腦血管病的預防

1、腦血管病健康教育,腦血管疾病：我國主要致死原因,死亡專率（1/10萬）,惡性腫瘤,腦血管病,心臟病,呼吸系統(tǒng)疾病,損傷及中毒,內分泌代謝疾病,消化疾病,泌尿生殖系統(tǒng)疾病,神經系統(tǒng)疾病,精神障礙,什么是腦血管?。?腦血管疾病是指由于各種原因引起的腦血管病變造成的腦部病變。又稱“腦中風、腦卒中”。分為缺血性和出血性腦血管病，前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網膜下腔出血。,腦血管病包括哪幾種主要類型,1短暫性腦缺血發(fā)作； 2腦卒中蛛網膜下腔出血腦出血腦梗塞； 3腦血管性癡呆； 4高血壓腦病。,形成腦血管病的原因是什么,(1)高血壓、腦動脈硬化癥：是最常見最主要的中風病因。以

2、年齡大的病人為多。 (2）腦動脈瘤和腦血管畸形：常見于較年輕的病人。 (3)各種血管炎：包括結核性、風濕性動脈炎，結節(jié)性、紅斑狼瘡性動脈炎，寄生蟲性動脈炎和鉤端螺旋體病等。 (4)各種心臟?。喝顼L濕性心臟病、先天性心臟病、心力衰竭、心肌梗塞、心房顫動等。 (5)血液疾?。喝绨籽　⒀“鍦p少性紫癜、紅細胞增多癥、血友病等。 (6)代謝障礙：如糖尿病、酸中毒、堿中毒、尿毒癥等。 (7)其他：如顱內感染、腦外傷、鉛和一氧化碳中毒等。,腦血管病的危害如何？,腦血管病是威脅人類健康的常見病，是中老年常見病之一，它具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高及并發(fā)癥多的特點。腦血管病世界平均發(fā)病率約為20

3、0 /10萬/年，我國每年有200多萬人發(fā)生腦血管病。腦血管病病死率約為45% ，存活者50%80%留下不同程度的致殘性后遺癥，如半身不遂、講話不清、智力減退、關節(jié)僵硬、攣縮等。甚至出現(xiàn)癡呆。其中約有 3/4患者喪失勞動能力，有16%長期臥床或住院，2/3需人幫助料理生活，只有10%20%的患者可達到基本痊愈?；寄X血管病后遺癥不僅給患者本人帶來痛苦，對家庭，對社會也帶來壓力和負擔。,腦血管病常見癥狀有哪些？,腦血管疾病一般起病突然，常表現(xiàn)一側肢體麻木無力、黑朦、復視、口齒不清、流涎、跌到、短暫性記憶喪失，癥狀發(fā)展迅速。病情嚴重的患者可以出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、甚至抽搐、神志不清。,腦血

4、管病的就診時間,腦血管病就診時間早遲明顯影響治療方案和療效，如急性腦梗死如果是在發(fā)病3小時內就診，醫(yī)生可有可能采取最有效的溶栓治療。超過這一“時間窗”，將失去這種最有效的治療方法。所以病人一旦出現(xiàn)頭痛、頭暈，面部、肢體麻木無力等癥狀要“即刻”到神經科就診，就診越及時，治療和愈后效果越理想。,腦血管疾病具有多種危險因素,肥胖,高血脂,缺乏運動,動脈粥樣硬化,糖尿病,高齡,高血壓,房顫,腦梗死家族史,吸煙,我國腦血管疾病巨大的后備軍,高血壓 血脂異常 糖尿病 空腹血糖受損 肥胖 超重 煙民 被動吸煙,1.6億 1.6億 2000萬 2000萬 6000萬 2億 3.5億 9億,上醫(yī)醫(yī)未病之病重在預

5、防,現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉變,治療,預防,From Intervention To Prevention,如何預防腦血管病,對能夠改變的腦血管病危險因素，只要認真對待就可能防患于未然。這些因素是：高血壓、吸煙、糖尿病、高血脂、嗜酒和藥物濫用、肥胖、久坐不動的生活習慣。所以，控制發(fā)病的危險因素、合理膳食、適量運動、心理平衡是預防腦卒中的有效方法。對于已經發(fā)生過一次腦血管病的患者，預防復發(fā)非常重要，除了對上述危險因素的控制外，還需要在神經內科?？漆t(yī)生的指導下服用抗血小板或抗凝等藥物來預防復發(fā)。,一級預防,改善生活方式,降壓,調脂,阿司匹林,降糖,腦血管疾病一級預防措施,改善生活方式,注意采用健康生活方式

6、，多參加體育鍛煉活動，注意勞逸結合。多吃一些含蛋白質、纖維素較高的食物和蔬菜、水果等，少食鹽和高脂飲食。 吸煙、酗酒嗜好為不良習慣。吸煙肯定對健康有害，更容易引起腦血管病，應下決心徹底戒除。否則不但害己，而且影響他人的健康。飲酒要適度、不能過量。,1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-1409,2. Circulation 2006;114;160-167,生活方式干預,女性卒中風險下降55,男性冠心病風險下降27,生活方式干預顯著降低 心腦血管疾病風險,健康的生活方式,合理膳食,適量運動,戒煙,少量飲酒,心理平衡,淡泊名利 廣交朋友 多做實事 善待自己 心態(tài)決定健

7、康！,一級預防,改善生活方式,降壓,調脂,阿司匹林,降糖,心腦血管疾病一級預防措施,冠心病風險下降201,收縮壓每下降10mmHg,1.European Heart Journal (2002) 23, 286293,卒中死亡風險下降302,2.Lancet ; 360 : 1903-12.,降壓治療降低心腦血管疾病風險,防治高血壓建議,1）建議35歲患者每年至少測量血壓1次，高血壓患者更應該經常測量血壓（至少每23月測量1次），以調整服藥劑量。 2）對于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療，3月效果不佳者應加用抗高血壓藥物治療。,防治高血壓的非藥物措施,2,防治高血壓的非藥物措施,防治高血

8、壓的非藥物措施,3,4,防治高血壓的非藥物措施,防治高血壓的非藥物措施,冠心病發(fā)生風險下降20,LDL-C每降低 1 mmol/L,卒中發(fā)生風險下降20,Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78.,降脂治療降低心腦血管疾病風險,控制高脂血癥的建議,1）血脂異常，尤其合并高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險因素者首先改變不健康生活方式，并定期復查血脂，改變生活方式無效者采用藥物治療。 2）對于既往有短暫性腦缺血發(fā)作，缺血性卒中或冠心病史，且膽固醇高于5mmol/l(192/dl)的患者采用他汀類藥物治療。TG增高者選用貝丁酸類藥物治療。,心梗下降14,HbA1c每降低1,卒中下降

9、12,BMJ 2000;321:405-412,降糖治療降低心腦血管疾病風險,糖尿病血糖控制建議,1、有心腦血管病危險因素的人應定期檢測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c)和糖化血紅蛋白。 2、糖尿病患者應首先控制飲食，加強體育鍛煉，23月血糖控制仍不滿意者，應選用口服降糖藥物或使用胰島素治療。,一級預防,改善生活方式,降壓,調脂,阿司匹林,降糖,心腦血管疾病一級預防措施,抗血小板治療,心肌梗死 每3例減少1例,每天一片阿司匹林,腦梗死 每4例減少1例,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,6,7,8,9,1

10、0,11,腦梗死發(fā)病的誘因,1季節(jié)變化，腦梗死常年均可發(fā)病，但多在季節(jié)變化比較顯著的時期形成發(fā)病高峰，如：溫度、氣壓、濕度等變化較劇烈時，因此在一年中形成兩個小高峰，分別為秋冬和冬春交接； 2情緒波動時，如精神郁悶、長期壓抑、精神激動、過分緊張等； 3生活習慣和環(huán)境改變時，如長途跋涉或熬夜后； 4長期臥床或睡眠中； 5.長時間禁水、禁食導致血液濃縮時；,卒中復發(fā)的危險因素,不可干預的危險因素：年齡，性別 可干預的危險因素： 1）生理危險因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、高半胱氨酸血癥 2）行為學危險因素：吸煙、酗酒、肥胖、抑郁,如何預防腦梗死復發(fā) ?,1針對發(fā)病基礎原因進行系統(tǒng)、正規(guī)、有

11、效的治療，去除或控制發(fā)病基礎因素的發(fā)生是防止腦梗死再發(fā)的關鍵。 2為達到防止腦梗死再發(fā)的目的，必須積極治療原發(fā)病，如動脈硬化、高血壓、低血壓、高凝、高粘及血栓前狀態(tài)。 3生活習慣的改變，如抽煙、酗酒、熬夜、多葷少菜、久臥久坐、不運動、精神抑郁或易激動生氣等不良習慣。,首次卒中發(fā)病機制的正確評估,對于已發(fā)生卒中的患者選擇必要的影像或其他實驗室檢查，盡可能明確患者卒中的類型及相關危險因素，以便對病因采用合理的治療措施。,卒中后血壓管理,1）改變不良的生活方式 2）積極控制高血壓，在患者可耐受情況下，最好能將血壓降至140/90mmhg。 3）降壓治療應于卒中急性期過后患者病情平穩(wěn)時開始。,抗血小板聚集,1)單獨應用阿司匹林劑量為50150mg/d,一次服用。 2）也可使用小劑量阿司匹林（25mg)加雙嘧達莫緩釋劑（200mg)的符復合制劑，2次/天） 3）有條件者，高危人群或對阿司匹林不耐受者可選用氯吡格雷，75mg/d或西洛他唑100200mg/d,腦血管病