氣管切開第八版ppt課件

1、.,1,頸段氣管上接環(huán)狀軟骨下緣,相當于第六頸 椎平面,下達胸部,相當于第四胸椎下緣。 氣管前面由皮膚、皮下組織、淺筋膜、頸 闊肌、頸深筋膜淺層、頸前帶狀肌、氣管 前筋膜。,一、應用解剖,.,2,甲狀腺位于氣管的兩側，甲狀腺峽部位于第 2、3氣管環(huán)的前面，被氣管前筋膜包繞。 氣管兩側偏內有甲狀腺最下動、靜脈和甲狀 腺，偏外有頸部主要血管。,.,3,氣管切開時，切口必須在頸部安全三角區(qū)內 （上角位于環(huán)狀軟骨與胸鎖乳突肌交界點， 下角位于胸骨切跡中點）。,.,4,各種原因引起的度喉阻塞,病因不 能很快解除時; 下呼吸道分泌物潴留，見于昏迷、顱腦 病變、破傷風、呼吸道燒傷、多發(fā)性肋 骨骨折等;,二、

2、適應證,.,5,口腔、頜面、咽、喉、頸部手術的病 人，為了便于麻醉和維持手術前后呼吸道通暢，可預防性氣管切開; 長時間輔助呼吸時,氣管切開為裝置輔助呼吸器提供了方便;,.,6,鼻咽癌行根治性放療后張口明顯受限的 患者,如近期出現(xiàn)反復鼻出血情況,征求 患者及家屬同意后可行預防性氣管切開。,.,7,手術時機選擇,.,8,喉腫瘤如地處偏遠地區(qū), 當地又無法行 喉腫瘤手術, 度以上呼吸困難即應考慮 行氣管切開; 肺部慢性疾病如肺氣腫哮喘等如氧分壓 低于6.65KPa,不是患者無意識就是有進行 性酸中毒,應盡早行氣管切開;時間越久,風 險越大,預后越差。,擇期手術,.,9,呼吸道重度吸入燒傷病人立即氣管

3、切開; 傷后1224小時,組織間液滲出，是水腫的高 峰期,患者呼吸困難加重，嚴重影響手術操作; 傷后24小時,腫脹嚴重、有焦痂形成，氣管位 置變深，切開時解剖標志不清，手術中尋找氣 管困難，會延誤搶救時機 ； 早期氣切后可防止肺部感染,降低病死率。,急診手術,.,10,頸12損傷:患者可當時死亡; 頸34損傷:因膈肌和肋間肌全部麻痹, 也可早期死亡; 頸4平面以上的損傷應緊急行氣切; 頸4平面以下的應密切觀察,如有呼吸微 弱缺氧表現(xiàn),應即行氣切。,急性頸椎損傷,.,11,雙側聲帶麻痹,顱腦外傷或短時內不能恢復的昏迷病人,即使是度呼吸困難也應早作氣管切開; 重癥破傷風,在病情發(fā)展,出現(xiàn)喉分泌物增

4、多時應及時行氣管切開。,.,12,檢查有無簽好手術同意書; 患者的血壓情況; 患者的凝血功能情況; 簡易球囊呼吸器; 氧氣吸引器搶救藥物。,三、術前準備,.,13,金屬管,LPC管,兩種不同類型的套管,.,14,病人年齡選擇不同內徑的套管,.,15,四、手 術 方 法,體位：仰臥位，肩下墊枕，頭后仰，使 下頦喉結及胸骨上切跡成一直線。 有氣墊的患者先將氣墊床放氣或將大塊 的木板置于氣墊床上再墊肩。 呼吸困難嚴重者, 頭后仰不 能太甚否則將加重呼吸困難 頸椎骨折患者則不能墊肩。,.,16,消毒：用3%碘酊及75%酒精消毒頸正中及 周圍皮膚，鋪無菌孔巾。 麻醉：一般采用2%利多卡因局部麻醉,昏 迷

5、、窒息或其他危重病人,可以不用麻醉。,.,17,切 口,縱切口: 優(yōu)點:氣管暴露好 缺點:傷口愈合后疤 痕明顯,.,18,自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩一橫指處，沿頸前正中線縱行切開皮膚和皮下組織。組織剪縱行正中剪開淺筋膜、頸闊肌、頸深筋膜淺層至頸前帶狀肌、如情況危急, 可直接切至頸前帶狀肌層。,.,19,橫切口： 優(yōu)點:術后疤痕較小 缺點:氣管暴露差,且切開處 下方易有分泌物潴積 頸前環(huán)狀軟骨下方2cm處沿皮 紋切口,長約45cm。,.,20,分離氣管前組織：用中彎沿白線上下向深部分離兩側頸前肌，邊分離邊用拉鉤將分離的肌肉牽向兩側。在分離過程中，切口兩側拉鉤的力量應均勻，并經常用手指觸摸環(huán)狀軟骨和

6、氣管環(huán)。,.,21,對有部分病人很難觸摸到氣管環(huán)而“迷失方向”怎么辦?,不應直接自切口處往下方向觸摸,因為越往下 氣管位置越深,而應先找到喉結環(huán)狀軟骨后 再往下 “順藤摸瓜”可較容易辨認氣管的位置,.,22,可用中彎在甲狀腺前筋膜下緣與氣管前筋膜之間將甲狀腺峽部游離用拉鉤將峽部向上拉,或用止血鉗將峽部鉗夾切斷，斷端縫扎。,遇到甲狀腺峽部妨礙手術時,.,23,此時可用紗塊將胸膜頂向下推并同時 起到保護胸膜頂的作用。,遇到胸膜頂向上突向氣管 表面并隨呼吸上下運動時,.,24,切開氣管前必須妥善止血備好吸引器以免 血液被吸入氣管,以及切開后吸引血液及氣管內分泌物; 氣切的位置應以2 4氣管環(huán)為宜,第

7、一氣管環(huán)必須保持完整; 切口過高易損傷環(huán)狀軟骨導致喉狹窄,過低有損傷頭臂干導致大出血和損傷胸膜頂而出現(xiàn)氣胸的危險;,切開氣管,.,25,向氣管內注入2利多卡因12ml,注入前 先回抽看有無氣泡; 在2 4氣管環(huán)處用尖刀“” 形切開氣管 前壁，形成一個舌形氣管前壁瓣;,切開氣管,.,26,不應低于第五環(huán), 有損傷無名動脈可能; 切開氣管應爭取在無咳嗽時進行; 刀尖切勿插入過深，以免刺傷氣管后 壁和食管前壁。,切開氣管,.,27,切開氣管后，插入大小合適、帶有管 芯的氣管套管外管，立即取出管芯， 放入內管。,插入氣管套管,.,28,對有自主呼吸的患者:可用棉簽細絲或套管系帶放在氣管套管上面看細絲有

8、無隨呼吸飄動; 對無自主呼吸的患者:判斷氣管套管是否在氣管內尤為重要; 可用吸痰管吸痰時可插入的深度來判斷; 按壓患者胸部看細絲有無隨按壓飄動; 接上呼吸機觀察一陣了解血氧情況或呼吸機有無報警.,此時一定要判斷氣管套管是否在氣管內,.,29,應立即拔出氣管套管，套入管芯,重新牽拉切口找到氣管再次插入氣管套管。,如判斷氣管套管不在氣管內,.,30,切忌停止手術而進行人工呼吸,應盡快切開氣管,因氣道問題沒解決,行人工呼吸是徒勞的。,術中患者呼吸停止,.,31,原因: 氣管切開后患者血氧飽和度增高,頸動脈體的刺激解除,但二氧化碳對呼吸中樞的抑制作用尚存在 ,從而發(fā)生呼吸驟停 處理: 皮球簡易呼吸器呼

9、吸興奮劑,氣管切開后遇到呼吸驟停情況,.,32,氣管套管插入后，用帶子將其牢固地系于頸部，松緊適度，要將內芯系于頸側的系帶上，慎防脫管。根據切口大小，可在切口上端縫合1-2針。最后，用紗布墊入傷口和套管之間。,創(chuàng)口處理,.,33,病人床邊應備氣切包，以備脫管時急用。 套管一旦脫出，應立即將病人置于氣管切開 術的體位，用事先備妥的止血鉗等器械在良 好照明下分開氣管切口，將套管重新置入。 帶有氣囊的套管，應每2小時放氣1015分 鐘，然后適當再充氣，防氣管粘膜受壓壞死,五、術后處理,.,34,內套管阻塞: 應立即拔出內套管清理出結痂 套管外管阻塞:拔除內管后呼吸仍無改善,滴入 抗生素藥液,并吸除外

10、管深處分 泌物后呼吸困難即可緩解 套管脫出: 重新插入,氣切術后患者突然出現(xiàn)呼吸困難或血氧急劇下降,.,35,原發(fā)病已愈、炎癥消退、呼吸道分泌物不多; 拔管時間一般在術后一周以上; 塑料管先換成金屬管后試行堵管1-2天; 拔管前最好行纖維喉鏡檢查了解喉咽情況; 拔管困難者可帶管出院或延期拔管; 更換氣管套時一定要備好吸引器 。,拔 管,.,36,術 后 并 發(fā) 癥,.,37,皮下氣腫,常與軟組織分離過多; 氣管切口過長; 皮膚切口縫合過緊有關; 多發(fā)生于頸部或胸部; 輕度的不需特殊處理; 如氣腫嚴重者可拆除縫線。,.,38,暴露氣管時過于向下分離，損傷胸膜后引起; 手術遇胸膜向上膨出時，應以紗塊保護之; 氣胸明顯，伴呼吸困難者，應行胸腔穿刺抽; 必要時作胸腔閉式引流。,氣胸及縱隔氣腫,.,39,出 血,少量出血，可在氣管套管周