肺炎患兒的護(hù)理ppt課件

1、.,1,肺炎患兒的護(hù)理,普兒科 余強(qiáng)利,.,2,一、病因,近年來(lái)，一些無(wú)致病性或致病性不強(qiáng)的細(xì)菌成為小兒肺炎的重要病原菌。肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌是重癥肺炎的重要病因。細(xì)菌毒力與細(xì)菌的結(jié)構(gòu)有關(guān)，有莢膜的細(xì)菌可以抵御噬菌作用，毒力較大。發(fā)達(dá)國(guó)家的小兒肺炎病原以病毒為主，發(fā)展中國(guó)家小兒肺炎病原以細(xì)菌為主。,.,3,二、概述,肺炎是小兒的一種主要常見(jiàn)病，尤多見(jiàn)于嬰幼兒時(shí)期主要死亡原因，就全球而言，肺炎占5歲以下小兒死亡總數(shù)的1/3-1/4。小兒肺炎是發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童死亡的主要原因。 嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)。如氣管、支氣管、管腔狹窄、粘液分泌少、纖毛

2、運(yùn)動(dòng)差、肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易被粘液所堵塞等。,.,4,三、分類(lèi),病理分類(lèi) 大葉肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、毛細(xì)支氣管炎、吸入性肺炎等。 病原體分類(lèi) 細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎，非感染因素引起的吸入性肺炎、過(guò)敏性肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺炎、類(lèi)脂性肺炎、脫屑性肺炎等。,.,5, 病程分類(lèi),急性肺炎 3個(gè)月,.,6, 病情分類(lèi),輕癥肺炎 重癥肺炎,.,7,病例分析,唐梓彬，男，5歲，住院號(hào)235805，因咳嗽、發(fā)熱3天于2015-8-12 00:45入院，體格檢查：T:39.2（X） R:26次/分 P:126次/分

3、 WT:19.3KG。 臨床表現(xiàn)：患兒3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，陣咳3-4聲/次，為非痙攣性咳，夜間較劇，咳時(shí)聞及喉中痰響，伴發(fā)熱，體溫最高40.0。予布洛芬混懸液口服后體溫可降至正常，間隔6-8小時(shí)體溫反復(fù)發(fā)熱。 入院診斷：支氣管肺炎,.,8,實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,胸片：右上肺及下肺可見(jiàn)大片狀致密影，其中右上肺病灶上緣模糊，下緣沿水平裂分布；右下肺病灶基本位于下葉前外基地段，其邊界部分回縮，提示不張改變；右肺門(mén)模糊，可診斷，必要時(shí)完善肺部CT排除結(jié)核、異物等情況。 門(mén)診肺炎支原體抗體回報(bào)陽(yáng)性，滴度1:160。 肝腎功能、心肌酶、血?dú)夥治鼋Y(jié)果為（-）。,.,9,查房分析,1、患兒仍有反復(fù)發(fā)熱，咳嗽較劇

4、，胸片提示右肺大片病變并肺不張，肺炎支原體感染存在，提示患兒肺部感染明顯，病情較重，需警惕重癥肺炎支原體感染及閉塞性毛細(xì)支氣管炎等情況的發(fā)生。建議予以加用甲強(qiáng)龍抗炎改善預(yù)后，肝素鈉靜脈推注抗炎，改善微循環(huán)，必要時(shí)纖維支氣管鏡治療。,.,10,查房分析,2、告病重，警惕肺炎合并呼衰、心衰、感染中毒性休克、DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥。 3、余繼續(xù)阿奇霉素、頭孢他啶、阿昔洛韋抗感染，鹽酸溴已新葡萄糖化痰，布地奈德霧化緩解氣道炎癥，復(fù)方異丙托溴銨霧化擴(kuò)張小氣道，口服肺力咳合劑化痰，小兒感冒退熱糖漿清熱解毒補(bǔ)液，氨基酸營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡等處理，密切觀察患兒病情變化。,.,11,護(hù)理問(wèn)題,1、氣體交換受損

5、 與肺部炎癥有關(guān)。 2、清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠、患兒體弱無(wú)力排 有關(guān)。 3、體溫過(guò)高 與肺部感染有關(guān)。 4、有墜床的風(fēng)險(xiǎn) 與年齡有關(guān) 5、潛在并發(fā)癥 肺不張、心力衰竭、呼吸衰竭、感染中毒性休克等。 6、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與攝入不足，消耗增加有關(guān)。,.,12,護(hù)理措施,（一）生活護(hù)理 1保持病室安靜，室溫18-22，濕度55%-60%。 2囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。保持皮膚清 潔，使患兒感覺(jué)舒適，以利于休息。 3各種處置應(yīng)集中進(jìn)行盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。 4防止交叉感染 5飲食護(hù)理 高蛋白、高熱量、清淡易消化飲食。,.,13,（二）病情觀察 1、觀測(cè)體溫、呼

6、吸、脈搏 2、觀察是否有肺不張、心衰發(fā)生 3、觀察有無(wú)并發(fā)癥,.,14,（三）治療配合 1控制感染 抗生素用藥原則：早期、聯(lián)合、足量、足療程，重癥宜靜脈給藥。 用藥時(shí)間：體溫正常后57天，臨床癥狀基本消失后3天。,.,15,2保持呼吸道通暢 協(xié)助患兒變換體位 高壓泵氧氣霧化吸入 必要時(shí)吸痰 遵醫(yī)囑給予解痙、祛痰藥物,.,16,3氧療：吸氧注意事項(xiàng) 4補(bǔ)充液體和營(yíng)養(yǎng) 5維持體溫正常 密切觀察體溫變化，體溫超過(guò)38.5時(shí)，頭置冰袋或冷鹽水灌腸。 遵醫(yī)囑予以退熱劑，如布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚。,.,17,（四）心理護(hù)理： 關(guān)心、愛(ài)護(hù)患兒，消除緊張心理。 向家長(zhǎng)介紹病情，耐心解答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題，使家長(zhǎng)能夠配合治療。,.,18,（五）健康教育： 1、介紹小兒肺炎的有關(guān)知識(shí)，治療用藥的作用、療程及護(hù)理要點(diǎn)。 2、指導(dǎo)患兒休息，教會(huì)家長(zhǎng)協(xié)助排痰。 3、合理喂養(yǎng)，鼓勵(lì)多飲水。 4、指導(dǎo)家長(zhǎng)正確用藥。 5、出院指導(dǎo)：加強(qiáng)體格鍛煉，