2014不同病原肺炎總結(jié)

1、1.幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)，徐旭，溫州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，2。大綱要求，掌握呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、肺炎鏈球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎和支原體肺炎的臨床特點(diǎn)和鑒別。熟悉：熟悉G-桿菌肺炎和衣原體肺炎的臨床特點(diǎn)，熟悉呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、肺炎鏈球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎和支原體肺炎的治療原則。了解呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和支原體的致病特點(diǎn)。3.毛細(xì)支氣管炎是一種由多種病原感染引起的急性毛細(xì)支氣管炎，其主要臨床表現(xiàn)為喘息、三凹征和氣短。4、病原學(xué)，呼吸道合胞病毒副流感病毒鼻病毒人偏肺病毒博卡病毒ADV肺炎支原體，5、流行病學(xué)，常年發(fā)病，冬春季頻

2、繁發(fā)生，散發(fā)或流行于2歲以下，男女發(fā)病率相近的1-6M嬰兒，以及更嚴(yán)重的男性嬰兒病例，6、發(fā)病機(jī)制，病毒直接損傷的免疫學(xué)機(jī)制，抗呼吸道合胞病毒IgE抗體可溶性因子的釋放與免疫損傷導(dǎo)致炎癥和組織破壞。獲得高抗原性和無(wú)活性的呼吸道合胞病毒疫苗的兒童更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的毛支宿主基因多態(tài)性。7.病理上，病變主要涉及直徑75300um的毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死和外周淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。粘膜下充血、水腫、腺體增生、粘液分泌增加、肺氣腫和肺不張。臨床表現(xiàn)：上感后23天出現(xiàn)咳嗽、陣發(fā)性呼吸困難、肺部喘息聲，表現(xiàn)嚴(yán)重突出者為面色蒼白、煩躁不安、紫紺、高熱，全身中毒癥狀較輕。9.體征：呼吸淺而快，6080次/分鐘，甚至100

3、次/分鐘，鼻翼和三凹征，紫紺心率增加150200倍。你也可以聽(tīng)到肝臟和脾臟向下移動(dòng)，并伴有中度和輕微的濕羅音。10.輔助檢查、白細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)，以及檢測(cè)大部分正常病毒的CRP抗原(快速)可以清楚地鑒別肺氣腫或肺不張不同程度的病原體。11.診斷：咳嗽首次喘息發(fā)作，雙肺喘息，中度和輕度濕羅音，長(zhǎng)時(shí)間呼氣相胸片檢查過(guò)敏體質(zhì)和家族史。12.鑒別診斷小兒原發(fā)性肺結(jié)核吸入異物合并哮喘，13、治療、氧療、控制喘息、吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑靜脈激素用于病原體治療的重癥病例或其他治療無(wú)效的患者，保持氣道通暢、液體攝入、糾正酸中毒，14、預(yù)防措施、母乳喂養(yǎng)、避免吸煙、洗手、抗呼吸道合胞病毒單克隆抗體，15、呼

4、吸道合胞病毒肺炎、呼吸道合胞病毒感染，它更常見(jiàn)于呼吸道合胞病毒直接侵入嬰幼兒肺部，伴有輕度間質(zhì)性炎癥和輕度呼吸困難，中度和重度呼吸困難，呼吸困難中度和輕度濕羅音的胸片上有許多小斑塊和斑片狀陰影，三分之一的兒童患有肺氣腫、16歲、呼吸道合胞病毒肺炎、17歲、腺病毒肺炎和18歲。病因是由腺病毒引起的。其中，7b型最為嚴(yán)重。20世紀(jì)80年代以后，基因型7d是主要的基因型。這是一種毒性弱、疾病輕的脫氧核糖核酸病毒。它可以在咽、結(jié)膜、淋巴組織和腸道中繁殖，具有很強(qiáng)的抗溫、抗酸和抗脂質(zhì)能力。19.流行病學(xué)方面，6月2日齡呼吸道感染兒童中最嚴(yán)重的肺炎類(lèi)型之一在冬季和春季更為常見(jiàn)。局灶性或融合性壞死性肺浸潤(rùn)和

5、支氣管炎是該病的主要疾病。肺炎實(shí)變可占據(jù)整片葉，尤其是左肺下葉，以支氣管炎和支氣管為中心。內(nèi)腔中有6-2y的滲出物。所有器官如中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟都有間質(zhì)炎癥和小血管壁細(xì)胞增殖反應(yīng)。21.臨床特點(diǎn)：起病快、高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、中毒癥狀多、X線(xiàn)改變晚，易比肺部體征早并發(fā)心肌炎和多器官功能障礙。22它經(jīng)常發(fā)生在冬天和春天。孵化p發(fā)熱為失熱型或弛熱型，可在23周內(nèi)嚴(yán)重中毒：面色蒼白、精神萎靡、嗜睡和易怒交替呼吸道癥狀：頻繁咳嗽、呼吸困難、紫紺、消化系統(tǒng)：嘔吐、腹瀉、消化道出血、神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、昏迷或痙攣(腦水腫)、循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭、23、體檢、肺部羅音。病灶融合可以產(chǎn)生真實(shí)的體征。濁音叩診伴呼吸

6、音減弱，肝脾腫大，麻疹樣皮疹伴快速心率和低心音，鈍性腦膜刺激征，24。X線(xiàn)特征，X線(xiàn)改變顯示早期和不同的片狀陰影或融合成吸收緩慢的大病灶，肺氣腫常見(jiàn)于數(shù)周或數(shù)月。1/6的病例有胸膜改變、閉塞性細(xì)支氣管炎和慢性肺部疾病引起的支氣管擴(kuò)張，25例患者易繼發(fā)細(xì)菌感染。持續(xù)高燒的癥狀?lèi)夯驕p少一次，痰變成黃色膿樣。外周血白細(xì)胞明顯增多，當(dāng)細(xì)胞核向左移動(dòng)時(shí)，X線(xiàn)檢查可見(jiàn)病灶增多或出現(xiàn)新的病灶。26.胸片：變化早于體征，有越來(lái)越多不同大小的片狀陰影，融合，胸膜改變，27，28。診斷、發(fā)熱(持續(xù)高熱)、咳嗽、氣短、嗜睡、易怒、早期肺部體征和晚期白細(xì)胞?？梢钥闯觯股刂委熢诓≡瓕W(xué)檢查中效果不佳的有大實(shí)影、29

7、、鑒別診斷、肺炎支原體-大齡兒童-無(wú)肺部體征-MP-IgM/冷凝物組(RSV)、副流感病毒肺炎-Adv肺炎在6個(gè)月內(nèi)是輕度的，30、治療、抗病毒預(yù)防細(xì)菌感染、鎮(zhèn)靜、解痙和哮喘、祛痰控制心力衰竭、正確輸注短期靜脈注射激素、31、肺炎鏈球菌肺炎、32、病原體：肺炎鏈球菌，1881年首次在大葉性肺炎患者的唾液中發(fā)現(xiàn)，這是一次1974年，發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌的鏈結(jié)構(gòu)，雙球菌的外表面有多糖膠囊，不易被殺死。世衛(wèi)組織：每年，世界上有160萬(wàn)人死于肺炎鏈球菌感染，其中100萬(wàn)是5歲以下的兒童。發(fā)展中國(guó)家有90多人死亡。它是世界上5歲以下兒童死亡的主要原因。細(xì)菌性肺炎最常見(jiàn)的病原體，34、傳播途徑，正常菌群生活在人體上

8、呼吸道，可通過(guò)空氣飛沫傳播，也可在呼吸道內(nèi)自行傳播。當(dāng)身體抵抗力下降或大量細(xì)菌侵入時(shí)，它會(huì)進(jìn)入組織或穿過(guò)粘膜屏障并進(jìn)入血流而引起感染。35、病理特征，小兒常表現(xiàn)為支氣管肺炎，大葉性肺炎多見(jiàn)于大齡兒童，主要表現(xiàn)為纖維素滲出和肺泡炎，典型病變可分為充血和水腫期、紅肝樣期、灰肝樣期、溶解和消散期，36、臨床表現(xiàn)為急性起病、寒戰(zhàn)、高熱達(dá)40、氣短、呼氣呻吟、鼻風(fēng)扇、發(fā)紺。輕度患者有意識(shí)，而重度患者可能有缺氧中毒性腦病癥狀，如易怒、嗜睡、驚厥、譫妄甚至昏迷。還可能伴有休克和急性呼吸窘迫綜合征。胸部體征：在早期階段，肺部實(shí)變后，僅會(huì)出現(xiàn)輕微的叩診音遲鈍或呼吸音減弱，以及典型的叩診音遲鈍、言語(yǔ)震顫和管狀呼吸

9、音增強(qiáng)。在消散過(guò)程中可以聽(tīng)到濕羅音。37、實(shí)驗(yàn)室檢查、痰培養(yǎng)：最常見(jiàn)且易被污染(清晨咳嗽、深呼吸、強(qiáng)迫咳嗽或吸痰，使用抗生素前)。血培養(yǎng)：低陽(yáng)性率(在使用抗生素前，在熱峰1小時(shí)內(nèi)，同時(shí)，需要/討厭)。痰涂片：小于2微米，g，成對(duì)排列，矛狀，兩端相對(duì)寬，頂端向外。少數(shù)病人有肺大皰或胸腔積液。支氣管肺炎呈現(xiàn)斑片狀陰影。外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞總數(shù)增加，紅細(xì)胞壓積、CRP和PCT增加。39，抗菌治療，輕度：門(mén)診口服，阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸鉀(7:1)、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢地尼等。重癥病例：在醫(yī)院靜脈輸注，考慮到可能出現(xiàn)耐藥性，首選阿莫西林/克拉維酸鉀(5:1)、氨芐西林/舒巴坦(2:1)

10、、頭孢呋辛、頭孢曲松和頭孢噻肟；頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物是優(yōu)選的，而萬(wàn)古霉素或利奈唑胺不是優(yōu)選的；40、預(yù)防、7價(jià)肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗：PCV7適用于2歲以下兒童；23價(jià)肺炎鏈球菌多糖疫苗：PPV23適用于2歲以上高危兒童；41.金黃色葡萄球菌肺炎通過(guò)呼吸道或血液傳播，在新生兒和嬰兒中更為常見(jiàn)，冬季和春季發(fā)病率較高。耐藥金黃色葡萄球菌菌株的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快、全身中毒癥狀明顯；42.病理變化。廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫的特征是在肺的胸膜表面有一層厚厚的纖維素膿性分泌物，這容易引起肺膿腫、膿胸、氣胸和肺大皰，可引起敗血癥并容易擴(kuò)散到其他部位。43.臨床表現(xiàn)為，發(fā)熱多為放

11、松型呼吸、心率加快、咳嗽、呻吟、發(fā)紺、面色蒼白和易怒。甚至休克猩紅熱皮疹和消化道癥狀膿胸和氣胸是這種疾病的特征。肺部體征出現(xiàn)較早，兩肺均有中度和輕度濕羅音。44.輔助檢查、x光檢查顯示臨床癥狀與胸片不符，病變發(fā)展迅速。幾小時(shí)內(nèi)，它會(huì)發(fā)展成膿腫，并伴有小膿腫、肺大皰和胸腔積液。血液吸收緩慢：白細(xì)胞明顯增加15109個(gè)/升，中性粒細(xì)胞伴有核左移，毒性顆粒的CRP明顯增加。45.早期診斷和鑒別診斷難以識(shí)別急性發(fā)作。當(dāng)肺炎癥狀迅速發(fā)展時(shí)，可認(rèn)為皮膚癤有助于診斷肺膿腫、肺大皰和膿胸或氣胸。46.治療：一般來(lái)說(shuō)，早期治療疑似金黃色葡萄球菌的首選是積極控制感染。芐唑和氯唑西林是第一代頭孢菌素耐甲氧西林金黃色

12、葡萄球菌和MRSE。萬(wàn)古霉素或聯(lián)合利福平是首選。當(dāng)大多數(shù)肺部體征在正常體溫后兩周消失時(shí)，抗生素可以停止使用。療程至少為6周。膿胸和氣胸：封閉引流，反復(fù)胸部穿刺和膿吸，47。氣胸和肺大皰并發(fā)金黃色葡萄球菌肺炎，4月。發(fā)燒三天。在過(guò)去的兩天里，天氣促進(jìn)和拒絕牛奶，48，49，50，革蘭氏陰性桿菌肺炎，和綠膿桿菌肺炎經(jīng)常發(fā)生在患者的多重免疫缺陷。新生兒易患大腸桿菌肺炎，病情重，治療困難，預(yù)后差。病理：亞急性起病以肺浸潤(rùn)、實(shí)變和出血性壞死為主，全身中毒癥狀明顯，伴有發(fā)熱、精神萎靡、嗜睡、咳嗽和預(yù)后不良。在嚴(yán)重休克的情況下，肺部聽(tīng)診可聽(tīng)到濕羅音，病灶與實(shí)變跡象融合在一起。肺部的X線(xiàn)改變：各種肺炎：肺段或

13、肺葉的實(shí)變陰影；邊緣隆起-綠膿桿菌：結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)影和小膿腫，或融合成大膿腫；-流感嗜血桿菌：粟粒陰影的基本變化：支氣管肺炎的跡象，或一頁(yè)或多頁(yè)的節(jié)段性或大葉性炎癥陰影，容易看到胸腔積液。肺炎支原體肺炎，肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，可常年發(fā)生于學(xué)齡兒童和青少年，占兒童肺炎呼吸道感染的10%，并可通過(guò)血液傳播至全身各種器官和組織，造成多系統(tǒng)免疫損傷。53.臨床表現(xiàn)，不同的熱，持續(xù)13周，一般不適，疲勞，頭痛，病初咳嗽，干咳后頑固性?？人?、喘息、呼吸困難、肺喘息和濕羅音：皮疹、血管栓塞、貧血、腦膜炎、心肌炎、腎炎、格林-巴利綜合征，54例，X線(xiàn)檢查，胸部X線(xiàn)病變出現(xiàn)早，形

14、式多樣，消失慢性支氣管肺炎改變，間質(zhì)性肺炎改變，肺門(mén)陰影和胸腔積液均勻?qū)嵶儯?5例，56例，發(fā)熱和咳嗽超過(guò)10天，58個(gè)診斷點(diǎn)，高熱，輕度刺激性咳嗽和明顯的胸部X線(xiàn)改變，青霉素、頭孢菌素?zé)o效冷凝試驗(yàn)164個(gè)支原體抗體陽(yáng)性X線(xiàn)檢查，59個(gè)治療點(diǎn)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)治療23周，60個(gè)治療點(diǎn)，衣原體肺炎、沙眼衣原體肺炎、鸚鵡熱衣原體家畜肺炎，61個(gè)治療點(diǎn)，沙眼衣原體肺炎，更常見(jiàn)于兒童3月，3/4的嬰兒發(fā)熱性肺炎是由CT引起的，具有起病緩慢、無(wú)發(fā)熱或低燒、 鼻塞和流鼻涕一般較好，1/2伴有結(jié)膜炎和百日咳，急性咳嗽后吸入時(shí)間短，但無(wú)回聲，呼吸急促，偶爾聽(tīng)到肺部干濕羅音，x光片顯示雙側(cè)間質(zhì)或斑片狀浸潤(rùn)伴有肺氣腫，

15、62、治療，預(yù)防大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物23周：妊娠晚期應(yīng)連續(xù)診斷和治療紅霉素1g/天肺炎衣原體肺炎，該肺炎在學(xué)齡兒童中較為常見(jiàn)，病情較輕，無(wú)特殊臨床表現(xiàn)。 咳嗽逐漸惡化，病程持續(xù)12個(gè)月或更長(zhǎng)。X線(xiàn)顯示，肺部體征和X線(xiàn)表現(xiàn)多為單側(cè)下葉浸潤(rùn)，且往往在1個(gè)多月后消失。64、治療時(shí)，首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療23周，65、小結(jié)：肺炎的特點(diǎn)由四種主要病原體引起，66、由其他病原體引起，高熱6天，精神差，咳嗽頻繁，陣發(fā)性呼吸困難。體格檢查：鼻翼瓣，吸入抑制，雙肺下輕度混濁撞擊，呼吸音減弱，雙肺均有少量濕羅音。白細(xì)胞數(shù)為9109個(gè)/升，胸部x光片顯示兩肺均有薄密度的薄影。最有可能的診斷是：甲、金黃色葡萄球菌肺炎乙、呼

16、吸道合胞病毒肺炎丙、腺病毒肺炎丁、肺炎支原體肺炎戊、肺炎球菌肺炎，69、2、4個(gè)月大的兒童低燒、咳嗽、氣短、呼氣延長(zhǎng)、喘息聲和中小水泡聲均可在雙肺聽(tīng)到，其中應(yīng)診斷為：甲、支氣管肺炎乙、腺病毒肺炎丙、毛細(xì)支氣管炎丁70、3。腺病毒肺炎很容易發(fā)生。膿胸、肺大皰、胸腔積液、呼吸衰竭、肺實(shí)變跡象。71，4，男，1歲，發(fā)高燒，咳嗽5天。青霉素三天無(wú)效。體檢：T39.6，R50次/分鐘，P150次/分鐘，藍(lán)色嘴唇，輕度三重凹征，雙肺中度濕羅音，右下肺輕度叩診混濁，呼吸音減弱，腹部輕度脹大，肝肋以下2厘米。胸部x光顯示不同肺大小的斑片狀密度增強(qiáng)。右上肺有兩個(gè)透明區(qū)域。最有可能的診斷是肺炎球菌肺炎、肺炎球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、肺炎支原體肺炎。哪些抗生素合適？增加青霉素劑量乙、苯唑西林丙、氨芐西林慶大霉素丁、發(fā)燒5天，經(jīng)?？人院?/p>