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文檔簡(jiǎn)介

1、,血液透析醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測(cè) 與質(zhì)量控制,亳州市人民醫(yī)院血透中心 吳 邯,主要內(nèi)容,一,一、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的意義,長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)的收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素,并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門(mén)和科室,為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的對(duì)象,一般包括人和環(huán)境表面,對(duì)人的監(jiān)測(cè)可分為對(duì)病人和工作人員;對(duì)環(huán)境的監(jiān)測(cè),通常包括空氣、物表、手衛(wèi)生、儀器設(shè)備、消毒、滅菌效果等監(jiān)測(cè)。,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目的,是為了控制感染。揭示醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀,為控制醫(yī)院感染提供依據(jù)、方向和途徑。 不以控制為目的的監(jiān)測(cè)是無(wú)意義的監(jiān)測(cè),不以檢測(cè)為依據(jù)的控制是

2、盲目的控制。,監(jiān)測(cè)存在的問(wèn)題,沒(méi)有按時(shí)完成檢測(cè) 監(jiān)測(cè)方法不正確 不會(huì)判斷結(jié)果 未及時(shí)分析檢測(cè) 結(jié)果不合格,未及時(shí)復(fù)測(cè),二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及控制,類(lèi)環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所,分潔凈手術(shù)部(符合GB5033的要求)和其他潔凈場(chǎng)所(空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)4cfu/(30min*直徑9cm平皿) 類(lèi)環(huán)境為非潔凈手術(shù)部(室);產(chǎn)房;導(dǎo)管室;血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū);重癥監(jiān)護(hù)病區(qū);新生兒室等。空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/(15min*直徑9cm平皿) 類(lèi)環(huán)境為母嬰同室;消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū);血液透析中心(室);其他普通住院病區(qū)等??諝庵械募?xì)菌菌落總數(shù)4cfu/

3、(5min*直徑9cm平皿) 類(lèi)環(huán)境為普通門(mén)(急)診及其檢查、治療(注射、治療、換藥等);感染性疾病科門(mén)診和病區(qū)。 空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/(5min*直徑9cm平皿) 引文:-醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范(2012年版)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),(一)監(jiān)測(cè)的范圍 重新劃分四類(lèi)環(huán)境,,類(lèi)環(huán)境每月一次。,類(lèi)環(huán)境每季度一次。當(dāng)醫(yī)院有感染流行,懷疑與醫(yī)院感染流行病學(xué)因素有關(guān)時(shí),及時(shí)進(jìn)行檢測(cè) 引文:-醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范(2012年版),(二)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)時(shí)間,(三)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn),空氣: 、 類(lèi)環(huán)境150cufm 物體表面:,類(lèi)環(huán)境5cuf; 、類(lèi)環(huán)境10cuf; 無(wú)菌物品不得檢出細(xì)菌。 手衛(wèi)生: 洗手

4、及手消毒后10cuf, 外科手消毒后5cuf。 引文-醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2012年版),血液透析室環(huán)境和物品消毒,透析治療室和透析準(zhǔn)備室應(yīng)當(dāng)每日進(jìn)行空氣消毒;應(yīng)采用自然通風(fēng)(動(dòng)態(tài)消毒機(jī)),不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進(jìn)行空氣消毒。新修訂醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換;,每次透析結(jié)束,對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面(如透析機(jī)外部、小桌板等)及地面進(jìn)行消毒。,行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)草稿對(duì)血透環(huán)境消毒的要求,血液透析中心(室)環(huán)境與物體表面,應(yīng)保持清潔、干燥,每次透析結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行消毒,遇明顯污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)清潔與消毒。 地面和物體表面消毒 可采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒,作用3

5、0min。物體表面消毒也可用1000mg/L復(fù)合季銨鹽類(lèi)消毒液擦拭消毒。當(dāng)?shù)孛婧臀矬w表面受到大量液體污染時(shí),先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物,再清潔消毒。 血液透析中心(室)空氣凈化方法應(yīng)遵循 醫(yī)院空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)。 每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單、被套及枕套。 醫(yī)療廢物的處置應(yīng)符合醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄 和醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求。,應(yīng)在治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備,包括流動(dòng)水、非手接觸式水龍頭、清潔劑、干手物品或設(shè)施。 工作人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求: 1、在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手; 2、在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染物體表面時(shí)應(yīng)戴手套,離開(kāi)透析單元時(shí),應(yīng)脫下手套。 3、在進(jìn)

6、行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手,操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套:深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)。 4、在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。 5、以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手:脫去個(gè)人防護(hù)用品后;開(kāi)始操作前或結(jié)束操作后;從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí);接觸患者黏膜,破損皮膚及傷口前后;接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后;觸摸被污染的物品后。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,醫(yī)務(wù)人員手消毒監(jiān)測(cè),1、采樣時(shí)間: 洗手、手消毒后,在接觸病人、從事診療活動(dòng)前 進(jìn)行采樣。 2、采樣

7、方法: 被檢人五指并攏,手心向上。將浸有采樣液的棉 拭子從指根到指端來(lái)回涂擦各兩次(一只手涂擦 面積按30cm計(jì)算),并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子,去 掉手接觸部位,裝入試管內(nèi)送檢。,三、透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè),為什么病毒性肝炎會(huì)在血透室傳播?,存在傳染源:慢性乙肝、丙肝病人是重要的傳染源。 存在傳播途徑:直接/簡(jiǎn)接接觸污染的儀器、設(shè)備、物體表面及醫(yī)護(hù)人員的手導(dǎo)致簡(jiǎn)接傳播。 有傳播載體:機(jī)器及相關(guān)設(shè)備可能是血源性傳染性疾病或病原菌在病人之間傳播的重要載體。,透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè),1、對(duì)于第一次開(kāi)始透析的新入患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。

8、對(duì)于HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè),對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性的患者,應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。保留原始記錄,登記患者檢查結(jié)果。 2、對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次;保留原始記錄并登記。 3、對(duì)于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。 4、如有患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽(yáng)性,應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。 5、對(duì)于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者,如病毒監(jiān)測(cè)陰性,在13月后重復(fù)監(jiān)測(cè)病毒標(biāo)志物。 建議對(duì)乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。,四、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)與防范,

9、對(duì)血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。對(duì)于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。,工作人員遇針刺傷后 1、緊急處理方法:輕輕擠壓傷口,盡可能擠出損傷處的血液,再用流動(dòng)水沖洗(粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗),然后用消毒液(如75%的酒精)進(jìn)行消毒并包扎傷口。 2、填寫(xiě)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表,交醫(yī)院感染管理辦公室備案。 3、被HBV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷,推薦在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白,同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查,陰性者于13月后再檢查,仍為陰性可予皮下注射乙肝疫苗。,醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)及防范,五、透析用水的質(zhì)控要求,透析用水標(biāo)準(zhǔn)要求:清除所有對(duì)人體有害的物質(zhì),影響透析液電

10、解質(zhì)濃度的物質(zhì)和對(duì)透析機(jī)造成損壞的物質(zhì)。透析用水應(yīng)符合血液透析和相關(guān)治療用水的要求。 透析用水應(yīng)符合歐洲藥典的最低標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)烈推薦在常規(guī)和高通量透析治療中使用超純凈透析水。 -指南4.1:水處理系統(tǒng),水處理系統(tǒng),沙罐 碳罐 水軟化系統(tǒng),反滲機(jī),透析機(jī)機(jī),水處理系統(tǒng)的運(yùn)行和保養(yǎng),水處理間應(yīng)保持干燥,水、電分開(kāi)。每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì),此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專(zhuān)職工程技術(shù)人員完成。 水處理設(shè)備應(yīng)有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)有效證件等。每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案,記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài),包括設(shè)備使用的產(chǎn)水量、水質(zhì)電導(dǎo)度等。 水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、樹(shù)脂、反滲膜等需按照

11、生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行更換。 透析水處理系統(tǒng)的消毒方法、消毒程序、產(chǎn)水量 / 小時(shí)等應(yīng)符合生產(chǎn)廠家要求。 每天應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng),確保透析供水安全,,水處理系統(tǒng)的配置,自來(lái)水 加壓泵 砂濾 炭濾 軟化 紗濾反滲 儲(chǔ)水箱 輸送泵 紫外線(xiàn)殺菌裝置 血液透析機(jī) 血液透析患者每周使用300450L的透析液,理想的透析用水必須符合國(guó)際AAMI標(biāo)準(zhǔn) 水質(zhì)監(jiān)測(cè):電導(dǎo)度、硬度、含氯量、細(xì)菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素、微量元素,水處理系統(tǒng)和水處理系統(tǒng)技術(shù)設(shè)計(jì),指南4.1:水處理系統(tǒng):透析用水應(yīng)符合歐洲藥典的最低標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)烈推薦在常規(guī)和高通量透析治療中使用超純凈透析水。(證據(jù)水平:C級(jí)) 指南4.2:水處理

12、系統(tǒng)技術(shù)設(shè)計(jì):水處理系統(tǒng)應(yīng)包括前級(jí)處理單元及反滲處理單元,水處理系統(tǒng)直接向透析機(jī)供水,避免使用儲(chǔ)水罐,供水管路材料及閥門(mén)設(shè)計(jì)上應(yīng)努力避免細(xì)菌污染并易于消毒。(證據(jù)水平:C級(jí)) 歐洲最佳血液透析實(shí)踐指南(EBPG),指南4.3:水處理系統(tǒng)監(jiān)測(cè)維護(hù),透析水質(zhì)量必須常規(guī)定期監(jiān)測(cè),包括化學(xué)和微生物測(cè)定并作記錄,若水質(zhì)下降超越安全范圍,必須采取相應(yīng)處理措施,包括必要時(shí)暫時(shí)關(guān)閉透析中心。(證據(jù)水平:C級(jí)) 透析水的微生物學(xué)指標(biāo),在確認(rèn)水質(zhì)期間應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次,在水質(zhì)穩(wěn)定期應(yīng)每月監(jiān)測(cè)一次。(證據(jù)水平:水平:C級(jí)) 定期而有效的消毒措施是保證供水質(zhì)量和水處理系統(tǒng)維護(hù)的重要環(huán)節(jié)。建議按制造廠商的推薦制定消毒時(shí)間間

13、隔、消毒方式和更換水處理耗材,并根據(jù)微生物監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。水處理系統(tǒng)應(yīng)至少每月全面消毒一次。(證據(jù)水平:B級(jí)),透析用水的水質(zhì)監(jiān)控,電導(dǎo)率正常值約10s/cm. 純水的pH值應(yīng)維持在5 7。 透析用水應(yīng)符合血液透析和相關(guān)治療用水的要求。細(xì)菌培養(yǎng)至少每月1次,細(xì)菌菌落數(shù)100cfu/ml;采樣部位為反滲水輸水管路的末端。供水管路末端或透析機(jī)入水口處采樣 (內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次,要求內(nèi)毒素0.25EU/ml;采樣部位同上。 化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定1次,軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次。,內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)意義 內(nèi)毒素、水解后可以穿過(guò)透析膜進(jìn)入到患者的體內(nèi),導(dǎo)致急性熱源性反應(yīng)。使患者產(chǎn)生低血壓,

14、肌肉痙攣,頭痛,發(fā)熱等癥狀,嚴(yán)重的可導(dǎo)致休克。,專(zhuān)用無(wú)熱源真空管 1、應(yīng)使用專(zhuān)用無(wú)熱源真空管; 2、取樣人員應(yīng)做好手衛(wèi)生、帶一次性無(wú)菌手套、; 3、取樣過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作,時(shí)間要短,動(dòng)作要快,減少污染; 4、送檢過(guò)程一定要密封,不可打開(kāi)真空管上方的紅色蓋子。,內(nèi)毒素取樣注意事項(xiàng),血液透析液配制管理,濃縮液配制室應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域,周?chē)鸁o(wú)污染原,保持環(huán)境清潔,每班消毒1次。 濃縮液配制桶應(yīng)標(biāo)明容量刻度,保持配制桶和容器清潔,定期消毒。濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1次。濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次;每周至少用消毒劑消毒1次,并用測(cè)試紙確認(rèn)無(wú)殘留消毒液。配制桶消毒時(shí),須在桶

15、外懸掛“消毒中”警示牌。容器用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈,并在容器上標(biāo)明更換日期,每周至少更換1次或消毒1次。 配制人員應(yīng)為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的血透室護(hù)士或技術(shù)員,應(yīng)做好配制記錄,并有專(zhuān)人核查登記。,透析液檢測(cè)要求,透析液應(yīng)符合血液透析及相關(guān)治療用濃縮物要求。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次,要求細(xì)菌數(shù)100cfu/ml; 透析液的內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次,內(nèi)毒素0.5EU/ml。透析液的細(xì)菌、內(nèi)毒素檢測(cè)每臺(tái)透析機(jī)至少每年檢測(cè)1次。 A液含氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、氯化鎂及葡萄糖等成分; B液主要是碳酸氫鈉; 透析液:透析用水和透析液濃縮液按一定的比例混合。,透析液的衛(wèi)生要求,YY 0598血液透析及相關(guān)治療用濃縮物

16、(ISO 13958:2002 ) 5.7 微生物限度 血液透析用濃縮液(或干粉按使用比例配成濃縮液后)的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)不大于100cfu/mL,真菌總數(shù)應(yīng)不大于10cfu/mL,大腸桿菌應(yīng)不得檢出。 5.9 無(wú)致熱原 濃縮物以細(xì)菌內(nèi)毒素檢查用水配成透析液后,透析液細(xì)菌內(nèi)毒素含量應(yīng)不大于0.5EU/mL。,“透析水質(zhì)量和透析液”管理建議,A.執(zhí)行現(xiàn)有AAMI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行透析中心的質(zhì)量控制,包括對(duì)治療器械及用品,透析液的濃度和保存的管理。IA,IC類(lèi) B.沒(méi)有提供對(duì)血液透析和血液濾過(guò)強(qiáng)制使用更嚴(yán)格質(zhì)量的水的建議。 C.對(duì)透析機(jī)的水進(jìn)行微生物檢測(cè).IA,IC類(lèi) 1、每月至少1次或暴發(fā)期間應(yīng)用量化法對(duì)透析水及透析液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。IA IC類(lèi) 2.結(jié)合微生物檢測(cè),對(duì)重復(fù)使用的透析器進(jìn)行內(nèi)毒素檢查。IA IC 類(lèi) 3.保證水的微生物和內(nèi)毒素限值

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