腫瘤放射治療總論ppt課件

1、腫瘤的放射治療趙東麗2016.6.27，1?；靖拍?，輻射電離輻射治療良性和惡性腫瘤的林爽領(lǐng)域。2，在惡性腫瘤治療中，放射治療是惡性腫瘤治療的三大手段之一，約70%的腫瘤患者在疾病中特定時(shí)期需要放射治療。目前，世界上大約45%的惡性腫瘤可以治愈。其中手術(shù)治愈率為22%，放療治愈率為18%，化療治愈率為5%。3，林爽輻射物理輻射生物學(xué)，放射腫瘤學(xué)，4，腫瘤放射生物學(xué)的最基本目的是解釋調(diào)查后發(fā)生的現(xiàn)象，并建議改善林爽治療的策略，腫瘤放射治療的藥理學(xué)。輻射生物學(xué)，5，分調(diào)查的輻射生物學(xué)基礎(chǔ)，輻射損傷的修復(fù)細(xì)胞周期內(nèi)細(xì)胞的再分配組織氧合，6，腫瘤放療后的形態(tài)變化，腫瘤細(xì)胞：有絲分裂減少，核膨脹，細(xì)胞質(zhì)

2、空泡，額外變性變化，細(xì)胞收縮和體積減少，細(xì)胞分裂，溶解間質(zhì)：水腫，炎癥細(xì)胞浸潤，異物巨細(xì)胞和吞噬反應(yīng)，7。作為放射綜合治療的理論基礎(chǔ)，空間協(xié)同效應(yīng)獨(dú)立的腫瘤殺傷效果徐璐作用于其他細(xì)胞周期，上腫瘤細(xì)胞再氧合選擇性防止缺氧細(xì)胞出現(xiàn)耐藥腫瘤細(xì)胞子集，8，腫瘤對(duì)輻射的反應(yīng)，對(duì)輻射敏感的腫瘤：淋巴瘤，精原細(xì)胞癌等中度輻射敏感的腫瘤：鱗癌，腺癌緩解放射治療：旨在減輕患者的痛苦，最大限度地延長患者的生存時(shí)間。主要用于晚期患者的止血、鎮(zhèn)痛、解除梗阻性、抑制腫瘤生長。根據(jù)治療目的區(qū)分，10，通常，放射治療設(shè)備模擬定位機(jī)器：通過CT掃描獲得連續(xù)缺陷圖像后，發(fā)送到計(jì)劃系統(tǒng)，制定治療計(jì)劃x射線治療機(jī)：低能量x射線，皮

3、膚治療，表面腫瘤鈷60治療機(jī)：射線，更為身體表面和深度腫瘤后治療機(jī)：腫瘤醫(yī)學(xué)電子直線加速器：使捐獻(xiàn)者易于放置在射線，組織和自然腔圖中。一般建構(gòu)線，12，13，14，醫(yī)用線性加速器，15，林爽通用術(shù)語，golly，Gy:劑量單位目標(biāo)區(qū)域：包括臨床可見的腫瘤，周圍潛在的侵襲組織和林爽估計(jì)可以轉(zhuǎn)移到的范圍調(diào)查區(qū)域：光線中心軸垂直于莫蒂夫時(shí)光線的光束通過莫蒂夫的范圍體形模型：熱塑化膜，夾具，16，基本概念，GTV包括原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。17，基本概念，客戶端目標(biāo)卷(CTV):林爽對(duì)象區(qū)域，包括腫瘤原發(fā)腫瘤周圍浸潤形成的亞臨床灶、區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移途徑等。項(xiàng)目目標(biāo)卷(PTV):計(jì)劃目標(biāo)區(qū)域，即實(shí)施放射治療

4、時(shí)實(shí)際照射的范圍。不僅包括臨床對(duì)象區(qū)域，還包括呼吸和心跳、共同器官的充電和排空等引起的調(diào)查區(qū)域的生理變化范圍、患者分鐘暴露引起的位置誤差、儀器設(shè)備的機(jī)械誤差等。18，基本概念，19，輻射療法調(diào)查方法，體外輻射，或遠(yuǎn)距離輻射，輻射源位于體外特定距離的輻射調(diào)查。也稱為近距離攝影，體內(nèi)調(diào)查是將密封的放射源直接放入治療對(duì)象組織內(nèi)部，或放入人體自然體內(nèi)部進(jìn)行調(diào)查。鄭偉放射外科(刀和x刀)。，20，放射治療流程圖，合適的患者，位置確定和固定，模擬CT掃描，目標(biāo)區(qū)域，計(jì)劃設(shè)計(jì)，計(jì)劃決策，治療，治療驗(yàn)證，劑量驗(yàn)證，準(zhǔn)準(zhǔn)備段，21，22、禁忌，23，全身情況，24，腫瘤情況，25，全身反應(yīng)食欲不振、惡心、嘔吐、

5、無力等白細(xì)胞、血小板減少骨髓對(duì)輻射非常敏感的局部反應(yīng)皮膚反應(yīng)：紅斑、潰瘍、纖維化頭目：脫發(fā)、腦水腫胸部：食道反應(yīng)、氣管反應(yīng)、放射性肺炎、放療副作用、26，腫瘤放射治療的目標(biāo)，增加腫瘤目標(biāo)放射量，提高腫瘤局部調(diào)節(jié)率。減少腫瘤周圍的正常組織輻射量，保存重要器官的正常功能，提高患者的生活質(zhì)量。27，放射治療角度論，28，放射線治療前的準(zhǔn)備工作，(1)患者及其家屬的想法準(zhǔn)備：狀態(tài)，治療方案，預(yù)后，治療中及治療后可能發(fā)生的反應(yīng)，以后的反應(yīng)等，簽訂知情同意書。(2)醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備：貧血矯正、脫水、感染控制等；頭部和頸部保持清潔顧頡剛、清潔牙齒、去除野外殘留牙齒等。29，根據(jù)放射治療的選擇和對(duì)象、放射治療方法，可

6、分為體外調(diào)查(一般放射、三維適形放射治療、調(diào)強(qiáng)放射治療)和近距離調(diào)查(血管內(nèi)放射、組織移植、術(shù)中放射、模型調(diào)查)，目前宮頸癌常用的血管內(nèi)放射治療是特寫。放射治療的目標(biāo)可以分為根治放射治療、緩解放射治療、輔助放射治療。30，放射治療選擇和目標(biāo)(根治放射治療)，放射治療的容量取決于腫瘤細(xì)胞對(duì)射線的敏感度，腫瘤的大小，腫瘤周圍正常組織對(duì)射線的耐受性等。一般來說，治療鱗狀上皮癌需要6070Gy67W，腺癌需要70Gy7W以上，未分化癌需要5060Gy56W。31。放射治療選擇和目標(biāo)(緩解放射治療)，緩解放射治療是對(duì)進(jìn)行中或放射治療不敏感的腫瘤通過放射治療改善林爽癥狀，緩解疼痛，止血，以緩解腫瘤壓迫控制

7、腫瘤生長為目標(biāo)的放射治療，一般注射到根治術(shù)的1/2-1/3。32，放射治療選擇和目標(biāo)(輔助放射治療)，輔助放射治療通常指輔助手術(shù)或化療，目前屬于綜合治療的范疇。與手術(shù)相結(jié)合包括術(shù)前放療、術(shù)后放療、術(shù)中放療。與化療的綜合治療及高燒的綜合治療，33，放射治療的適應(yīng)證，1，頭頸部惡性腫瘤大部分頭頸部惡性腫瘤可以有效地接受放射治療。鄭智薰咽癌的放射治療，特別是IMRT的介入，使鄭智薰咽癌的放射治療取得了劃時(shí)代的進(jìn)展(鄭智薰咽位置深，周圍重要器官多，密集，放療對(duì)象領(lǐng)域大，現(xiàn)有的放射治療保護(hù)和避免不了這些器官，療效好，壽命長，生存質(zhì)量高)。因此，在不降低控制率的前提下，將周圍組織的接收量最小化是強(qiáng)度調(diào)制放

8、射治療的優(yōu)點(diǎn)之一。34，放射治療的適應(yīng)證(頭頸)，鄭智薰咽癌的放射治療前，35，放療的適應(yīng)證(頭頸)，鄭智薰咽癌的放療后2月，36日。放射治療的適應(yīng)證(頭頸)，早期喉癌的優(yōu)先放射治療，手術(shù)可以用作搶救治療。早期口腔癌手術(shù)類似于放射治療。上頜竇癌術(shù)前放療好，手術(shù)者不能進(jìn)行單純放療，部分患者可以治療。晚期頭頸部惡性腫瘤需要放射治療和手術(shù)綜合治療。不能手術(shù)的晚期和復(fù)發(fā)者，應(yīng)根據(jù)腫瘤的種類，侵犯范圍及身體的具體情況，并綜合應(yīng)用各種現(xiàn)有治療方法，減輕患者的痛苦，延長生命的計(jì)劃。37，放射治療的適應(yīng)證(消化系統(tǒng)腫瘤)、2、消化系統(tǒng)腫瘤早期食管癌，以手術(shù)為主、中、晚期放射治療為基礎(chǔ)，早期放射治療雙中食管癌，

9、可以達(dá)到根治性治療效果。胃癌T3-4手術(shù)后同步化療可提高長期生存率，降低復(fù)發(fā)率。結(jié)腸癌和直腸癌的術(shù)前放療可能有益，術(shù)后放療可以降低復(fù)發(fā)率。肝癌和胰腺癌的放療有一定的緩解作用。，38，放射治療的適應(yīng)證(消化系統(tǒng)腫瘤)，食管中級(jí)癌癥放射治療前和放射治療14d后，39。放療的適應(yīng)證，3，呼吸機(jī)早期非小細(xì)胞肺癌(，期)首選外科切除，完全切除后使用輔助化療。對(duì)于不能或不想做手術(shù)的患者，可以根據(jù)期間和病理學(xué)，同時(shí)進(jìn)行放射療法和化學(xué)療法。結(jié)果表明，近10年進(jìn)行的非小細(xì)胞肺癌的放射治療是典型的方法，放療和化療的綜合治療是局部進(jìn)行的非小細(xì)胞肺癌治療的基本模式。研究結(jié)果表明，不能手術(shù)的小細(xì)胞肺癌的基本模型也是放射

10、治療和化療的綜合治療，放射治療越快越好。廣泛以化療為主，可以選擇性地使用胸部的放射治療和轉(zhuǎn)移部位的緩和放射治療。40，中心型肺癌放療前后，41，放射治療適應(yīng)證，泌尿生殖系統(tǒng)腎透明細(xì)胞癌以手術(shù)為主，術(shù)后放射治療好。早期膀胱癌以手術(shù)為主，中期術(shù)前放療有利，后期可緩解治療。腎母細(xì)胞瘤手術(shù)、術(shù)后放療、化療的綜合治療效果好。睪丸腫瘤可以術(shù)后放療。放療是對(duì)極限和極限進(jìn)行性前列腺癌的根治性治療，對(duì)極限前列腺癌的三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療，放療和綜合治療的后期考慮。早期宮頸癌手術(shù)與放療療效相同，接受了b期以上根治性放療。子宮癌術(shù)前放療好，不能手術(shù)的人也可以放療。42，43、放療適應(yīng)證，5，乳腺癌手術(shù)基礎(chǔ)，早期乳腺

11、癌保留手術(shù)后全乳切向野加地區(qū)淋巴結(jié)放療或調(diào)強(qiáng)放療應(yīng)補(bǔ)充化療和內(nèi)分泌治療。DT45-50GY/23-25f，添加傳統(tǒng)火爐10GY。根治術(shù)或根治術(shù)后化療和內(nèi)分泌治療也接受了胸壁和鎖骨上區(qū)域預(yù)防調(diào)查。DT45-50GY/23-25f。44，放射治療的適應(yīng)證，6，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦腫瘤大部分需要術(shù)后放射治療，顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤在主神經(jīng)母細(xì)胞瘤手術(shù)后也需要放射治療或化療。垂體瘤可以放療，也可以術(shù)后放療。即使是不能手術(shù)的腦腫瘤，鄭偉放射治療也可能長期化。45，腦腫瘤治療前后對(duì)比，46，放射治療適應(yīng)證，7，皮膚及軟組織惡性腫瘤早期皮膚癌或放射治療，可以進(jìn)行晚期放射治療。肉瘤主要是手術(shù)。惡性黑色素瘤有大容量肉瘤，如切除大部分腫瘤的手術(shù)，術(shù)后放療也有明顯減少復(fù)發(fā)率，延遲復(fù)發(fā)的效果。47，放療適應(yīng)證，8，骨惡性腫瘤骨肉瘤以手術(shù)為主，術(shù)前及術(shù)后放療也可以。骨網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤，可行放射治療，輔以尤因腫瘤化療。9、惡性淋巴瘤預(yù)后好的早期(-期)淋巴瘤考慮綜合治療(化療和放療)或單純放療，并同時(shí)進(jìn)行預(yù)后差的化療和放療。進(jìn)行中(-期)化療和輔助放療。48，影響放療效果的因素，1腫瘤的組織類型2。腫瘤分化程度3腫瘤分期4前治療的影響5腫瘤類型6腫瘤部位7腫瘤床，49。影響放