低能量膳食ppt課件

1、1,.,肥 胖,上海交通大學醫(yī)學院營養(yǎng)系 姜春花,2,.,認識肥胖問題,*,3,.,認識的階段性,1、1948年：肥胖被國際疾病分類體系定義為一種疾病。 認為肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病。,4,.,2、1997年：世界衛(wèi)生組織肥胖問題報告，指出肥胖是一個嚴重的公共衛(wèi)生及醫(yī)療問題, 又是2 型糖尿病、心血管病、高血壓、中風和多種癌癥的危險因素，被世界衛(wèi)生組織列為導致疾病負擔的十大危險因素之一（體重過輕；不安全的性活動；吸煙；飲酒；不安全的水；不安全的衛(wèi)生設施和衛(wèi)生習慣；缺鐵；固體燃料釋放的室內煙霧；高膽固醇；以及肥胖）。,5,.,3、現(xiàn)代觀點：肥胖 = 糖尿病（糖胖?。? 心血管疾病

2、 = “代謝綜合征” 代謝綜合征（MS）由是指一組相互關聯(lián)的臨床癥候群，由肥胖、高血壓、高血糖和血脂水平異常組合而成，具備其中三項即可被診斷為代謝綜合征。其中肥胖是MS的主要始發(fā)因素，代謝綜合征病人死于心臟病的幾率比常人高許多，其中風、心臟衰竭等病癥的機會也比常人高30%。,6,.,許多專家已把肥胖所經常伴有的高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦卒中稱為“死亡五重奏”，這可怕的五重奏可能是21世紀威脅人類健康與生命安全的頭號殺手。,7,.,The cover of The Economist, Dec. 13-19, 2003.,8,.,肥 胖 的 流 行 特 點,.,9,全球肥胖流行情況,11

3、億,3億,4.14億,15億,年齡 18+,年齡 15+,10,.,全球：增長迅速。上世紀60年底以后；隨生活方式現(xiàn)代化、膳食結構改變和體力活動減少，使超重和肥胖癥的患病率以驚人的速度增長。 西方國家：美國超重54%（1998），肥胖22%；歐洲肥胖15%20%；東歐問題嚴重，如婦女肥胖率達40%50%。,11,.,中 國 肥 胖 問 題 現(xiàn) 況,.,12,成人：,.,13,兒童青少年：,1992 and 2002 National Nutrition Surveys,14,.,肥胖數(shù)量與膳食結構有關,歐美發(fā)達國家以動物性食物為主營養(yǎng)過剩型膳食，“三高一低”，肥胖高發(fā)； 日本是動植物食物平衡的

4、膳食結構能量攝入低于歐美發(fā)達國家，肥胖人數(shù)相對低； 發(fā)展中國家，以植物性食物為主，動物性食物為輔動物脂肪攝入低，肥胖人數(shù)低。,15,.,肥胖人口急劇增加的原因,高碳水化合物 高脂肪食物* 飲酒和高糖飲料 進食無限制，食物易得性 汽車或助動車代自行車或步行 電梯代替樓梯 家用電器的普及 看電視多而休閑活動少 “gameboy”,飲食成分的改變 “高能量高脂肪”,生活方式的改變 “以靜代動”,*,16,.,.,17,18,.,19,.,肥胖將成為21世紀人類最重要的醫(yī)學社會問題之一！,20,.,肥胖的定義,肥胖癥就是機體脂肪組織的量過多和（或）脂肪組織占其他軟組織的比例過高。,21,.,肥胖的發(fā)生

5、,進食過多,運動過少,能量消耗,能量攝入,過多的能量以脂肪形式儲存，使機體脂肪增多，脂肪組織增生，形成肥胖。,22,.,脂肪細胞,體積增加,數(shù)目增多,體重增加,正常人體 300350億個,脂肪細胞的改變,23,.,人體脂肪組織分類,白色脂肪組織：最主要的，廣泛分布于皮下和內臟周圍，主要功能是將體內過剩的能量以中性脂肪的形式儲存起來，在必要時分解供能。 褐色脂肪組織：主要分布于肩胛骨間、頸背部、腋窩、縱隔及腎周圍，主要功能是產熱，肥胖動物棕色脂肪組織功能均低下，而消瘦型動物的褐色脂肪組織功能亢進。 針灸減肥的原理之一,24,.,肥胖評價的常用指標,25,.,1人體測量指標 （1）身高標準體重：

6、（2）體質指數(shù)（Body mass index ,BMI） （3）腰圍(Waist Circumference, WC) （4）腰臀比(Waist to hip rate,WHR) （5）皮褶厚度,26,.,密度測量法：水下稱重法，(金標準)； 雙能量吸收測量法； 電阻抗測量法； （體脂儀）； 傳導法； 超聲波法； 影像技術：評價內臟脂肪，如X線 斷層攝影術（CT）、磁共振,2其他指標：需要專門的設備和技術,27,.,28,.,肥胖程度的判定標準,1、身高標準體重:簡單、實用、只考慮身高因素，不精確 (1)成人(kg),.,29,(2)嬰幼兒、青少年,在未測得出生體重時一般按3000 g計算,

7、30,.,診斷標準:,10% 超重 20%30% 輕度肥胖 30%50% 中度肥胖 50% 重度肥胖 100% 病態(tài)肥胖,31,.,判定標準,2、BMI：簡便、實用，考慮了身高和體重兩個因素，且不受性別影響。 BMI=體重/身高2 ( kg /m2)。 常用來對成人體重過低、體重超重和肥胖進行分類 判斷標準：WHO ： 1997年 亞太地區(qū)標準：2000年 “中國肥胖問題工作組”：2001年,*,.,32,BMI成人的診斷標準,33,.,亞洲人 BMI 與西方人比要降低,Source: THE LANCET Vol 363 January 10, 2004 ,34,.,優(yōu)點：可以消除不同身高對

8、體重指數(shù)的影響，而且不受性別的影響； 大多數(shù)個體的體重指數(shù)與身體脂肪的百分含量有明顯的相關性，能較好地反映機體的肥胖程度。 局限性： 對肌肉很發(fā)達的運動員或有水腫者，體重指數(shù)值可能過高估計其肥胖程度； 不適用于孕婦、兒童、運動員和肌肉發(fā)達的人。,BMI,.,35,Sex-Age-BMI兒童青少年,BMI,年齡,BMJ,2000 May 6;320(7244):1240-3,36,.,判定標準,3、腰圍：是指腰部周徑的長度，目前公認腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即向心性肥胖）程度的最簡單、有效、實用的指標。 測量方法:被測者站立，雙腳分開2530cm，測量者取被測者髂前上嵴和第十二肋下緣連線的中點，

9、水平位繞腹一周，皮尺應緊貼軟組織，但不壓迫，于呼氣末未吸氣時讀數(shù)，測量值精確到0.1cm。 WHO建議男性：94cm, 女性80cm作為肥胖標準。,37,.,腰圍與健康的關系,危險性增加 危險性顯著增加 男94cm(2.8尺) 102cm (3尺) 女80cm (2.4尺) 88cm (2.7尺),反之: 腰圍減少時，即使體重沒有改變，也可明顯減低肥胖相關疾病的危險性。,38,.,4、腰臀比：男性0.9，女性 0.8 臀圍測量方法:經臀部最隆起的部位測得的身體水平周徑。,判定標準,中國人肥胖特點：體型小，指數(shù)??； 肚皮大，危害大。,.,39,判定標準,5、脂肪含量:真實，準確，需要特殊儀器如體

10、脂儀測量,40,.,肥胖分類,1、單純性肥胖：無疾病誘因，主要由能量攝入和消耗之間不平衡引起； 2、繼發(fā)性肥胖： （1）下丘腦病變：炎癥、創(chuàng)傷、出血、腫瘤等； （2）垂體病變：垂體前葉功能減退癥、垂體瘤等； （3）甲狀腺功能減退癥：代謝低下，脂肪動員少； （4）皮質醇增多癥：發(fā)生面部、頸背、軀干部脂肪增多 滿月臉，水牛背，向心性肥胖； （5）胰島素病變：食欲亢進，合成代謝增加； （6）性腺功能減退癥及其他：女性更年期綜合征、多囊卵巢綜合征、男性無睪綜合征等；,41,.,肥胖病因,42,.,一、遺傳因素：多基因遺傳，遺傳因素對肥胖形成的作用約占20%40%。 父母 子女 一人肥胖 4050%肥胖

11、的機率 雙方皆肥胖 7080肥胖的機率,*,43,.,“節(jié)儉基因”的作用,在數(shù)千年進化過程中，由于食物匱乏，人體內形成了“節(jié)儉基因”，能將機體不能消耗掉的多余能量轉化為脂肪儲存起來，以備饑餓時消耗。 但現(xiàn)在取食容易且常多吃少動，“節(jié)儉基因”仍在繼續(xù)發(fā)揮作用，“節(jié)儉基因”就衍變成脂肪肝、II型糖尿病、冠心病等疾病的易感基因。,44,.,二、神經精神因素 下丘腦 腹內側核 腹外側核 飽食中樞 攝食中樞 有飽感而拒食 食欲旺盛 生理條件下處于動態(tài)平衡狀態(tài) 食欲調節(jié)于正常范圍而維持正常體重 精神因素 食欲 緊張交感神經興奮 下降 腎上腺素能神經受刺激時 迷走神經興奮 亢進 胰島素分泌增多時,45,.,

12、三、激素 調節(jié)脂肪代謝的兩類激素的作用： （1）胰島素、前列腺素E1：促進脂肪合成及抑制分解主要激素； （2）鄰苯二酚胺類、胰高血 糖素、S、及糖類腎上腺皮質激素：促進脂肪分解而抑制合成的激素。 如前者分泌過多，后者分泌減少 可引起脂肪合成增多，超過分解而發(fā)生肥胖。,*,46,.,四、飲食因素,不良的飲食結構（總能量過高）： 1.能量密度高的食物：高脂食物如油煎食品炸土豆條及各種套餐,油脂,高糖飲料,糖,酒等 2.能量密度低的食物：蔬菜、水果等,*,.,47,不同套餐的能量和營養(yǎng)素構成,48,.,不良的飲食習慣,1.進食注意力與進食速度 “肥胖樣進食”：進食時所選擇的食物塊大，咀嚼少、每一塊吃

13、得快、整個進食速度快，單位時間內吃的塊數(shù)多； 2. 偏食、暴飲暴食，夜食，非饑餓狀態(tài)下看到別人進食也想吃;采用進食緩解心情壓抑或情緒緊張;多吃少餐、不吃早餐不吃早餐或漏餐導致下一餐進食過量；家庭中的備餐量超過實際需要量;吃鹽過多。,.,49,50,.,五、體力活動因素 現(xiàn)代電器的增多和交通工具的日漸完善，職業(yè)性體力勞動和家務勞動量減輕 六、社會因素 進食模式改變、食物種類增加、在外就餐或購買加工食品的機會多、聚餐頻繁等，商業(yè)廣告對兒童的不良影響。,*,51,.,七、生理因素: 發(fā)生肥胖的三個危險階段,嬰幼兒期 青春發(fā)育期 40歲以后的成年期,52,.,引起嬰幼兒肥胖的的原因： 1、遺傳因素；

14、2、孕期孕婦營養(yǎng)過度或者營養(yǎng)不良； 3、嬰兒期的過度喂養(yǎng)、過早添加固體輔食； 4、幼兒不健康的生活方式，如長期過量攝入高脂肪（油炸食品），高糖（甜飲料）的食物，缺少體力活動以及看電視過多（看電視減少活動時間，并且增加吃零食的機會，增加能量攝入）等都是兒童肥胖形成的危險因素。,嬰幼兒肥胖,53,.,市場對孩子的誘惑,54,.,1、由于食欲旺盛，如果進食過多，尤其是高熱量的飲食攝入過多，活動又少，就可能造成入大于出，過剩的能量就會轉化為脂肪，造成肥胖。 2、少女進入青春期后，由于內分泌激素的作用，女孩子從兒童時的活潑好動一下子變得文靜、害羞，各種較劇烈的活動很少參加，再加上不少女孩子偏好含熱量很高

15、的零食，就勢必造成營養(yǎng)過剩，促使身體發(fā)胖,青春發(fā)育期肥胖,55,.,中老年人的生理特點來看，其發(fā)胖的原因為： 不良的飲食習慣，尤其是過多的脂肪攝入，以及此年齡段人好靜不好動的生活方式，引起能量攝入與消耗的失衡，造成脂肪在皮下和內臟器官周圍過度蓄積，從而使身體發(fā)胖； 由于大腦皮層下組織之間功能失調，脂肪排出的能力下降，體內脂肪無法作為能量來消耗，使脂肪層越積越厚而形成肥胖； 中老年人群基礎代謝率降低，而總能量攝入沒有相應減少，易致肥胖。,中老年肥胖,56,.,肥胖對健康的危害,57,.,肥胖的后果,心血管危險因素,呼吸系統(tǒng)疾病,心臟病,膽石癥,激素分泌異常,高尿酸血癥和痛風,糖尿病,中風,骨關節(jié)

16、炎,癌腫,*,.,58,體質指數(shù)與年齡有關的死亡率,59,.,（一）肥胖對兒童健康的危害,1、對心血管系統(tǒng)的影響 2、對呼吸系統(tǒng)的影響 肥胖兒童的肺活量和每分鐘通氣量明顯低于正常兒童 3、對內分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)的影響 生長激素和泌乳激素 ；甲狀腺素T3 ，T4大都正常；男孩雄性激素 ，而雌性激素 ，而肥胖女孩雌激素代謝亢進； 細胞免疫功能低下,60,.,4、肥胖對生長發(fā)育的影響 生長發(fā)育提前，第二性征發(fā)育顯著 早于正常體重兒童； 肥胖對心理行為、智力也有不良影響； 肥胖男生傾向于抑郁和情緒不穩(wěn)； 肥胖女生傾向于自卑和不協(xié)調； 反應速度低、閱讀量慢、大腦工作能力指數(shù)等指標的均值低于對照組 。,*

17、,61,.,（二）肥胖對成年人健康的危害,62,.,肥胖相關疾病的相對危險性,63,.,中國成人超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍界限值與相關疾病*危險的關系,64,.,肥胖的臨床癥狀,65,.,（一）一般表現(xiàn),1、氣喘 2、關節(jié)痛 3、疲勞：代謝率長期高、打鼾致睡眠差、睡眠呼吸暫停綜合征等； 4、抑郁,66,.,（二）內分泌代謝紊亂,脂肪細胞不僅僅是脂肪庫，也是許多激素如胰島素的靶細胞，同時具有內分泌功能，分泌如瘦素、脂聯(lián)素等；,67,.,1.胰島素抵抗：糖尿病、中心性脂肪堆積,正常人：在進餐后血糖升高，人體胰腺細胞就會分泌胰島素使糖進入細胞內，血糖就會下降; 肥胖者：容易出現(xiàn)機體細胞對胰島素作用發(fā)

18、生抵抗，胰腺大量合成胰島素，造成肥胖者的胰島素水平高于正常人，這就是“高胰島素血癥”，發(fā)病早期還可將血糖維持在正常范圍，隨后就可能由于細胞的過度工作，合成胰島素功能逐漸衰竭，發(fā)生糖尿病。,68,.,2.瘦素：由脂肪組織分泌的一種激素，有抑制食欲，促進代謝，減輕肥胖者體重的作用。 肥胖者脂肪組織明顯增多，血清瘦素水平高，為何還肥胖？ “瘦素抵抗”： 3.體脂過多尤其是腹部肥胖與排卵功能障礙、雄性激素過多及激素敏感性腫瘤之間有顯著相關性。,69,.,（三）消化系統(tǒng)表現(xiàn),消化不良、脂肪肝 （四）心肺功能不全綜合征,70,.,肥胖相關并發(fā)癥,71,.,1、心血管疾病,腹型肥胖（BMI24）,腎病變,高

19、血壓,瘦素,高胰島素血癥,糖耐量異常,血脂異常,心腦血管事情 （冠心病、腦卒中、高血壓）,肥胖性腎小球硬化，巨大腎小球，尿白蛋白,*,72,.,肥胖與糖尿病密切相關，肥胖者中糖尿病發(fā)病率約為非肥胖者的10倍。肥胖早期，患者可能只有糖耐量異常或高胰島素血癥，隨病情發(fā)展血糖逐漸升高，導致糖尿病。,2、糖尿病,73,.,脂肪合成多、分解少，甘油三酯含量增加 膽固醇水平升高，高密度脂蛋白降低，容易發(fā)生動脈粥樣硬化，冠心病的發(fā)病危險增高。,3、血脂升高,74,.,肺泡低換氣綜合征； 睡眠呼吸暫停征； 膽囊疾??； 骨關節(jié)炎； 痛風 惡性腫瘤的發(fā)生率升高，肥胖婦女子宮內膜癌比正常人高23倍，肥胖男性直腸癌，

20、結腸癌，前列腺癌發(fā)生率也比正常人高,4、其他,*,75,.,肥 胖 的 防治,76,.,減重還是減脂肪?,77,.,肥胖的治療結局,體重,治療的年數(shù)或間歇性監(jiān)測,正常,過重,肥胖,體重進一步增加的自然進程,成功與否,1. 維持現(xiàn)有體重而不進一步增加,2.節(jié)食達到輕度減肥以減少患并發(fā)癥 的危險性,3. 中等程度減肥，并伴有明顯的各種危險因 素降低如血壓降低,4. 體重恢復至正常：少見,Adapted from Rosner, 1997,*,78,.,肥胖者減去10%體重的好處,死亡率下降20% ，由糖尿病引起的死亡率下降30%，與肥胖有關的癌癥引起的死亡率下降40%； 血壓：收縮壓下降10mmH

21、g，舒張壓下降20mmHg； 糖尿?。?0%空腹血糖下降； 血脂：總膽固醇下降10%，低密度脂蛋白下降15%，甘油三脂下降30%。,79,.,體重減低和維持的策略,提倡綜合療法： 飲食治療 運動療法 行為療法 藥物治療 外科手術,.,80,亞太地區(qū)肥胖防治指南建議,膳食 運動 藥物 極低熱能膳食手術,BMI 2325Kg/m2,無其他危險因素,腰圍增加+,DM/CHD/HT/HL*,BMI 2530Kg/m2,無其他危險因素,腰圍增加+,DM/CHD/HT/HL*,BMI 30Kg/m2,無其他危險因素,腰圍增加+,DM/CHD/HT/HL*, , , , , , , , , （強化） （強化

22、） ,縮寫：DM：2型糖尿病；CHD：冠心病；HT：高血壓；HL：高脂血癥 =是; =不建議采用 :嚴重時可考慮使用; +腰圍大于94cm（男性），大于80cm（女性）,*,81,.,肥胖的長期治療,長期減重治療的療效取決于： 患者的自身動力 患者的期望 患者對治療的滿意度 最佳的治療方法是三管齊下： 低脂飲食 適當?shù)倪\動 安全有效的藥物,*,82,.,肥胖者基本治療原則： 低能量平衡膳食 + 有氧運動 使能量為負平衡，從事輕體力活動者膳食總能量攝入：2025kcal/kg 根據(jù)病人具體情況，可選用極低能量膳食和較低能量膳食 合理地分配一天各餐的攝食量，進食規(guī)律，不暴飲暴食，也不要漏餐 減重要

23、循序漸進，切合實際，監(jiān)測體重，調整食譜,*,83,.,飲食運動,增加能量消耗，每天堅持鍛煉，采用有氧運動 運動后不要吃高脂肪膳食，否則會增加體重 每周稱一次體重，根據(jù)上周體重變化和自我感覺情況決定下周食物攝入量和運動量 低能量平衡膳食和有氧運動相結合是既有效又安全的減體重方法。,*,84,.,不同減體重措施對健康指標的影響比較,85,.,肥胖的飲食治療,86,.,膳食能量分類,87,.,減重膳食構成的基本原則（特點）,低能量、低脂肪、適量優(yōu)質蛋白質、含復雜碳水化合物(如谷類，粗細糧搭配)、高膳食纖維； 采用平衡膳食中，蛋白質、碳水化合物和脂肪提供的能量比，應分別占總能量的15%20%、60%6

24、5%和25%左右。 增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重。,*,88,.,飲食治療手段,控制能量總攝入量： 在平衡膳食的基礎上，每天減少主食100g，再減少烹調用油15g，或每天減少主食50g，再減少肉食（或堅果、種子類食物）100g，這兩種方法可望一周內減輕體重0.5kg。注意谷類食物不能攝入太少；谷類中的淀粉是復雜的碳水化合物，有維持血糖水平的作用，不致使進食后血糖升高太快，也不致很快出現(xiàn)低血糖。在低血糖狀態(tài)下會導致饑餓感而使進食的食物量加大。另外富含淀粉的谷類食物也富含膳食纖維，對降低血脂和預防癌癥也有一定好處。,*,89,.,選用不容易發(fā)胖，含能量較低，含蛋白質、維生素、礦物質較高的食物（

25、如谷類、豆類、蛋類、魚禽肉類、蔬菜、水果、菌藻類）； 限食不是單純限制谷類主食量，應以減少脂肪為主：脂肪攝入5060g/d，多選用漢單不飽和脂肪酸或多不飽和脂肪酸豐富的食用油，如橄欖油、茶油、葵花子油、玉米油、花生油等。,飲食治療手段,90,.,飲食治療手段,限制使用或盡量不用容易發(fā)胖，含能量較高的食物（如油類、畜肉、肥肉類、零食、酒類） 進餐時，可先吃菜喝湯，后吃飯吃肉，注意細嚼慢咽 多吃粥，多喝湯、多飲水，清晨起床后空腹喝一杯白開水，一天68杯,91,.,注意事項,餐次及其分配：一般為三餐，能增加為好；三餐能量比：早27%、中49%、晚24%，將動物蛋白和脂肪含量多的食品盡量安排在早餐和午

26、餐，晚上宜清淡、含糖低； 烹調：簡、不煎不炸，采用清蒸、糟溜、滑溜、爆炒、汆、煮、拌、鹵、熗等烹調方法 進食：少、慢、剩 減少水鈉潴留：少鹽 切忌急于求成。,*,92,.,低能量飲食方案舉例,油脂類20g 豆類及豆制品 50g 奶類和奶制品 100g 魚蝦類 50g 蛋類50g 畜禽肉類 50g 蔬菜類400500g 蔬菜類400500g 谷類300g,93,.,“交通燈”飲食,綠燈區(qū)食物：必須吃 黃燈區(qū)食物：盡量少吃 紅燈區(qū)食物：盡量不吃,94,.,“綠燈區(qū)”食物,蔬菜類：如蘿卜、土豆、綠豆芽、竹筍、冬瓜、黃瓜、番茄、青菜、卷心菜、胡蘿卜、南瓜、芹菜、茭白、四季豆等； 豆制品中的豆腐、豆?jié){、

27、豆奶等； 動物性食物中的各類蝦、貝、黃鱔、鯉魚、鰱魚、黃魚、黑魚、蝦皮、豬血； 各種奶類：如牛奶、酸奶等； 水果類：如西瓜、蘋果、梨、桔子、草莓、桃子、枇杷、橙子、菠蘿、葡萄等； 其他還有木耳、海帶等。,95,.,谷類及其制品，如大米、面粉、玉米粉、饅頭、面包、通心粉、咸餅干、面條等； 豆類及其制品中的毛豆、黃豆、千張、素雞、素火腿等； 動物性食物中的牛肉、兔肉、瘦豬肉、雞蛋、豬肝等； 水果類中的香蕉、柿子等。,“黃燈區(qū)”食物,96,.,高糖類食物：如各種糖果、巧克力、糖水、麥乳精、煉乳、甜飲料、甜點心、各種冷飲、蜜餞等； 高脂肪類食物：如油炸食品（包括炸雞、炸土豆條、油條等）、動物油（如豬、

28、牛、羊、雞油）、各種動物肥肉、黃油、級油、曲奇餅干； 堅果類食物：如花生米、核桃肉、松子、瓜子、芝麻、腰果等。,“紅燈區(qū)”食物,97,.,飲食減肥誤區(qū),98,.,方法：通過避免攝取碳水化合物，借吃高蛋白飲食來分解脂肪，產生飽腹感以達到減肥目的。 危害：超量補充蛋白質是沒有正面作用的。 高蛋白質攝入會給人體健康帶來諸多不利影響。,誤區(qū)一,高蛋白飲食減肥,*,99,.,攝入過多的碳水化合物會在體內轉化成脂肪 容易導致蛋白質、必需脂肪酸、脂溶性維生素的缺乏，對健康和減肥不利,誤區(qū)二,高碳水化合物低脂飲食減肥,100,.,如好萊塢明星膳、梅澳膳、美國滑雪隊膳及嗜酒者膳等； 初期，體重會降低，但這是由于

29、酮癥所引起的大量水、鹽從尿中排出所造成的假象。 不但達不到減肥目的，還會導致高脂血癥、動脈粥樣硬化，電解質紊亂等。,誤區(qū)三,低碳水化合物高脂飲食減肥,101,.,肥胖的運動療法,*,102,.,運動處方,不宜做無氧運動或劇烈運動，提倡采用中等或低強度、持續(xù)時間久的有氧活動或運動如走路、騎車、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、劃船、滑冰、滑雪及舞蹈等 簡單易行，因人、因時、因地制宜： 如快步走、爬樓梯 適度，規(guī)律：每周56次，每次3060min,103,.,不同運動的能量消耗量,104,.,怎樣判斷適度的運動量,最簡單的是在運動結束時，立即數(shù)脈搏，適度運動脈搏=170-年齡，如果您60歲以上，適度運

30、動脈搏是90100次，您其實只要達到稍稍費力的程度就可以（微微出汗，輕松，心跳稍微增快），如感吃力，要立即減少運動量。,105,.,運動的時間,從開始吃第一口飯算起的1小時后進行。 注意晨練應先少量進食后再進行，運動持續(xù)3060分鐘，重要的兩個字“堅持”，并且您選擇怎樣運動和運動的量，最好能在醫(yī)生的指導下進行。,106,.,運動減重計劃要點,增加體力活動量應循序漸進； 對運動量和持續(xù)時間安排要恰當：與一般健身運動相比，以減肥為目的的運動時間應延長些；運動量可循序漸進，由小運動量開始； 加強運動保護意識，避免運動過程中受傷。當發(fā)現(xiàn)身體有異常時，要立即停止運動。,*,107,.,減重計劃的設計,如

31、計劃每周減體重1 公斤，則需要每天減少能量約1100 kcal，其中通過增加運動量以消耗550 kcal，即每天需要增加中等強度體力活動2 h，或低強度體力活動34 h。 如計劃每周減體重0.5 公斤，則每天需要減少能量約550 kcal，其中由體力活動增加消耗300 kcal。最好每天增加中等強度體力活動11.5 h，或低強度體力活動23 h。,108,.,肥胖的行為療法,感到焦慮時，應避免采用進食來緩解； 避免邊看電視邊吃零食； 進食時充分咀嚼，避免進食速度過快； 規(guī)律飲食，不暴飲暴食，避免吃飯過飽； 避免經常喝酒或經常在飯店進餐； 晚餐要少，避免睡前加餐或晚餐吃得非常好之后又很少活動；

32、多吃蔬菜、少吃葷菜； 避免偏食、挑食，改掉喜吃甜食、零食、臨睡前吃點心、飯后立即睡覺的習慣； 禁咖啡、濃茶。,*,109,.,肥胖的藥物治療,110,.,減肥藥的適應證（1）,應用其它療法減肥效果不佳的成年肥胖者、經過選擇的青少年肥胖者 食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進食量較多者 合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝 合并負重關節(jié)疼痛 肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,111,.,減肥藥的適應證（2）,BMI24 有上述合并癥情況，或BMI28 者，不論是否有合并癥，經過36 個月單純控制飲食和增加活動量處理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢者 停藥指征：經調整劑量或已使用最大耐受

33、量達34周而體重無明顯減輕者,112,.,減肥藥物的分類及作用特點,食欲抑制藥（中樞） 抑制腸道消化吸收的藥物 增加能量消耗的藥物 其他治療肥胖的藥物,113,.,一、食欲抑制藥中樞性作用,1、擬兒茶酚胺（CA）類藥物 *作用機理：刺激下丘腦飽覺中樞 ，從而抑制食欲中樞，引起食欲減退。 *療效：兒茶酚胺能食欲抑制劑長療程臨床應用尚未評估，不 推薦作長時間治療 *不良反應及成癮性：容易產生成癮性和精神依賴 *常見制劑：苯丙胺、芬特明、安非拉酮,114,.,食欲抑制藥,2、影響5-羥色胺（5-HT）類藥物 *作用機理：可促進下丘腦釋放5-羥色胺， 并阻斷5-羥色胺的再攝取，增強飽感中樞的活性，從而

34、降低食欲 *不良反應及成癮性：可致緊張不安、煩躁、口干、失眠、出汗、惡心等不良反應。嚴重心血管疾病和重 度高血壓病人不宜使用本品。 *制劑：芬氟拉明、氟西丁,*,115,.,3、同時影響兒茶酚胺和5-羥色胺類藥物 *作用機理：同時抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取，增加這些神經遞質在腦中的濃度，產生食欲抑制作用。 *制劑：嗎吲哚、西布曲明（sibutramine）,食欲抑制藥,116,.,代表藥：諾美亭、曲美、可秀 藥理作用及應用：* 具兩個活性代謝物 * 刺激產熱，降脂降糖 不良反應和注意事項：口干、失眠及食欲減退等 藥物評價：減肥療效明顯,西布曲明（Sibutramine）:,食欲抑制藥,

35、新型減肥藥物,*,117,.,西布曲明常見不良反應,口干，便秘，失眠 不良反應發(fā)生在治療的初期（四周內），嚴重程 度和頻率隨治療時間而減退并消失 較輕微，耐受性良好，一般不會導致停止治療,新型減肥藥物,118,.,二、抑制腸道消化吸收的藥物,1、脂肪酶抑制劑：奧利司他（orlistat， 塞尼可） * 作用機理：是一種腸道選擇性胰脂肪酶抑制劑，不抑制食欲而是阻斷進食的脂肪在腸內吸收，攝入的脂肪中約有1/3 因不能被吸收而從腸道排出，從而達到減重目的。 * 對內分泌代謝的影響：無 * 療效好，無嚴重的不良反應 * 注意脂溶性維生素的補充,*,119,.,奧利司他非中樞神經作用的減重藥,*,120

36、,.,2、其它影響腸道吸收的藥物 蘇一氯檸檬酸及其衍生物：胃排空抑制劑 食物纖維成分 使人產生飽脹感，降低食欲，減少能量攝入。,121,.,三、增加能量消耗的藥物,1、中樞興奮藥： 麻黃堿，茶堿，咖啡因 2、激 素 類 甲狀腺激素：小劑量T3（如60ug/d） 同化激素類：苯丙酸諾龍；脫氫表雄酮 生長激素 胰島素樣生長因子-1（IGF-1） 50-150ug/kg/d 副作用明顯！,122,.,四、其它治療肥胖的藥物,1、肉堿制劑：在脂肪-氧化過程中運送脂肪?；辆€立體內膜。通過促進脂肪氧化代謝起到一定的降脂作用。降脂作用 2、脂解素：脂解素垂體前葉提取物，能促進儲存的脂肪消耗，激活脂肪組織的脂溶酶，起到減輕體重的