膀胱腫瘤的治療及護(hù)理ppt課件

1、.,1,膀胱腫瘤的治療及護(hù)理,泌尿外科韋娟,寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,2,.,病因,吸煙是最常見的致癌因素。,膀胱慢性感染與異物長期刺激。,服用鎮(zhèn)痛藥物及內(nèi)源性色氨酸代謝異常。,長期接觸某些致癌物質(zhì)的職業(yè)人員。,3,.,病理,4,.,組織學(xué)類型,移行細(xì)胞乳頭狀瘤（95%） 上皮性腫瘤 鱗癌 腺癌 非上皮性腫瘤 肉瘤 嬰幼兒好發(fā)（少見）,5,.,膀胱癌臨床分化程度,按腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、排列、染色、核改變及分裂相進(jìn)行分級： 級 分化良好 低惡性度 級 分化不良 中惡性度 級 分化差 高惡性度,6,.,原位癌：局限在粘膜內(nèi)，無乳頭、無浸潤 乳頭狀癌：多為移行細(xì)胞癌 浸潤性癌：多為鱗癌和腺癌,膀胱癌生長方

2、式,7,.,膀胱癌圖譜,膀胱原位癌,膀胱乳頭狀癌,膀胱浸潤性癌表面有壞死,8,.,膀胱癌病理分期,Tis：原位癌 Ta：無浸潤的乳頭狀癌 T1期：浸潤粘膜固有層 T2期：浸潤肌層 T3期：浸潤膀胱周圍脂肪組織 T4期：浸潤?quán)徑鞴倩蛴羞h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,9,.,膀胱癌病理轉(zhuǎn)移方式,直接蔓延：向膀胱壁內(nèi)浸潤 淋巴轉(zhuǎn)移：主要的途徑，轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié) 血行轉(zhuǎn)移：晚期，轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨,10,.,膀胱癌Tis,膀胱癌Ta-1,膀胱癌臨床分類分期,11,.,膀胱癌T4,膀胱癌T2-3,膀胱癌臨床分類分期,12,.,臨床表現(xiàn),血尿,其它表現(xiàn),膀胱刺激癥狀,13,.,診斷,（一）病史、癥狀與體征,（二）實(shí)驗(yàn)室檢查,（

3、三）影像學(xué)檢查,（四）膀胱鏡檢查,14,.,40歲以上出現(xiàn)無痛性、間歇性、肉眼血尿的病人，首先考慮泌尿系腫瘤，特別是膀胱癌。,一）病史、癥狀與體征,15,.,尿常規(guī)： 可見紅細(xì)胞，伴有感染時(shí)可有膿細(xì)胞。 尿脫落細(xì)胞檢查： 尋找脫落的腫瘤細(xì)胞，可作為血尿病人的初步篩選。,二）實(shí)驗(yàn)室檢查,16,.,可發(fā)現(xiàn)0.51cm直徑以上的腫瘤，并可了解腫瘤對膀胱壁的浸潤程度。,三）影像學(xué)檢查,超檢查 ：,靜脈尿路造影：可了解雙腎和輸尿管有無腫瘤。 膀胱造影：浸潤膀胱壁時(shí)可見充盈缺損。,線檢查 ：,17,.,四）膀胱鏡檢查,膀胱鏡檢查 ：最直接、最重要的方法。,18,.,手術(shù)治療,經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURB

4、t）,膀胱部分切除術(shù),根治性膀胱全切，尿流改道術(shù),非可控性尿流改道 可控性尿流改道術(shù),治療,手術(shù)治療、膀胱內(nèi)灌注治療、化學(xué)治療,19,.,經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt） -適應(yīng)癥：Ta 、T1及分化良好局限的 T2期腫瘤。 -腫瘤大小不是決定能否選擇經(jīng)尿道切 除的關(guān)鍵，而取決于是否有蒂，瘤體 基底的寬窄和浸潤深淺程度。,手術(shù)治療,20,.,膀胱部分切除術(shù) -適應(yīng)癥： 腫瘤直徑2.0cm，基底 較寬，腫瘤位于膀胱兩側(cè)壁，頂 部或前壁的非浸潤性或浸潤淺肌 層的腫瘤，腫瘤以外的膀胱壁經(jīng) 活檢證實(shí)無原位癌者。,手術(shù)治療,21,.,手術(shù)治療,膀胱腫瘤膀胱全切術(shù) -適應(yīng)癥：彌漫性原位癌 較大、多發(fā)、反

5、復(fù)發(fā)作及分化不良的 浸潤癌 三角區(qū)或膀胱頸的多灶性原位癌 鱗癌，腺癌,22,.,目的 消除腫瘤 防止復(fù)發(fā) 防止表淺腫瘤發(fā)展為浸潤癌 藥物灌注每周一次，每個(gè)療程68次，以后每月灌注1次維持12年,膀胱內(nèi)灌注化療,23,.,護(hù)理,24,.,護(hù)理診斷護(hù)理問題,自理缺陷 與術(shù)后置管限制有關(guān),自我形象紊亂 與術(shù)后尿流改道有關(guān),潛在并發(fā)癥 1、腸梗阻 2、感染,知識缺乏 與缺乏術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)和康復(fù)知識有關(guān),護(hù)理診斷,1,2,3,4,5,恐懼、焦慮 與懼怕癌癥、擔(dān)心預(yù)后有關(guān),25,.,術(shù)前護(hù)理,宣教工作到位，避免緊張情緒,加強(qiáng)營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況,戒煙、戒酒、防止肺部感染,術(shù)前飲食指導(dǎo)及清潔腸道,腸道準(zhǔn)備,改善

6、肺功能,飲食指導(dǎo),心理護(hù)理,術(shù)前,26,.,術(shù)后護(hù)理,疼痛護(hù)理,做好引流管標(biāo)記，并詳細(xì)記錄引流液顏色、性狀。,心理護(hù)理,腹壁造瘺口護(hù)理,各種引流管護(hù)理,保持造瘺口皮膚清潔，預(yù)防感染，選擇合適造瘺口袋。,指導(dǎo)患者放松療法，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥物。,通過正確心理疏導(dǎo)，對患者對自我形象有健康認(rèn)識。,術(shù)后,加強(qiáng)病情觀察,術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，記錄24h尿量。,預(yù)防并發(fā)癥,注意觀察有無腸瘺、腸梗阻發(fā)生，預(yù)防感染。,27,.,健康教育,堅(jiān)持綜合治療,定期復(fù)查,康復(fù)指導(dǎo),預(yù)防復(fù)發(fā),注意營養(yǎng),自我護(hù)理,28,.,新術(shù)式介紹,多謝各位聆聽！,29,.,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,30,.,主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,31,.,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,32,.,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on