藥疹和蕁麻疹

1、.,1,第九章 藥 疹 和 蕁 麻 疹,第一節(jié) 藥 疹 藥疹又稱藥物性皮炎，是藥物進(jìn)入人體后，在皮膚粘膜引起的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可伴系統(tǒng)損害。 病因 （一）變態(tài)反應(yīng) （二）毒性反應(yīng) （三）光感作用,學(xué)習(xí)目標(biāo),.,2,臨床表現(xiàn) （一）固定性紅斑型：最常見。 磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、巴比妥類藥等。 皮損特點(diǎn)為圓形或橢圓形水腫性紅斑， 中央紫紅， d=13cm，其上可有大皰，邊界清楚，單個(gè)或多個(gè)。伴癢或灼痛。停藥1周疹退，留有色素沉著。 可發(fā)生于任何部位，以皮膚粘膜交界處較為多見，如口唇、龜頭、肛門等。 再用藥時(shí)可在原部位出現(xiàn)同樣皮疹，也可在其他部位出現(xiàn)新疹。,.,3,（二）麻疹樣或猩紅熱樣型藥疹：較常見

2、。 磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、巴比妥類藥、青、鏈霉素。 突然起病，皮疹為麻疹樣斑丘疹或猩紅熱樣彌漫性紅斑。由面頸部向全身發(fā)展，對(duì)稱分布、癢。病程12周，消退時(shí)有明顯秕糠樣脫屑。 可有全身癥狀，但較麻疹和猩紅熱輕。,.,4,（三）多形性紅斑型藥疹： 皮疹為豌豆至蠶豆大小的圓形水腫性紅斑，中央紫紅，可水皰和大皰，對(duì)稱分布于四肢遠(yuǎn)端、軀干。病程23周。 重癥者大片糜爛，疼痛，累及口、鼻、眼、肛門及外生殖器，可有全身癥狀 。 （四）蕁麻疹型藥疹：較常見。 青霉素、生物制品、痢特靈、水楊酸鹽等。 皮疹為大小不等的風(fēng)團(tuán)，劇癢，可伴發(fā)熱及胃腸道癥狀，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生過敏性休克。,.,5,（五）大皰性表皮松解型藥疹： 嚴(yán)

3、重，但較少見。 磺胺、解熱鎮(zhèn)痛藥、巴比妥類、抗生素等。 發(fā)病急，有前驅(qū)癥狀。 皮疹為彌漫性暗紅色斑片，由面頸、胸部擴(kuò)散至全身，出現(xiàn)松弛性大皰，壁薄易破，尼氏征陽性。糜爛滲液，如同燒傷。 可累及口、眼、呼吸道、消化道等粘膜。 病程34周。 可因感染、肺炎、敗血癥、ARF等而死亡。,.,6,（六）剝脫性皮炎型藥疹： 極為嚴(yán)重，但較少見。 磺胺、解熱鎮(zhèn)痛藥、巴比妥類、苯妥英鈉、青鏈霉素等引起。 有較長的潛伏期：20天以上。 前驅(qū)期：突然發(fā)病并進(jìn)行性加重。 紅斑期：片狀紅斑丘疹全身彌漫性暗紅色水腫斑，可有水皰、糜爛、滲液、痂?？捎姓衬p害。 剝脫期：約2周水腫消退，大片落葉狀脫屑。 可因感染、ARF或

4、出血等而死亡。,其它,.,7,診斷 用藥史、潛伏期、皮疹特點(diǎn)，抗過敏有效。 預(yù)防 用藥前注意詢問病人的過敏史； 用藥目的明確，避免使用致敏藥； 注意藥品質(zhì)量、做好皮試； 用藥過程嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理； 記入病歷，告知患者，避免再用。,.,8,治療 （一）一般治療：停藥，多喝水或輸液。 （二）全身治療： 1、抗組胺藥、Vit C、鈣劑。 2、潑尼松3060mg/d，氫化可的松200400 mg/d或地塞米松10 mg/d。 3、補(bǔ)充能量。 4、防治感染。 5、維持體液平衡。 6、輸血、白蛋白等。,.,9,（三）過敏性休克的搶救： 1、就地?fù)尵取?2、0.1%腎上腺素0.51.0ml im 或 iv

5、。 3、收縮壓10.7 kPa時(shí)用升壓藥。 4、地塞米松510mg iv 氫化可的松200300mg iv/gtt 5、吸氧、保持呼吸道通暢等。,.,10,（四）局部治療 1、輕者可對(duì)癥處理：爐甘石洗劑或皮質(zhì)激素類軟膏。有糜爛滲液時(shí)用3%硼酸溶液。 2、重者除上述外： 眼：抗生素眼膏及激素類眼液。 口：2%NaHCO3 大皰性表皮松解型藥疹： 按燒傷處理。 防治褥瘡和墜積性肺炎。,.,11,第二節(jié) 蕁麻疹 蕁麻疹：由不同原因引起的皮膚粘膜小血管擴(kuò)張引起真皮下局限性水腫及風(fēng)團(tuán)。 病因 復(fù)雜。 其發(fā)病機(jī)制主要分變態(tài)反應(yīng)及非變態(tài)反應(yīng)兩類。 常見誘因有：食物、吸入物、感染、內(nèi)臟疾病、物理因素及其他。,

6、.,12,臨床表現(xiàn) （一）急性及慢性蕁麻疹 突然發(fā)病，瘙癢風(fēng)團(tuán)，圓形、橢圓形或不規(guī)則形。開始散在，后逐漸融合，色鮮紅或蒼白。約持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)，劇癢，常伴全身不適，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克。 部分有胃腸道癥狀、呼吸困難或窒息。 病程12周。 慢性蕁麻疹：12月仍遷延不愈。,.,13,（二）其他類型蕁麻疹 1、皮膚劃痕癥：人工性蕁麻疹 鈍器劃過皮膚后發(fā)生條狀風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢。 搔抓、受壓、緊束部位亦可出現(xiàn)。 病程慢性，頑固，常伴發(fā)蕁麻疹。 2、膽堿能性蕁麻疹：多見于年青人。 膽堿能神經(jīng)沖動(dòng)所致。 小風(fēng)團(tuán)：d=2mm，周圍有紅暈。散在分布于軀干上部及上肢，不融合。伴劇癢，持續(xù)0.51小時(shí)?？捎腥矸磻?yīng)?？勺?/p>

7、行緩解。,.,14,3、血管性水腫：巨大蕁麻疹。 真皮深部及皮下組織小血管擴(kuò)張，血漿滲出所致的急性局限性非凹限性水腫。 緊張發(fā)亮，有彈性，邊界不清，呈膚色或淡紅色。 好發(fā)于眼瞼、口唇、外生殖器、喉頭粘膜等組織疏松處。 診斷 根據(jù)皮疹為風(fēng)團(tuán)特點(diǎn)，驟起驟落，不留痕跡等易于診斷。其他類型可配合皮膚劃痕試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)出汗試驗(yàn)來協(xié)助診斷。,其它,.,15,治療 （一）一般治療：消除病因，減免誘因。 抗組胺藥、Vit C、鈣劑。 （二）急救治療：喉頭水腫或過敏性休克 0.1%腎上腺素0.51.0ml im或iv，地塞米松510mg im或氫化可的松200300mg iv/gtt，吸氧、保持呼吸道通暢等。 （三）急性蕁麻疹：抗組胺藥、Vit C、鈣劑，地塞米松或氫化可的松。 （四）慢性蕁麻疹：H1和H2抗組胺藥交替。,練習(xí)題,.,16,固定紅斑型藥疹,磺胺藥所致,.,17,麻疹樣藥疹,.,18,多形紅斑型藥疹,.,19,APC所致,蕁麻疹型藥疹,PG所致,.,20,大皰性表皮松解型藥疹,.,21,剝脫