肺炎喘嗽、哮喘討論課ppt課件

1、肺炎喘嗽、哮喘討論課,廣東省中醫(yī)院兒科許尤佳,一、討論形式（同學(xué)們分成六組） （一）必答題（每組答12題） （二）病例分析題（每組1題） （三）搶答題（共4060題） （四）教師總結(jié),第一組： （1）講解小兒支氣管哮喘概述：包括定義、發(fā)病特點(diǎn)、臨床流行病學(xué)情況。 （2）講解小兒哮喘中醫(yī)病因病機(jī),必 答 題,（1）題答題要點(diǎn)： 定義、臨床特點(diǎn)、流行病學(xué)資料 （2）題答題要點(diǎn)： 內(nèi)外因、病位、宿根、血瘀、肺的功能,第二組： （1）講解哮喘西醫(yī)病因。 （2）哮喘的發(fā)病機(jī)理、病理。,（1）題答題要點(diǎn)： 內(nèi)外因、遺傳、神經(jīng)、內(nèi)分泌等 （2）題答題要點(diǎn)： 氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、 變應(yīng)性反應(yīng),第三組：

2、 （1）講解哮喘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （2）講述哮喘的病情分級。,（1）題答題要點(diǎn)： 急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期及臨床緩解期； 急性發(fā)作期兒童哮喘、咳嗽變異性哮喘 （2）題答題要點(diǎn)： 從日間癥狀、夜間癥狀、肺功能等分四級,第四組： （1）講述哮喘的鑒別診斷。 （2）講述肺炎的概述。,（1）題答題要點(diǎn)： 喘支、肺炎、異物、結(jié)核等 （2）題答題要點(diǎn)： 定義、臨床特點(diǎn)、流行病學(xué)資料等。,第五組： （1）講述肺炎的中醫(yī)病因病機(jī)。 （2）講述肺炎的診斷與鑒別診斷。,（1）題答題要點(diǎn)： 內(nèi)外因、病位、肺氣的功能、分析肺氣閉郁 （1）題答題要點(diǎn)： 與支炎、哮喘、不同病原體肺炎等的鑒別,第六組： （1）講述哮喘的中西醫(yī)

3、治療要點(diǎn)。,（1）題答題要點(diǎn)： 中醫(yī)的治則、治法、常用方劑以及西藥的吸入療法等,第七組： （1）講述肺炎的中西醫(yī)治療要點(diǎn)。,（1）題答題要點(diǎn)： 中醫(yī)的治則、治法、常用方劑以及西藥的抗感染等 變證的診治以及西醫(yī)的診治原則等,病 例 分 析,病例一,患兒，男，1歲8個(gè)月。 主訴：發(fā)熱、咳嗽1周，氣促1天。 現(xiàn)病史：受涼后開始出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.7，咳嗽，痰多，鼻塞流涕，無喘促發(fā)紺。在當(dāng)?shù)財(cái)M診為“急性支氣管炎”，給以先鋒6、復(fù)方毛冬青靜滴，口服美普清等治療2天，患兒熱退，咳嗽稍減，繼續(xù)于上述醫(yī)院就診，口服阿莫仙干糖漿等治療，患兒咳嗽不減。昨起患兒復(fù)發(fā)熱，痰多難咯，咳甚氣促，無發(fā)紺，今即來我院門診

4、就診，查胸片提示：雙下肺見斑片狀陰影。為進(jìn)一步系統(tǒng)診療收住入院。入院癥見：低熱，體溫37.9，咳嗽頻，痰多難咯，咳甚氣促，無神昏抽搐，無鼻煽發(fā)紺，胃納差，大便干，小便調(diào)。查體：T 37.9，R 46次/分，HR 140次/分，口唇無發(fā)紺，吸氣三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及中小水泡音及少許哮鳴音。腹部軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，無壓痛及反跳痛。舌紅、苔黃，脈滑數(shù)。,病例一提問：,1.小兒患本病有何特點(diǎn)？ 2.綜合四診，如何診斷與分型？ 3.西醫(yī)診斷依據(jù)是什么，如何治療？,病例二：,主訴：咳嗽近十天，伴多痰。 現(xiàn)病史：患兒十天前受涼后開始鼻塞、流涕，輕咳，自服小兒幸福傷風(fēng)素后鼻塞癥減，但咳嗽難除，經(jīng)

5、口服阿莫西林后咳嗽少，但痰多難凈，活動(dòng)多時(shí)覺痰鳴壅塞之感。面色蒼白，神疲倦怠，納呆，大便多稀，舌淡，苔白濁，脈滑。 作為接診醫(yī)師請談?wù)勀愕脑\療思路,病例三,劉某，男，6歲。 主訴：反復(fù)咳喘4年多。 現(xiàn)病史：患兒因患哮喘在本地醫(yī)院診治多年，以中西醫(yī)結(jié)合治療為主，但病情仍反復(fù)發(fā)作，每年因此而住院34次，精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重。經(jīng)介紹于2002年7月13日首次到本院兒科小兒哮喘?？凭驮\，初診癥見：咳嗽聲短促、訴咽癢而咳，早晚較甚，痰多難咯，大便多干，小便清，納呆，多動(dòng)。查體：臉色蒼黃，唇周發(fā)紺，三凹征（），雙肺呼吸音粗，呼吸困難，可聞及哮鳴音。舌質(zhì)尖紅，舌體較胖，苔白濁，脈滑數(shù)。 請談?wù)勀愕脑\療思路。,

6、病例四：,患兒男性、7歲2個(gè)月。以發(fā)熱1周伴疲倦為主癥入院。 現(xiàn)病史：患兒本次發(fā)病前曾出外旅游，過度興奮，飲食過雜。病初以惡風(fēng)、疲倦、腹痛為主，后伴發(fā)熱，體溫時(shí)高時(shí)低，呈弛張熱特點(diǎn)，服用退熱藥有效，但不久復(fù)熱，近日咳嗽頻，時(shí)喘，訴腹痛，大便爛，一天23次，未見黏液、膿血，覺惡心，全身乏力。舌尖邊紅、苔黃濁、脈滑數(shù)。體查：R.28次/分鐘，HR.88次/分鐘。咽充血（），扁桃腺腫大、無膿點(diǎn)，無黃染。雙肺呼吸音粗，聞及哮鳴音及少許中小濕羅音。腹軟，腸鳴音稍活躍，未及包塊，無壓痛及反跳痛，肝右肋下約1cm，脾可及0.5cm。未引出病理神經(jīng)反射。 血常規(guī)：WBC15.4X10/L，MID10.5%，L

7、67%。尿常規(guī)：PRO（+）、BLD（-）WBC（01/HP）。,病例四提問：,1.你的初步診斷？ 2.請你擬定目前診治方案。 3.應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察哪些癥狀體征變化以監(jiān)測病情？ 4.診療過程應(yīng)注意什么問題？,病例五：,患兒龐某，女，1歲1個(gè)月，既往體質(zhì)差，易反復(fù)感冒咳嗽，以“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天之前不慎受涼起病，門診服用抗生素治療無效，現(xiàn)癥見：高熱，39.3 C，咳嗽痰多，喉間痰鳴，氣促，無鼻煽發(fā)紺，查體：R：40次/分，三凹征（+），雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音及細(xì)濕羅音。心界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞雜音，肝肋下1.5cm，脾不大。舌紅，苔黃膩，指紋紫滯于風(fēng)關(guān)之上。 請談?wù)勀愕脑\

8、療思路,病例六：,患兒趙某，男，3歲，以“咳嗽、喘促1小時(shí)”入院。夜間睡眠中突然出現(xiàn)咳嗽，干咳少痰，繼而喘促息涌，胸膈滿悶，喉中痰吼，唇甲紫紺，四肢欠溫，即來急診，查體：神清疲倦，面色蒼白，R40次/分，三凹征（+），雙肺呼吸音粗，可聞及大量哮鳴音和中濕羅音，呼氣延長。舌淡苔薄膩，脈細(xì)弱。,病例六提問：,1.為明確西醫(yī)診斷需要收集哪些資料？ 2.擬定西醫(yī)治療方案。 3.中醫(yī)如何辨證論治？,病例七：,患兒，女，2歲。發(fā)熱3天。3天前因出汗吹風(fēng)后開始起病。高熱達(dá)39，流涕黃稠，咳嗽，舌尖紅，苔黃，指紋浮紫顯于風(fēng)關(guān)。體查：精神佳，咽充血+，雙扁桃體腫大，雙肺呼吸音清。 診斷？治法？方藥？,3天后咳嗽加頻，有痰黃稠，仍發(fā)熱。體查：精神一般，雙肺呼吸音粗，聞及干羅音。肝右肋下1厘米，質(zhì)軟。舌紅苔黃，脈浮數(shù)。由門診醫(yī)生收入院進(jìn)一步診治。 此時(shí)，你是住院部收治醫(yī)生，你又如何考慮？,住院第二天，患兒咳嗽更劇烈，高熱，喉中痰鳴