創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎ppt課件

1、1、創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎，大型醫(yī)生，編輯整理，2。英文名稱(chēng)，traumatic arthritis，3，別名，post-traumatic arthritis；創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎；損傷的骨關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，4，類(lèi)別，風(fēng)濕病和/或其他類(lèi)型的風(fēng)濕病，5，ICD號(hào)，M13.8，6，概述，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，也稱(chēng)為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，是以創(chuàng)傷引起的關(guān)節(jié)軟骨退變和第二次軟骨增生、骨化為主要病理變化，以關(guān)節(jié)痛、活動(dòng)功能障礙為主要林爽癥狀的疾病。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒(méi)有對(duì)應(yīng)的病名。但是屬于骨病，關(guān)節(jié)痛是主要癥狀，因此可能屬于中醫(yī)骨痹的范疇。現(xiàn)代文獻(xiàn)中有些屬于關(guān)節(jié)痛綜合癥。7、力學(xué)，目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容。8，原因，這種

2、病的原因主要是1。由于跌落壓力、沖擊等原因?qū)е碌墓趋篮完P(guān)節(jié)的骨折、軟骨的損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)異物的存在等，關(guān)節(jié)面不均勻，導(dǎo)致異常磨損和破壞。2.關(guān)節(jié)天生的、后天性畸形(如膝蓋、外翻、踝關(guān)節(jié)傾斜、腫瘤等)和骨本骨折均治愈了角形畸形，關(guān)節(jié)負(fù)荷力線在傅晶、長(zhǎng)期壓力下關(guān)節(jié)面過(guò)度磨損和破壞。3.活動(dòng)、過(guò)度的體重負(fù)荷等特定職業(yè)中，特定關(guān)節(jié)經(jīng)常活動(dòng)或經(jīng)常采取特定姿勢(shì)，嚴(yán)重肥胖或截肢后單側(cè)肢體內(nèi)負(fù)荷等導(dǎo)致累積性損傷，并可能導(dǎo)致該關(guān)節(jié)面過(guò)度磨損和破壞。9，發(fā)病機(jī)制，1 .西藥的發(fā)病機(jī)制包括本病因關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)異物滯留、承重不平衡、活動(dòng)、體重負(fù)荷過(guò)大等原因，關(guān)節(jié)面不均勻，遭受了異常磨損和破壞。這種病是骨關(guān)節(jié)

3、炎，可能發(fā)生在多個(gè)關(guān)節(jié)上，是慢性病過(guò)程。其病理主要是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變化，以及隨后的軟骨增殖和骨化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺，軟骨下骨可能發(fā)生囊性變化。2.中醫(yī)病因及病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為腎氣不足，風(fēng)濕癥侵入骨骼，仆人突然受挫，損害骨骼，導(dǎo)致血液停滯，運(yùn)行不暢，長(zhǎng)期骨麻痹。10，病因，(1)骨血凝的損傷：外傷或勞動(dòng)損傷引起的骨損傷。關(guān)節(jié)相接的地方是關(guān)節(jié)，大腱接觸關(guān)節(jié)，小腱附著在骨頭外面。所以跌打損傷，輕傷，重的人骨頭損傷，瘀血膨脹，堵塞，使疼痛和發(fā)病。(2)肝腎不足：肝主根、腎主骨、肝、腎充滿(mǎn)后，肌骨強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑，運(yùn)動(dòng)靈活。肝腎同源，肝陰腎陰互用。因此，像靜脈一樣，骨髓強(qiáng)壯，骨骼肌腱柔軟。肝、血

4、、腎逐漸受損，氣血不足，患者肝、腎受傷，肌肉骨丟失，生病。(3)外惡客犯：11，發(fā)病機(jī)制，粗心的生活，冒著寒冷，坐在冰冷的土地上，風(fēng)雨交加，身體出汗，濕寒，濕寒，穿濕寒，穿衣服都可能導(dǎo)致共犯。因犯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈受阻，氣血不通，肌肉腐爛，病了。像圣心星云一樣：“都是身體空虛，脊椎骨空空，風(fēng)雨交加，癱瘓?！?，12，林爽方面，1 .外傷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的是肘關(guān)節(jié)，包括肱骨內(nèi)、外科間或髁間骨折。以下是包括腳踝和距骨骨折在內(nèi)的腳踝。包括股骨和脛骨髁、髕骨骨折等在內(nèi)的膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)軟骨的損傷是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的原因之一。2.如果超重導(dǎo)致肥胖或骨折不愈合，導(dǎo)致膝蓋內(nèi)側(cè)或外側(cè)畸形，請(qǐng)減少沉重行李線內(nèi)側(cè)或外側(cè)

5、李東海關(guān)節(jié)面的有效重量。關(guān)節(jié)單位面積中，小梁壓力升高會(huì)導(dǎo)致小梁小骨折，骨崩潰，還會(huì)出現(xiàn)軟骨下骨硬化現(xiàn)象。13，林爽癥狀，晚期，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失，骨質(zhì)硬化區(qū)域擴(kuò)大，外關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大。最后對(duì)內(nèi)側(cè)平臺(tái)進(jìn)行骨吸收，導(dǎo)致外側(cè)側(cè)韌帶松弛，膝蓋半脫位。3.先天畸形是指二級(jí)骨關(guān)節(jié)炎，存在髖關(guān)節(jié)先天性脫位、髖臼先天性發(fā)育不良、扁平髖關(guān)節(jié)等特定的弊病。4.癥狀這種病在任何年齡段都可能發(fā)生，但對(duì)于年輕的成年人來(lái)說(shuō)，在創(chuàng)傷后、我的負(fù)荷不平衡、對(duì)活動(dòng)施加過(guò)度負(fù)荷的關(guān)節(jié)上很常見(jiàn)。(1)早期侵犯關(guān)節(jié)疼痛和僵硬在活動(dòng)開(kāi)始時(shí)比較明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)會(huì)加重，休息后癥狀減輕，疼痛與活動(dòng)有明顯的關(guān)系。14，林爽癥狀，(2

6、)進(jìn)行性關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹，疼痛持續(xù)，逐漸加重，活動(dòng)可能受到限制，關(guān)節(jié)積液，畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃體，關(guān)節(jié)移動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)粗糙摩擦音。5.征兆(1)步態(tài)：每個(gè)瓶子都可以有特殊的病理步態(tài)。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是一種疼痛強(qiáng)烈的步行，也就是走路時(shí)卡在側(cè)腳后，由于沉重的負(fù)擔(dān)引起的疼痛，迅速更換了肢端，減輕了重量，這有助于四肢較小、健康的四肢邁出一大步。(2)畸形：力量的變化會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)或外翻等下肢畸形。正常膝關(guān)節(jié)有一定的內(nèi)翻及外翻范圍，生理外翻角度，一般男性約10，女性1015標(biāo)準(zhǔn)西兩膝，兩膝間隔不超過(guò)5厘米。15，林爽癥狀，膝蓋外翻角大于15，內(nèi)翻間距大于5cm，稱(chēng)為膝蓋內(nèi)翻變形，本病的林爽內(nèi)翻變形更常見(jiàn)。16，并發(fā)癥，

7、骨凹陷，軟骨下骨硬化癥。后期膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失，骨質(zhì)硬化膝半脫位，下肢畸形消失。17，實(shí)驗(yàn)室檢查，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎沒(méi)有特定的檢查檢查。白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血細(xì)胞成本證，血清蛋白電泳正常。除全身性原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎及創(chuàng)傷性滑膜炎外，大多數(shù)情況下血液正常下沉。18，其他輔助檢查，1 .x線檢查本病在骨折或關(guān)節(jié)急性損傷后長(zhǎng)時(shí)間逐漸形成。受傷的關(guān)節(jié)形成退行性病變后，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨頭末端硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨形成，關(guān)節(jié)內(nèi)可能有自由體，骨頭末端生長(zhǎng)發(fā)育障礙，或者骨頭或關(guān)節(jié)損傷后肢體畸形留下，合并關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的鈣化或骨化。這種檢查方法簡(jiǎn)單易行。2.CT很容易獲得恢復(fù)的掃描圖像，并通過(guò)重建丘腦或管狀圖像獲得三維信息。CT的

8、密度分辨率明顯優(yōu)于x-張藝興薄膜，有助于明確關(guān)節(jié)和軟組織病變的大小、范圍和密度變化，以及骨病對(duì)相鄰組織的影響。19，其他輔助檢查，特定類(lèi)型骨折和軟骨損傷的病變是CT檢查的適應(yīng)證。3.MRI可以在任何級(jí)別成像，密度分辨率也高，因此在同一解剖部位有各種組織、器官輪廓和之間的界限，以及MRI特有的有功效果，有更準(zhǔn)確地區(qū)分的優(yōu)點(diǎn)；有助于觀察軟組織和軟骨病變的范圍和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。MRI對(duì)軟組織層的分辨率比CT高，但水腫和鈣化的認(rèn)識(shí)比CT少。4.做一次掃描，可以得到適合全身性選擇性檢查的全身骨骼的閃爍圖。ECT敏感性高，能早期發(fā)現(xiàn)弊病，有利于定位和定量檢查。20，診斷、診斷的要點(diǎn)如下4: 1。有慢性積累關(guān)節(jié)損

9、傷史或明顯的外部傷害史，發(fā)病過(guò)程緩慢。2.早期關(guān)節(jié)酸痛，運(yùn)動(dòng)硬直感強(qiáng)，活動(dòng)后好了，但勞累過(guò)度后癥狀又加重了。3.后氣管節(jié)痛與活動(dòng)相關(guān)，活動(dòng)時(shí)會(huì)發(fā)生粗糙的摩擦感，關(guān)節(jié)交點(diǎn)或關(guān)節(jié)內(nèi)的自由身體，關(guān)節(jié)變形。4.x線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下官關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)邊緣形成不等骨刺的程度。后期關(guān)節(jié)面不干凈，骨頭末端變形，關(guān)節(jié)可能有自由體。21，鑒別診斷，1 .骨關(guān)節(jié)炎也稱(chēng)為肥大性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、老年關(guān)節(jié)炎。該病是以關(guān)節(jié)軟骨退行性變?yōu)橹鞯年P(guān)節(jié)疾病。也是對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷的日常關(guān)節(jié)活動(dòng)的積累。年齡大的人對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的積累損傷也很多，而且老年人的軟骨基質(zhì)中粘液多糖含量少，纖維成分增加和軟骨的彈性減少，容易受到機(jī)械

10、損傷，引起退行性變化。該病的林爽特征：肥厚性關(guān)節(jié)炎的平均年齡為50歲左右，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可以發(fā)生在任何年齡層，有明顯的外部傷害和積累傷。22，鑒別診斷，發(fā)病機(jī)制有根本差異。骨頭和關(guān)節(jié)的早期上訴是為了關(guān)節(jié)疼痛、持續(xù)的鈍痛、或活動(dòng)時(shí)突然的疼痛、無(wú)力(滑感)，一般具有運(yùn)動(dòng)后加重、休息時(shí)減輕的特點(diǎn)。侵犯關(guān)節(jié)經(jīng)常有粘連現(xiàn)象。也就是說(shuō)，關(guān)節(jié)在某個(gè)地方停留的時(shí)間長(zhǎng)，開(kāi)始活動(dòng)時(shí)更困難，疼痛更嚴(yán)重，在短暫活動(dòng)后才能緩解。因此，這種病患者只要以一種姿勢(shì)休息很久就會(huì)渡邊杏，需要經(jīng)常改變姿勢(shì)。另一個(gè)特征是病變主要支撐下肢的關(guān)節(jié)退行性變化，侵犯關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)經(jīng)常聽(tīng)到或接觸扭曲或破裂的摩擦音。23，鑒別診斷，x線檢查

11、：關(guān)節(jié)邊緣尖銳，逐漸發(fā)展成麻煩。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的癥狀與此類(lèi)似，但最大的區(qū)別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或骨折不愈合。2.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎本病是結(jié)締組織病，關(guān)節(jié)腫脹，疼痛畸形，活動(dòng)障礙。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)常同時(shí)侵犯多個(gè)近端手指關(guān)節(jié)，很少?gòu)闹仃P(guān)節(jié)單獨(dú)發(fā)運(yùn)。這種病慢慢產(chǎn)生，經(jīng)常有全身癥狀、貧血、結(jié)節(jié)等。檢查檢查：血液沉淀，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎檢查在正常范圍內(nèi)。3.骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病是兒童發(fā)育時(shí)以關(guān)節(jié)軟骨、骨骺軟骨及骨骺軟骨退行性壞死為基本病變的地方病。24，鑒別診斷，卡欣-貝克疼痛發(fā)生，取決于疾病變化。病情嚴(yán)重，相應(yīng)地疼痛增多了。疼痛的癥狀大部分是指節(jié)彎曲，手指歪斜。疼痛往往是多個(gè)關(guān)節(jié)，對(duì)稱(chēng)，尤其是膝蓋，踝關(guān)節(jié)。早期

12、患者的林爽狀況不明顯，影響兒童活動(dòng)的時(shí)候，x光片似乎已經(jīng)很?chē)?yán)重了。全身關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)退行性改變和二次增殖的程度不同。這種變化是多次、對(duì)稱(chēng)和不平衡，特別是跟骨縮短，區(qū)別其他關(guān)節(jié)退行性變化的重要確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)?；颊甙l(fā)生在傳染病病房，是大骨節(jié)病X-ray診斷的有力依據(jù)。25，治療，1。西醫(yī)治療(1)為防止關(guān)節(jié)軟骨退變，非手術(shù)矯正畸形：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是骨折移位和關(guān)節(jié)軟骨骨折的后期并發(fā)癥，所以末期畸形可能是畸形愈合引起的，也可能是正常愈合后發(fā)展障礙引起的。對(duì)畸形愈合容易的骨折部位及其位移非常熟悉。像股骨轉(zhuǎn)子間骨折一樣，遠(yuǎn)端移位引起髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻變形。脛骨平臺(tái)骨折，膝蓋(外)畸形等。這些好的毛發(fā)部位的共同特征是肌關(guān)節(jié)，但

13、并非所有肌關(guān)節(jié)骨折都容易出現(xiàn)畸形愈合或晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。26，治療，骨折愈合過(guò)程不僅受部分條件的影響，還受多種因素的影響，包括人為因素的干擾。要排除可能發(fā)生的妨礙因素，使骨折愈合過(guò)程正常進(jìn)行，早期矯正導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的各種畸形。特別是在治療骨折時(shí)，要多考慮以后余波和功能影響的大小，將旋轉(zhuǎn)移位和分角度移位減少到最低限度。進(jìn)入關(guān)節(jié)的骨折或脫位應(yīng)盡量通過(guò)解剖復(fù)位，預(yù)防或減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。藥物輔助療法可以緩解癥狀，目前臨床上使用的抗炎消炎藥很多，但比較安全的是阿司匹林、止痛藥、抗炎作用。還有人發(fā)現(xiàn)阿司匹林在實(shí)驗(yàn)條件下可以防止兔子的退行性變作用。27，治療，通常中等劑量合適。此外，緩解疼

14、痛的藥物有雙氯芬酸鈉/米索前列醇(五濕克)、雙氯芬酸(胡塔林)等，對(duì)緩解癥狀有特效。最近文獻(xiàn)報(bào)道，長(zhǎng)期服用止痛藥會(huì)惡化關(guān)節(jié)炎病變，長(zhǎng)期服用會(huì)渡邊杏，只在關(guān)節(jié)癥狀發(fā)作時(shí)服用，癥狀緩解時(shí)應(yīng)停止服用。應(yīng)該停用對(duì)關(guān)節(jié)炎的皮質(zhì)激素治療，因?yàn)樗种脐P(guān)節(jié)軟骨內(nèi)蛋白質(zhì)多糖的合成。物理治療：由于物理因素，人體組織中產(chǎn)生的組胺、組胺、乙酰膽堿和溫度、離子濃度等物理變化。28，調(diào)節(jié)治療，人體功能，發(fā)生生物或化學(xué)等變化，使組織局部化，起到治療和預(yù)防作用。a .直流電是方向一定的電流，將直流電應(yīng)用于身體以達(dá)到治療目的的方法稱(chēng)為直流電療法。電流通過(guò)人體時(shí)，隨著體內(nèi)各種離子的移動(dòng)，離子濃度發(fā)生變化，使細(xì)胞通透性、興奮性等發(fā)

15、生變化。毛細(xì)血管擴(kuò)張和管壁通透性增加，血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)加快代斯產(chǎn)物的排出，提高組織細(xì)胞的生活力，促進(jìn)滲出性炎癥的耗散和吸收，促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)。29，治療，b .紅外線治療：從太陽(yáng)光譜的波長(zhǎng)到760nm400m部分，用于治療疾病的隱形線，主要由熱光源生成。由于熱量的作用，組織溫度上升，新陳代謝活躍，組織再生能力和組織細(xì)胞活力提高，炎癥產(chǎn)物和代謝產(chǎn)物的吸收、排泄加速，減少神經(jīng)末梢的興奮性，對(duì)肌肉有松弛作用，消除肌肉痙攣或血管痙攣。c .超聲波治療：超聲波是指頻率超過(guò)20000周/秒，不會(huì)引起正常人聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)的機(jī)械振動(dòng)波。通過(guò)機(jī)械作用、化學(xué)作用、溫?zé)嶙饔靡鸺?xì)胞波動(dòng)，展示一種微循環(huán)按摩。30，治療，這種效

16、果可以改善局部血液和淋巴循環(huán)，改善組織的營(yíng)養(yǎng)和物質(zhì)代斯，提高組織再生能力。d .自我治療：自我治療是利用磁場(chǎng)治療疾病的方法。磁和電是密切的關(guān)系，所有的生命現(xiàn)象，如神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。肌肉的運(yùn)動(dòng)、大腦的活動(dòng)等都與電子在身體內(nèi)的運(yùn)動(dòng)或離子的運(yùn)動(dòng)有關(guān)。磁場(chǎng)或電場(chǎng)會(huì)影響離子或電子的移動(dòng)方向和速度，因此磁場(chǎng)會(huì)引起生物電質(zhì)量和數(shù)量的變化。磁場(chǎng)對(duì)人體起作用，會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生微電流，緩解疼痛，消除腫脹。31，治療，(2)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的手術(shù)關(guān)節(jié)清理，邊緣骨刺比較明顯，但關(guān)節(jié)負(fù)載面比較完整的情況下比較適合。截骨術(shù)適用于明顯的膝內(nèi)翻、外翻、骨折明顯的角畸形愈合的情況，可以用截骨減少骨內(nèi)壓力，糾正重力線，對(duì)比較完整的關(guān)節(jié)面施

17、加更多的體重負(fù)荷。肺孔神經(jīng)切除術(shù)適合髖部疼痛，但關(guān)節(jié)面受損的情況很少，髖關(guān)節(jié)受肺孔神經(jīng)、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)三重支配，內(nèi)根受肺孔神經(jīng)和股神經(jīng)雙重支配，因此，切除肺孔神經(jīng)也不會(huì)完全失去神經(jīng)的控制，內(nèi)根也不會(huì)全部癱瘓，可以大大改善關(guān)節(jié)疼痛。32，治療，關(guān)節(jié)融合適用于單下肢負(fù)載關(guān)節(jié)，適用于關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重，相對(duì)年輕，需要走路或站著工作的患者。關(guān)節(jié)成形術(shù)適用于疼痛嚴(yán)重、關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重的老人，人工關(guān)節(jié)置換有比較可靠的效果。髖關(guān)節(jié)中心性脫位是髖臼基底骨折或股骨頭軟骨骨折，可能破壞髖關(guān)節(jié)的完整性，愈合后形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，也可能引起外傷性股骨頭缺血性壞死，如果不使用全髖關(guān)節(jié)置換，可能引起關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。2.中醫(yī)治療(1)辨證論治：損失骨血凝：33，治療，主?。汗穷^疼痛，疼痛強(qiáng)烈，像同針一樣，固定，運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重，功能有限，氣體自汗少，舌質(zhì)暗或淤血，脈搏緊張。周病分析雜病院流犀牛蠟燭說(shuō)：“突然受挫，氣地震，因?yàn)橥?，一個(gè)地方，氣，血，氣血液和周流，氣凝結(jié)和血液一樣，男人，丈夫血液停滯和血液史塔西，浮腫疼痛，一切變化?！北┝蚬拯c(diǎn)、閃光燈、或慢性過(guò)度勞動(dòng)、肌腱損傷、血液史塔西停滯、疼痛，因此骨痛、疼痛、劇烈疼痛、刺傷的地方；血液消耗氣體受損后，所以有少量氣體，自汗，瘀血滯滯，舌頭淤血，靜脈緊繃。34，治療，治療：促進(jìn)血液循環(huán)，消除血液堵塞的方法，氣體止痛藥。處方：體痛逐瘀湯加減。