中西醫(yī)結(jié)合 卵巢腫瘤ppt課件

1、.,1,卵巢腫瘤,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 婦科教研室,.,2,一、概說,卵巢腫瘤為婦科常見腫瘤，約占女性生殖器腫瘤的1/3，可發(fā)生在任何年齡，而以生育年齡婦女多見。卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率居婦女生殖器惡性腫瘤第三位，不易早期診斷，一旦發(fā)現(xiàn)，往往屬晚期病變，卵巢癌年存活率僅為2530,其死亡率為婦科惡性腫瘤的首位。 中醫(yī)對本病無單獨記錄，其癥狀、體征常歸納于“癥瘕”、“五色帶”、“痛證”等病范疇。,.,3,女性內(nèi)生殖器后面觀,.,4,卵巢雖小，組織復(fù)雜，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。卵巢腫瘤組織學(xué)類型多，有良性、臨界惡性及惡性各種類型。卵巢位于盆腔深部，不易捫及或查得，等到患者發(fā)覺再就醫(yī)，惡

2、性腫瘤 已不是早期，應(yīng)提高警惕。,.,5,二、中醫(yī)病因病機,本病由于臟腑、氣血功能失調(diào)，氣機阻滯, 血瘀內(nèi)停, 痰濁、濕熱之邪可單獨或復(fù)合地作用于機體，氣血乖違, 積于胞脈、胞絡(luò)之中，日久而成。臨床上常見分型有氣滯血瘀、痰濕瘀阻。,.,6,病因病機 氣滯血瘀,情志不遂 肝氣失于疏泄 氣機不暢, 氣滯則血瘀聚積腹中 ，而成癥塊。 或邪氣阻滯經(jīng)脈,.,7,病因病機 痰濕瘀阻,飲食不節(jié) 脾運化失職, 聚濕成痰濁， 脈絡(luò)壅塞， 積結(jié)成癥瘕 痰停氣滯， 痰濁與氣血搏結(jié) 血亦受阻， 或肝郁犯脾,.,8,三、病因和發(fā)病機制,（一）遺傳和家族因素 2025卵巢惡性腫瘤患者有家族史, 主要是上皮性癌。 （二）環(huán)

3、境因素 工業(yè)發(fā)達國家卵巢癌發(fā)病率高，與飲食中膽固醇含量高可能有關(guān)。 （三）內(nèi)分泌因素 卵巢癌患者平均妊娠數(shù)低，未孕婦女發(fā)病多。乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌合并功能性卵巢癌的機會較一般婦女高2倍，說明三者都是激素依賴性腫瘤。,.,9,四、病理,表13-5 卵巢腫瘤組織學(xué)分類（WHO，1972，部分內(nèi)容） （一）漿液性腫瘤 （二）粘液性腫瘤 （三）子宮內(nèi)膜樣腫瘤 良性、臨界惡性（低度 一、體腔上皮來源的腫瘤 （四）透明細胞瘤（中腎樣瘤） 惡性潛能）、惡性 （五）勃勒那瘤 （六）混合性上皮瘤 （七）未分化癌 1、顆粒細胞瘤 （一）顆粒細胞-間質(zhì)細胞腫瘤 2、卵泡膜細胞 （1）卵泡膜細胞瘤 瘤-纖維瘤 （2）纖

4、維瘤 （二）支持細胞-間質(zhì)細胞腫瘤（睪丸母細胞瘤） 二、性索間質(zhì)腫瘤 （三）兩性母細胞瘤 （一）無性細胞瘤 （二）內(nèi)胚竇瘤 （三）胚胎癌 （四）多胚瘤 1、未成熟型 （五）絨毛膜癌 2、成熟型 （1）實體性 皮樣囊腫（成熟囊性畸 三、生殖細胞腫瘤 （六）畸胎瘤 （2）囊性 胎瘤） 皮樣囊腫惡變 （1）卵巢甲狀腺囊腫 3、單胚性和高度性異性 （2）類癌 （七）混合型 四、轉(zhuǎn)移性腫瘤,.,10,四、病理 （一）卵巢上皮性腫瘤,發(fā)病年齡多為 3060歲。有良性、臨界惡性和惡性之分 。,.,11,（一）卵巢上皮性腫瘤 1. 漿液性囊腺瘤,常見，約占卵巢良性腫瘤的25。 巨檢見大小不等, 表面光滑，囊性

5、，壁薄，囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。有單純性和乳頭狀兩型，前者多為單房，囊壁光滑；后者常為多房，內(nèi)見乳頭，偶見向囊外生長。 鏡下見 臨界惡性漿液性囊腺瘤 為中等大小，多為雙側(cè)，乳頭狀生長在囊內(nèi)較少，多向囊外生長。鏡下見無間質(zhì)浸潤。年存活率達90以上。 漿液性囊腺癌 為最常見的卵巢惡性腫瘤，占4050。多為雙側(cè)，體積較大，半實質(zhì)性。結(jié)節(jié)狀或分葉狀，表面光滑，灰白色，或有乳頭狀增生，切面為多房，腔內(nèi)充滿乳頭，質(zhì)脆，出血、壞死，囊液混濁。鏡下見囊壁上皮明顯增生，細胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤。年存活率僅為2030。,.,12,卵巢上皮性腫瘤：良性多發(fā)性漿液性卵巢腫瘤,卵巢漿液性癌,.,13,（一）卵巢上皮性

6、腫瘤 2. 粘液性囊腺瘤,常見，占卵巢良性腫瘤的20。多為單側(cè)，表面光滑，灰白色。體積較大或巨大。切面常為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液。囊內(nèi)很少有乳頭生長。鏡下見。惡變率為510。粘液性囊腺瘤偶可自行穿破，粘液性上皮種植在腹膜上繼續(xù)生長并分泌粘液，在腹膜表面形成許多膠凍樣粘液團塊，外觀極像卵巢癌轉(zhuǎn)移，稱腹膜粘液瘤，占粘液性囊腺瘤的25。瘤細胞呈良性，多限于腹膜表面生長，一般不浸潤臟器實質(zhì)。 臨界惡性粘液性囊腺瘤 一般較大，少數(shù)為雙側(cè)，表面光滑，常為多房。切面見囊壁增厚，實質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細小、質(zhì)軟。鏡下見增生上皮向腔內(nèi)突出形成短而粗的乳頭，但無間質(zhì)浸潤。 粘液性囊腺癌 占卵巢惡性腫瘤的10。

7、單側(cè)多見，瘤體較大，囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面半囊半實，囊液混濁或血性。鏡下見腺體密集，間質(zhì)較少，有間質(zhì)浸潤。預(yù)后較漿液性囊腺癌好，年存活率為4050。,.,14,卵巢粘液性腫瘤,卵巢上皮性腫瘤： 卵巢粘液性腫瘤,.,15,（一）卵巢上皮性腫瘤 3. 卵巢內(nèi)膜樣腫瘤,為良性瘤，較少見。多為單房，表面光滑，囊壁襯以單層柱狀上皮，酷似正常子宮內(nèi)膜腺上皮。囊內(nèi)被覆扁平上皮，間質(zhì)內(nèi)可有含鐵血黃素的吞噬細胞。臨界惡性瘤很少見。 惡性為卵巢內(nèi)膜樣癌 占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的1024，腫瘤單側(cè)多，中等大，囊性或?qū)嵭?，有乳頭生長，囊液多為血性。鏡下特點與子宮內(nèi)膜癌極相似，多為腺癌或腺棘皮癌，并常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌，

8、不易鑒別何者為原發(fā)或繼發(fā)。年存活率為4050。,.,16,四、病理 （二）卵巢生殖細胞腫瘤,為來源于原始生殖細胞的一組卵巢腫瘤，其發(fā)病率僅次于上皮性腫瘤，好發(fā)于兒童及青少年，青春期前發(fā)病率占6090，絕經(jīng)后僅占。,.,17,（二）卵巢生殖細胞腫瘤 1. 畸胎瘤,成熟畸胎瘤 屬良性腫瘤，又稱皮樣囊腫，是最常見的卵巢腫瘤，占卵巢腫瘤的1020，占生殖細胞腫瘤的8597，占畸胎瘤的95以上。發(fā)生于任何年齡，以2040歲居多。多為單側(cè)，雙側(cè)僅占1017。 未成熟畸胎瘤 是惡性腫瘤。好發(fā)于青少年。腫瘤多為實性，其中可有囊性區(qū)域。,.,18,生殖細胞瘤： 成熟囊性畸胎瘤,未成熟畸胎瘤,.,19,（二）卵巢

9、生殖細胞腫瘤 2.無性細胞瘤,為中等惡性的實性腫瘤，約占卵巢惡性腫瘤的5%。好發(fā)于青春期及生育期婦女，幼女及老年婦女少見。單側(cè)居多。腫瘤為圓形或橢圓形，中等大，實性，觸之如橡皮樣。表面光滑，或呈分葉狀，切面淡棕色，鏡下見圓形或多角形的大細胞，細胞核大，胞漿豐富，瘤細胞呈片狀或條索狀排列，有少量纖維組織相隔。間質(zhì)中常有淋巴細胞浸潤。對放療特別敏感。純無性細胞瘤的5年存活率可達90%。,.,20,（二）卵巢生殖細胞腫瘤 3.內(nèi)胚竇瘤,又名卵黃囊瘤。較罕見，惡性程度高。多見于兒童及年青婦女。多為單側(cè)，腫瘤較大，圓形或卵圓形。切面部分囊性，組織質(zhì)脆，有出血壞死區(qū)，也可見囊性或海綿樣區(qū)，呈灰紅或灰黃色，

10、易破裂。鏡下見疏松網(wǎng)狀和內(nèi)皮竇樣結(jié)構(gòu)。產(chǎn)生甲胎蛋白（AFP），故患者血清AFP 濃度很高，其濃度與腫瘤消長相關(guān)，是診斷及治療監(jiān)護時的重要標志物。生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。既往平均生存期僅1年，現(xiàn)經(jīng)手術(shù)及聯(lián)合化療后，生存期明顯延長。,.,21,內(nèi)胚竇瘤,.,22,（三）卵巢性索間質(zhì)腫瘤,來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織，占卵巢惡性腫瘤的58，一旦原始性索及間質(zhì)組織發(fā)生腫瘤，仍保持其原來的分化特性，各種細胞均可構(gòu)成一種腫瘤。 本課程主要介紹 ： 1.顆粒細胞-間質(zhì)細胞瘤 1）顆粒細胞瘤 ）卵泡膜細胞瘤 ）纖維瘤 2.支持細胞-間質(zhì)細胞瘤,.,23,1.顆粒細胞-間質(zhì)細胞瘤 1）顆粒細胞瘤,為低

11、度惡性腫瘤，占卵巢腫瘤的36，占性索間質(zhì)腫瘤的80左右，發(fā)生于任何年齡。腫瘤能分泌雌激素。青春期前患者可出現(xiàn)假性性早熟，生育年齡患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后患者則有不規(guī)則陰道流血，常合并子宮內(nèi)膜增生過長，甚至發(fā)生腺癌。多為單側(cè)，雙側(cè)極少。大小不一，表面光滑，實性或部分囊性，切面組織脆而軟，伴出血壞死灶。鏡下見。預(yù)后良好，年存活率為80以上，少數(shù)在治療多年后復(fù)發(fā)。,.,24,顆粒細胞瘤 性索間質(zhì)腫瘤,.,25,1.顆粒細胞-間質(zhì)細胞瘤 2）卵泡膜細胞瘤,為有內(nèi)分泌功能的卵巢實性腫瘤，因能分泌雌激素，常與顆粒細胞瘤合并存在。為良性腫瘤，多為單側(cè)，大小不一。圓形或卵圓形，也有分葉狀，表面被覆有光澤、薄的

12、纖維包膜。切面實性，灰白色。惡性卵泡膜細胞瘤較少見，可直接浸潤?quán)徑M織，并發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。其預(yù)后較一般卵巢癌為佳。,.,26,卵泡膜細胞瘤,睪丸間質(zhì)細胞瘤,性索間質(zhì)腫瘤,.,27,1.顆粒細胞-間質(zhì)細胞瘤 ）纖維瘤,為較常見的良性卵巢腫瘤，占卵巢腫瘤的25，多見于中年婦女，單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面灰白色，實性、堅硬。鏡下見由膠原纖維的梭形瘤細胞組成，排列呈編織狀。偶見患者伴有腹水或胸水，稱梅格斯綜合征（Meigs syndrome），腹水經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔，右側(cè)橫膈淋巴豐富，故多見右側(cè)胸水。手術(shù)切除腫瘤后，胸水、腹水自行消失。,.,28,纖維瘤,卵巢大癌肉瘤,性索間質(zhì)腫瘤,.,

13、29,（三）卵巢性索間質(zhì)腫瘤 2.支持細胞-間質(zhì)細胞瘤,又稱睪丸母細胞瘤，罕見。多發(fā)生在40歲以下的婦女。單側(cè)居多，通常較小，可局限在卵巢門區(qū)或皮質(zhì)區(qū)，實性，表面光滑而濕潤，有時呈分葉狀，切面灰白色伴囊性變，囊內(nèi)壁光滑，含血性漿液或粘性液體。鏡下見由不同分化程度的支持細胞及間質(zhì)細胞組成。多為良性， 1030呈惡性行為。年存活率為7090。,.,30,（四）卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤,體內(nèi)任何部位原發(fā)性癌均可能轉(zhuǎn)移到卵巢。常見原發(fā)性癌有乳腺、腸、胃、生殖道、泌尿道以及其他臟器等，占卵巢腫瘤的510。庫肯勃瘤（Krukenberg tumor）是一種特殊的轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位為胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，中等大，多

14、保持卵巢原狀或呈腎形。一般無粘連，切面實性。膠質(zhì)樣，多伴腹水。鏡下見典型的印戒細胞，能產(chǎn)生粘液，周圍是結(jié)締組織或粘液瘤性間質(zhì)。預(yù)后極差。,.,31,轉(zhuǎn)移途徑,卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移特點是：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。 其轉(zhuǎn)移途徑主要通過直接蔓延及腹腔種植，瘤細胞可直接侵犯包膜，累及鄰近器官，并廣泛種植于腹膜及大網(wǎng)膜表面。 淋巴道也是重要的轉(zhuǎn)移途徑，有3種方式： 沿卵巢血管走行，從卵巢淋巴管向上達腹主動脈旁淋巴結(jié)； 從卵巢門淋巴管達髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)，經(jīng)髂總至腹主動脈旁淋巴結(jié)； 沿圓韌帶入髂外及腹股溝淋巴結(jié)。橫膈為轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，尤其右膈下淋巴叢密集，故最

15、易受侵犯。血行轉(zhuǎn)移少見，終末期時可轉(zhuǎn)移到肝及肺。,.,32,五、臨床表現(xiàn) 卵巢良性腫瘤,發(fā)展緩慢，早期腫瘤較小，腹部無法捫及。婦科檢查在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及球形腫塊，囊性或?qū)嵭?，表面光滑，與子宮無粘連，蒂長者活動良好。若腫瘤大至漲滿盆、腹腔即出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。腹部隆起，塊物活動差，叩診呈鼓音，無移動性濁音。,.,33,五、臨床表現(xiàn) 卵巢惡性腫瘤,早期常無癥狀，僅因其他原因作婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀常表現(xiàn)為腹脹、腹部腫塊及腹水等。癥狀的輕重取決于：腫瘤的大小、位置、侵犯鄰近器官的程度；腫瘤的組織學(xué)類型；有無并發(fā)癥。腫瘤若向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)，可引起腹痛、腰痛或下肢

16、疼痛；若壓迫盆腔靜脈，出現(xiàn)下肢浮腫；若為功能性腫瘤，產(chǎn)生相應(yīng)的雌激素或雄激素過多癥狀。晚期時表現(xiàn)消瘦、嚴重貧血等惡病質(zhì)征象。三合診檢查在陰道后穹隆觸及盆腔內(nèi)散在質(zhì)硬結(jié)節(jié)，腫塊、腋下或鎖骨下可觸及腫大的淋巴結(jié)。,.,34,原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的分期 現(xiàn)采用FIGO制定的標準（表13-6）。,期 腫瘤局限于卵巢 a 腫瘤局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水 b 腫瘤局限于兩側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水 c a或b腫瘤，但一例或雙側(cè)卵巢表面有腫瘤；或包膜破裂；或腹水含惡性細胞；或腹腔 沖洗液陽性 期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴散 a 蔓延和（或）轉(zhuǎn)移到子宮和（或）輸卵管 b 蔓延到

17、其他盆腔組織 c 或腫瘤，但一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有種植；或包膜破裂：或腹水含惡性細胞；或腹腔 沖洗液陽性 期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和（或）腹膜后或腹股溝淋巴結(jié)陽性， 肝表面轉(zhuǎn)移定為期 a 肉眼見腫瘤局限于真骨盆。淋巴結(jié)陰性，但組織學(xué)證實腹膜表面有顯微鏡下種植 b 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，有組織學(xué)證實腹膜表面種植，其直徑2cm，淋巴結(jié)陰性 c 腹膜表面種植2cm和（或）腹膜后或腹股溝淋巴結(jié)陽性 期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤有遠處轉(zhuǎn)移。胸水有癌細胞，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移,.,35,六、實驗室和其他檢查,（一）細胞學(xué)檢查 陰道脫落細胞涂片找癌細胞以診斷卵巢惡性腫瘤，陽性率不高。腹水或腹腔沖洗液找癌細胞對期

18、患者進一步確定臨床分期及選擇治療方法有意義，并可用以隨訪觀察療效。 （二）型超聲檢查 能檢測腫塊部位、大小、形態(tài)及性質(zhì)，既可對腫塊來源作出定位，是否來自卵巢，又可提示腫瘤性質(zhì)，囊性或?qū)嵭裕夹曰驉盒?，并能鑒別卵巢腫瘤、腹水和結(jié)核性包裹性積液。型超聲檢查的臨床診斷符合率90，但直徑1cm的實性腫瘤不易測出。通過彩色多普勒超聲掃描，能測定卵巢及其新生組織血流變化，有助于診斷。,.,36,右卵巢漿液性囊腺瘤,.,37,卵巢漿液性囊腺癌,.,38,實驗室和其他檢查,（三）放射學(xué)診斷 若為卵巢畸胎瘤，腹部平片可顯示。靜脈腎盂造影可辨認盆腔腎、輸尿管阻塞或移位。CT檢查可清晰顯示腫塊， CT還能清楚顯示肝

19、、肺結(jié)節(jié)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 （四）腹腔鏡檢查 （五）腫瘤標志物 1. CA125 80的卵巢上皮性癌患者 CA125水平高于正常值；90以上患者CA125水平的消長與病情緩解或惡化相一致，尤其對漿液性腺癌更具特異性。 2. AFP 對卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價值，或未成熟畸胎瘤、混合性無性細胞瘤中含卵黃囊成分者有協(xié)助診斷意義。 3. HCG 對于原發(fā)性卵巢絨癌有特異性。 4. 性激素 顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤產(chǎn)生較高水平雌激素。漿液性、粘液性或勃勒納瘤有時也可分泌一定量的雌激素。,.,39,七、診斷與鑒別診斷,診斷 卵巢腫瘤雖無特異性癥狀，應(yīng)根據(jù)患者年齡、病史特點及局部體征可初步確定是否為卵巢腫

20、瘤，并對良、惡性作出估計。可通過有關(guān)輔助檢查協(xié)助診斷。,.,40,卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別,.,41,卵巢良性腫瘤的鑒別診斷,1）卵巢瘤樣病變 濾泡囊腫和黃體囊腫最常見 ,多為單側(cè)，直徑5cm，壁薄，暫行觀察或口服避孕藥，個月內(nèi)自行消失，若持續(xù)存在或長大，應(yīng)考慮為卵巢腫瘤。 2）輸卵管卵巢囊腫 為炎性囊塊，常有不孕或盆腔感染史，有急性或亞急性盆腔炎病史，兩側(cè)附件區(qū)形成囊性塊物，邊界清或不清，活動受限。 3）子宮肌瘤 漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變易與卵巢實質(zhì)性腫瘤或囊腫相混淆。 4）妊娠子宮 作HCG測定或超聲檢查即可鑒別。 5）腹水 大量腹水應(yīng)與巨大卵巢囊腫鑒別。,.,42,卵巢惡性腫瘤的鑒別診

21、斷,6）子宮內(nèi)膜異位癥 型超聲檢查、腹腔鏡檢查是有效的輔助診斷方法，有時需剖腹探查才能確診。 7）盆腔結(jié)締組織炎 8）結(jié)核性腹膜炎 型超聲檢查、線胃腸檢查多可協(xié)助診斷，必要時行剖腹探查確診。 9）生殖道以外的腫瘤 需與腹膜后腫瘤、直腸癌、乙狀結(jié)腸癌等鑒別。 10）轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤 與卵巢惡性腫瘤不易鑒別。,.,43,卵巢上皮性腫瘤：良性多發(fā)性漿液性卵巢腫瘤,卵巢漿液性癌,.,44,卵巢粘液性腫瘤,卵巢上皮性腫瘤： 卵巢粘液性腫瘤,.,45,卵巢粘液性腺癌,卵巢內(nèi)膜樣癌,卵巢上皮性腫瘤：,.,46,良性纖維上皮瘤,卵巢上皮性腫瘤：,.,47,生殖細胞瘤： 巨大無性細胞瘤,內(nèi)胚竇瘤,.,48,生殖細

22、胞瘤： 成熟囊性畸胎瘤,未成熟畸胎瘤,.,49,畸胎瘤之一（卵巢甲狀腺腫）,生殖細胞瘤：,.,50,顆粒細胞瘤 性索間質(zhì)腫瘤,.,51,顆粒細胞瘤,性索間質(zhì)腫瘤,.,52,卵泡膜細胞瘤,睪丸間質(zhì)細胞瘤,性索間質(zhì)腫瘤,.,53,纖維瘤,卵巢大癌肉瘤,性索間質(zhì)腫瘤,.,54,八、治療 -中醫(yī)辨證論治,對本病辨證要點是按包塊的性質(zhì)、大小、部位、病程的長短。以及舌、苔、脈象和兼證辨其在氣在血、屬痰屬濕。其治則為軟堅消瘤、扶正祛邪。,.,55,1. 辨證論治 1）氣滯血瘀,證候特點：煩躁易怒，面色晦暗無澤，口苦咽干，形體消瘦，肌膚甲錯，下腹疼痛有腫塊，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑或瘀點，脈沉細或澀。 治法：理氣活血

23、，軟堅散結(jié)。 方藥：逍遙散合桃紅四物湯加減。 柴胡10g，當歸9g，赤芍藥12g，白芍藥12g，丹參15g，桃仁12g，川芎9g，香附9g，枳殼10g，青皮9g，三棱10g，莪術(shù)10g，穿山甲12g，水蛭6g。,.,56,1. 辨證論治 2）痰濕瘀阻,證候特點：身困無力，形體肥胖或水腫，胸腹?jié)M悶，月經(jīng)失調(diào)，白帶增多，下腹腫塊，舌體胖大，苔白膩，脈沉或滑。 治法：化痰行氣，軟堅散癥。 方藥：溫膽湯加減。,.,57,（一）中醫(yī)治療 2. 其他中醫(yī)療法,1）針灸2）外敷法,.,58,八、治療-西醫(yī)治療,1. 良性腫瘤 一經(jīng)確診，應(yīng)手術(shù)治療。疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察。根據(jù)患者年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。,.,59,治療-西醫(yī)治療,2. 惡性腫瘤 治療原則是手術(shù)為主，加用化療、放療的綜合治療。,.,60,手術(shù) 治療,手術(shù)起關(guān)鍵作用，尤其是首次手術(shù)更重要。 手術(shù)范圍 a、b期應(yīng)作全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。期及其以上同時行大網(wǎng)膜切除術(shù)。腫瘤細胞減滅術(shù)是指對晚期（期及其以上）患者應(yīng)盡量切除原發(fā)病灶及