產(chǎn)前產(chǎn)后的基本生理ppt課件

1、.,1,生殖系統(tǒng)的變化,.,2,1.子宮體： 妊娠早期子宮呈球形或橢圓形且不對(duì)稱，受精卵著 床部位的子宮壁明顯突出。妊娠12周以后，增大的 子宮漸呈均勻?qū)ΨQ并超出盆腔，妊娠晚期的子宮醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)搜集整理呈不同程度右旋。子宮腔容量增 加1000倍，足月時(shí)約5000ml.子宮重量增加20倍， 足月時(shí)約1000g，主要是子宮肌細(xì)胞肥大。子宮肌壁 于孕中期逐漸增厚，至孕末期又漸薄。子宮增大最初 受內(nèi)分泌激素的影響，以后的子宮增大系因子宮腔內(nèi) 壓力增加。,子宮變化最明顯,.,3,2.子宮峽部： 位于子宮體與子宮頸之間最狹窄部位。 非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm，妊娠后變軟，妊娠 10周時(shí)子宮峽部明顯變軟。妊娠12周

2、以后，子宮峽部逐漸伸展拉長(zhǎng)變薄， 擴(kuò)展成為子宮腔的一部分，形成子宮 下段，臨產(chǎn)后可伸展至710cm.,子宮變化最明顯,.,4,3.宮頸： 于妊娠早期，宮頸充血及組織水腫，致使外 觀肥大、著色及變軟。宮頸管內(nèi)腺體肥大， 宮頸黏液分泌量增多，形成粘稠的黏液栓， 有保護(hù)子宮腔免受外來(lái)感染侵襲的作用。臨 產(chǎn)時(shí)，宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴(kuò)張。由于宮 頸鱗柱狀上皮交接部外移，宮頸表面出現(xiàn)糜 爛面，稱為假性糜爛。,子宮變化最明顯,.,5,二循環(huán)系統(tǒng)的變化,1.血容量： 早期末期。從6w開(kāi)始至妊娠32-34w達(dá)高峰，約30-45%。 平均增加約1500ml。血漿增加（1000ml），紅細(xì)胞增加（500ml），出現(xiàn)

3、妊娠性生理性貧血。 妊娠合并心臟病在32-34w、分娩期尤其是第二產(chǎn)程及產(chǎn)褥期最初3天內(nèi)，易發(fā)生心衰。 2.心率：增加1015次/分。 3.心排出量：從妊娠10周開(kāi)始增加，至妊娠3234周，達(dá)最高值。 4.靜脈壓：下肢、外陰、直腸易發(fā)生靜脈曲張。孕婦若長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥位回心血仰臥位低血壓綜合癥。,.,6,四泌尿系統(tǒng)的變化,腎血流量RPF及腎小球?yàn)V過(guò)濾GFR 孕早、孕晚膀胱受壓，孕婦小便頻。輸尿管受孕激素影響 輸尿管蠕動(dòng)減慢，尿流速度緩慢，輸尿管有逆流現(xiàn)象，尿 液淤滯易患腎盂腎炎。輸尿管受右旋子宮的壓迫，腎盂輸 尿管擴(kuò)張。以右側(cè)多見(jiàn)。,.,7,五呼吸系統(tǒng)的變化,上呼吸道粘膜增厚、水腫，局部抵抗疾病

4、的能力減弱，容 易發(fā)生上呼吸道感染，在感冒多發(fā)的季節(jié)，孕婦應(yīng)避免在 公共場(chǎng)所逗留，降低發(fā)病機(jī)會(huì)。妊娠后期膈肌上抬，平臥時(shí) 有呼吸困難感，睡眠時(shí)頭部稍墊高。,.,8,六消化系統(tǒng)的變化,懷孕早期（6w左右）約50%孕婦會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食 欲減退等早孕反應(yīng)。一般在孕3個(gè)月后逐漸減輕至消失， 孕期內(nèi)分泌的變化使得胃腸蠕動(dòng)減慢。孕中晚期，孕婦可 有胃腸脹氣及便秘。 孕期肝臟負(fù)擔(dān)加重，但一般不影響肝功能。,.,9,七體重變化,體重增加是妊娠婦女最顯著的變化之一。 13w無(wú)明顯變化 13w后每周增加350g，孕中晚期增重較明顯，每周500g，每月2000g，正整個(gè)孕期體重增加約12.5kg，是非孕時(shí)體重的

5、25%。 觀察孕婦體重變化，可間接了解孕婦及胎兒的情況。增加過(guò)快，考慮孕婦體內(nèi)水腫；增長(zhǎng)過(guò)緩，考慮胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良，體重增長(zhǎng)最低不能少于每周220克g。,.,10,分娩的三個(gè)產(chǎn)程,分娩能否順利完成，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒這三個(gè)基本要素。如果其中一個(gè)因素發(fā)生異常，其結(jié)果往往以剖宮產(chǎn)作為最終的解決辦法。而國(guó)際上的研究認(rèn)為：產(chǎn)婦的精神心理因素對(duì)分娩過(guò)程影響也很大，被認(rèn)為是第四要素。四個(gè)要素中任何一個(gè)不正常，都會(huì)影響產(chǎn)程順利進(jìn)行。只有四個(gè)要素相互協(xié)調(diào)配合，才能順利完成分娩過(guò)程。 正常分娩的三個(gè)產(chǎn)程以及基本知識(shí) 如下：,.,11,從臨產(chǎn)至宮口開(kāi)全（10厘米），可分為兩個(gè)階段：潛伏期和活躍期。 潛伏期：宮

6、縮逐漸加強(qiáng)，宮頸管消失至宮口開(kāi)大到4厘米。該期間持續(xù)時(shí)間不定，一般需 要58個(gè)小時(shí)。如果產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程超過(guò)20小時(shí)，則被認(rèn)為是異常。 活躍期：宮口開(kāi)4厘米至開(kāi)全，先露部進(jìn)入中骨盆。此期產(chǎn)婦約持續(xù)5小時(shí)，宮頸擴(kuò)張1至 2厘米/小時(shí)。當(dāng)先露部進(jìn)入骨盆后，產(chǎn)婦開(kāi)始感到有向下屏氣的迫切要求，然而， 當(dāng)宮頸未開(kāi)全時(shí)應(yīng)避免向下屏氣。以防宮頸撕裂和浪費(fèi)體力。 準(zhǔn)爸爸小提醒此時(shí)家人的陪伴和鼓勵(lì)至關(guān)重要，對(duì)于疼痛不明顯的準(zhǔn)媽媽要多鼓勵(lì)、 多表?yè)P(yáng)，一起堅(jiān)定自然分娩的信心，讓準(zhǔn)媽媽按時(shí)進(jìn)食，以保證充沛體力。對(duì)比較脆弱的準(zhǔn)媽媽，則要多安慰，不要表現(xiàn)出絲毫的厭煩情緒，盡可能留在身邊。,第一產(chǎn)程,.,12,從宮口開(kāi)全到胎

7、兒娩出。 產(chǎn)婦平均約持續(xù)2小時(shí)，如進(jìn)行硬膜外麻醉，時(shí)間可能延長(zhǎng)。此時(shí)，產(chǎn)婦會(huì) 感覺(jué)宮縮痛減輕，但在宮縮時(shí)會(huì)有不由自主的排便感，這是胎頭壓迫直腸引 起的。自然分娩時(shí)，在宮縮的同時(shí)學(xué)會(huì)正確屏氣向下用力，調(diào)動(dòng)腹直肌和肛 提肌的力量幫助胎兒順利娩出。宮縮間歇時(shí)停止用力，抓緊休息。當(dāng)胎頭即 將娩出時(shí)要張嘴哈氣，避免用力過(guò)猛使胎頭娩出過(guò)快，造成會(huì)陰撕裂。,第二產(chǎn)程,.,13,從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。 此時(shí)醫(yī)生在陰道檢查以明確胎位，指導(dǎo)產(chǎn)婦在每次宮縮時(shí)配合用力 屏氣，使胎頭逐漸下降，經(jīng)過(guò)盆腔，逐漸擴(kuò)張陰道口。宮縮時(shí)，接 生者用左手掌覆于胎頭上控制胎頭的進(jìn)展速度。右手手指彎曲保護(hù) 會(huì)陰部，協(xié)助胎兒娩出，接生者對(duì)

8、胎頭娩出速度的控制是分娩安全 的關(guān)鍵。 當(dāng)胎頭娩出后，胎體旋轉(zhuǎn)，雙肩處于出口前后徑位置， 輕壓胎頭，前肩自恥骨弓下娩出。胎頭略抬高，后肩從會(huì)陰處娩出， 最后胎體相繼娩出。,第二產(chǎn)程,.,14,從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。 此時(shí)醫(yī)生在陰道檢查以明確胎位，指導(dǎo)產(chǎn)婦在每次宮縮時(shí)配合用 力屏氣，使胎頭逐漸下降，經(jīng)過(guò)盆腔，逐漸擴(kuò)張陰道口。宮縮時(shí)， 接生者用左手掌覆于胎頭上控制胎頭的進(jìn)展速度。右手手指彎曲 保護(hù)會(huì)陰部，協(xié)助胎兒娩出，接生者對(duì)胎頭娩出速度的控制是分 娩安全的關(guān)鍵。 當(dāng)胎頭娩出后，胎體旋轉(zhuǎn)，雙肩處于出口前后 徑位置，輕壓胎頭，前肩自恥骨弓下娩出。胎頭略抬高，后肩從 會(huì)陰處娩出，最后胎體相繼娩出。,第

9、二產(chǎn)程,.,15,始自胎兒娩出直至胎盤娩出。 胎兒娩出后， 在12次宮縮后胎盤開(kāi)始剝離，出現(xiàn)少量出血。此時(shí)在醫(yī)護(hù) 人員的指導(dǎo)下用力屏氣，協(xié)助胎盤娩出。通常在30分鐘內(nèi)胎盤會(huì)完整的娩 出，如胎兒娩出后4560分鐘胎盤仍未娩出，則需徒手剝離。剝離后醫(yī)生 會(huì)檢查胎盤是否完整， 因?yàn)樘ケP組織殘留宮腔會(huì)引起產(chǎn)后出血，甚至感染。 如胎盤不完整，需探查宮腔。,第三產(chǎn)程,.,16,始自胎兒娩出直至胎盤娩出。 胎兒娩出后， 在12次宮縮后胎盤開(kāi)始剝離，出現(xiàn)少量出血。此時(shí)在醫(yī)護(hù) 人員的指導(dǎo)下用力屏氣，協(xié)助胎盤娩出。通常在30分鐘內(nèi)胎盤會(huì)完整的娩 出，如胎兒娩出后4560分鐘胎盤仍未娩出，則需徒手剝離。剝離后醫(yī)生

10、會(huì)檢查胎盤是否完整， 因?yàn)樘ケP組織殘留宮腔會(huì)引起產(chǎn)后出血，甚至感染。 如胎盤不完整，需探查宮腔。 約520分鐘，宮縮緩慢，分娩結(jié)束，隨后醫(yī)生會(huì)替產(chǎn)婦收拾整潔， 做局部的縫合。,第三產(chǎn)程,.,17,產(chǎn)婦的生理變化特點(diǎn),產(chǎn)婦經(jīng)歷了妊娠和分娩以后，進(jìn)入產(chǎn)褥期。此時(shí)，母體又將發(fā)生一系列生理變化，尤其是產(chǎn)后前3天會(huì)出現(xiàn)一些不適癥狀，婦產(chǎn)科專家的建議會(huì)讓新媽媽及時(shí)減輕不適感，心里更塌實(shí)。,.,18,陰道出血,胎兒娩出以后，胎盤從子宮壁剝離排出體外，同時(shí)子宮蛻膜脫落，血液、壞死的蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。產(chǎn)后前3天在正常情況下，除了第一天出血量多一些。從第二天開(kāi)始，陰道出血量會(huì)明顯減少，與月經(jīng)量相仿。

11、為減少產(chǎn)后出血，要早排尿、早活動(dòng)。一般在產(chǎn)后4小時(shí)開(kāi)始排尿。產(chǎn)后6小時(shí)可下床適量活動(dòng)?；蛘咻p輕按摩下腹部，以促進(jìn)子宮收縮。母乳喂養(yǎng)也是促進(jìn)子宮恢復(fù)、減少產(chǎn)后出血的辦法之一，所以提倡母乳喂養(yǎng)。,.,19,下腹部陣痛,胎兒娩出后，胎盤排出體外。子宮縮小，子宮底降至臍下一指水平，以后每日下降12指。相當(dāng)一部分產(chǎn)婦對(duì)這種變化感覺(jué)不明顯。但有些產(chǎn)婦在產(chǎn)后第一天給嬰兒喂奶時(shí)，由于子宮收縮得比較強(qiáng)烈，會(huì)感覺(jué)到下腹部陣痛，這屬于正?，F(xiàn)象。,.,20,正常宮縮具有以下特點(diǎn),1、節(jié)律性 宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志。正常宮縮是宮體肌有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有陣痛，每次宮縮由弱到強(qiáng)，維持一定時(shí)間，隨后由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱。隨產(chǎn)程

12、進(jìn)展，宮縮強(qiáng)度漸強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)，間歇時(shí)間漸短。,.,21,正常宮縮具有以下特點(diǎn),2、對(duì)稱性和極性 正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，以微波形式向中央集中，左右對(duì)稱，再以2cm/s速度向子宮下段擴(kuò)散，約15秒遍及整個(gè)子宮，稱為對(duì)稱性。宮縮以子宮底部最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱，稱為極性。,.,22,正常宮縮具有以下特點(diǎn),3、縮復(fù)作用 宮縮時(shí)子宮體部肌纖維縮短、變寬；間歇時(shí)肌纖維放松，但不能恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度而較前略短，這種現(xiàn)象稱為縮復(fù)作用。能迫使胎先露下降及宮頸管逐漸縮短直至消失。,.,23,會(huì)陰傷口疼痛,因部分初產(chǎn)婦會(huì)陰擴(kuò)張性較差或者胎兒過(guò)大等原因需要行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。即使無(wú)會(huì)陰側(cè)切，胎兒在通過(guò)陰道、會(huì)陰時(shí)

13、也會(huì)對(duì)局部組織造成一些損傷。所以，為了減少疼痛，局部可熱敷。采取側(cè)臥位能緩解疼痛。必要時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些止痛劑。,.,24,排尿困難,產(chǎn)后尿量明顯增多，有些產(chǎn)婦由于對(duì)會(huì)陰傷口疼痛有一定的顧慮而影響排尿。為防止尿潴留，應(yīng)該早解小便。如果有排尿困難可坐起排尿，或者用溫水沖洗外陰，或者將水管打開(kāi)聽(tīng)著流水聲排尿，必要時(shí)可用針灸或藥物幫助排尿。,.,25,出汗多,產(chǎn)后早期皮膚排泄功能旺盛，會(huì)產(chǎn)生大量的汗液，尤其是夜間更多，這些屬于正常的生理現(xiàn)象，于產(chǎn)后一周內(nèi)會(huì)自行消失。此時(shí)，需要注意勤更換衣服，避免受涼，并且注意個(gè)人衛(wèi)生。,.,26,乳房脹痛,產(chǎn)后23天是母乳分泌的過(guò)程，為了避免乳房脹痛，所以提

14、倡母乳喂養(yǎng)，及早開(kāi)奶。應(yīng)讓嬰兒早吸吮，產(chǎn)后30分鐘內(nèi)即可哺乳。正確的母乳喂養(yǎng)不僅有利于乳汁分泌和嬰兒發(fā)育，同時(shí)可以避免發(fā)生乳脹或減輕乳脹現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)乳房脹痛，可做局部熱敷，輕輕拍打，將乳汁擠出，并要注意乳房的清潔衛(wèi)生。,.,27,惡露,產(chǎn)后惡露是指隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露，這是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)，屬于生理性變化。惡露有血腥味，但無(wú)臭味，其顏色及內(nèi)容物隨時(shí)間而變化，一般持續(xù)46周，總量為250ml500ml。如超出上述時(shí)間仍有較多惡露排出，稱之為產(chǎn)后惡露不盡。,.,28,惡露,1.血性惡露 因含大量血液得名，色鮮紅，量多，有時(shí)有小血塊。鏡下見(jiàn)多量紅細(xì)胞、

15、壞死蛻膜及少量胎膜。血性惡露持續(xù)34日。出血逐漸減少，漿液增加，轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液惡露。,.,29,惡露,2.漿液惡露 因含多量漿液得名，色淡紅。鏡下見(jiàn)較多壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸黏液，少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞，且有細(xì)菌。漿液惡露持續(xù)10日左右，漿液逐漸減少，白細(xì)胞增多，變?yōu)榘咨珢郝丁?.,30,惡露,3.白色惡露 因含大量白細(xì)胞，色澤較白得名，質(zhì)黏稠。鏡下見(jiàn)大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。白色惡露約持續(xù)3周干凈。,.,31,惡露,.,32,孕產(chǎn)婦健康教育,1.孕期的健康教育： 開(kāi)設(shè)了孕婦課堂,利用集體座談 和定期在產(chǎn)前病房進(jìn)行各種知識(shí)的宣傳和操作示范， 讓孕婦了解妊娠期的生理、心理變化，指導(dǎo)孕期營(yíng) 養(yǎng)與保健，告知剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證、術(shù)后的常見(jiàn)癥狀 及護(hù)理，引導(dǎo)其選擇正確的分娩方式。,.,33,孕產(chǎn)婦健康教育,2.產(chǎn)前的健康教育： 指導(dǎo)孕產(chǎn)婦做好母胎的自我監(jiān)護(hù)，根據(jù)孕婦自已掌握的知識(shí)情況，正確指導(dǎo)胎動(dòng)自測(cè)的注意點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)，正確數(shù)胎動(dòng)。同時(shí)，做好產(chǎn)前的心理護(hù)理。對(duì)孕婦進(jìn)行持續(xù)性的心理安慰、感情支持、生理幫助，不僅能減輕和消除產(chǎn)婦的