腫瘤診治概況ppt課件

1、腫瘤診療藝術(shù)，1，案例1，患者，女性，5.0歲(1967年出生)右側(cè)乳腺癌術(shù)后1.7無(wú)腫瘤家族史無(wú)吸煙嗜好否定的4.7歲閉經(jīng)身高： 165cm體重： 68kg，體表面積1.76m2，ECOG評(píng)分0分。 例1，2000年行右乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后病理：低分化浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，大小1.5*1.5cm，淋巴結(jié)0/10，ER、PR、Her2不明分期pT1N0M0，IA期。 術(shù)后CMF方案輔助化學(xué)療法治療2個(gè)周期，1.1三苯氧胺口服內(nèi)分泌治療年。 2011年6月在腳丫子酸中發(fā)現(xiàn)髂骨轉(zhuǎn)移，全身檢查無(wú)其他轉(zhuǎn)移病灶。 進(jìn)行髂放射性射線治療的希羅達(dá)口服化學(xué)療法2周期的唑來(lái)膦酸針治療3年，因下頜骨麻痹中止。 例1，201

2、5年7月患者反復(fù)發(fā)熱，重度貧血(HB 51g/L )轉(zhuǎn)入我科，檢查示縱隔淋巴結(jié)腫大，氣管鏡EBUS活檢：轉(zhuǎn)移性乳腺癌，ER (，22222222222222226骨骼ECT :多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。 骨髓活檢：符合轉(zhuǎn)移性乳腺癌的改變。 從4，情況1，5，情況1，6，情況1，2015年8月開(kāi)始氟維司組500mg q4w內(nèi)分泌治療。 患者于2016年8月出現(xiàn)左眼視力模糊，影像學(xué)提示腦轉(zhuǎn)移、腦膜轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移，在放射性射線治療科行全腦放射性射線治療(量40Gy/20F )。 1000mg/m2 d1、d8白蛋白紫杉醇125mg/m2 d1、d8、q3w *6周期毒性副反應(yīng)：骨髓抑制度(白系、粒系)、皮疹、1.1

3、、情況1、1.2、情況2 治療后，從1,2017年1月開(kāi)始口服卡氯菊脂1500mg的bidd1-d14，q3w化學(xué)療法，療效評(píng)價(jià)穩(wěn)定。 1.5，情況1，2000年右乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后CMF化學(xué)療法TAM內(nèi)分泌治療，發(fā)現(xiàn)乳腺癌，2011年放射性射線治療，卡氯菊脂口服化學(xué)療法，唑來(lái)膦酸抗骨轉(zhuǎn)移治療，骨轉(zhuǎn)移，2015-7氟維司群針內(nèi)分泌治療，貧血，骨轉(zhuǎn)移加重，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2016-8 nab-PG化學(xué)療法， 后續(xù)卡氯菊脂經(jīng)口維持肝轉(zhuǎn)移、腦膜轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、DFS 11y、PFS 5y、PFS 13m、PFS 15m、OS、1.6、病例2、患者、男性、6.5歲(1952年出生)發(fā)現(xiàn)肝占位1周入院無(wú)腫瘤家

4、族史否定吸煙嗜好身高： 169cm體重： 169cm 1.7、情況2、1.8、情況2、1.9、情況2、2017-2肝穿刺活檢病理：(肝臟)小細(xì)胞球癌，結(jié)合免疫組織化可考慮為肺小細(xì)胞球癌源。 TTF-1 ()、CK ()、CGA ()、SYN ()、CD56 ()、P63(-)、Ki-67(90% )、CD45(-)。 進(jìn)行了6個(gè)循環(huán)的EC計(jì)程儀柱化學(xué)療法。 2.0、病例2、2.1、病例2、PR、2.2、病例3、患者、女性、8.4歲(1933年出生) CA125上升1周入院既往有肺腺癌病史2年，長(zhǎng)期口服切尼治療，有冠心病病史1.0三年五載的慢性肺阻斷史8 在2.3、情況3、2.4、情況3、201

5、7-6-10 B醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下右附件占位穿刺，穿刺病理：低分化癌，結(jié)合免疫組織化符合附件起源。 基因測(cè)試報(bào)告：對(duì)BRCA1、BRCA2有敏感的突然變異。 2017-7-11奧拉帕尼口服靶向治療。 2.5，案例3，治療前，治療后，SD，2.6，腫瘤全程管理，1 .預(yù)防和篩選2 .診斷3 .治療手術(shù)放射性射線治療內(nèi)科治療化學(xué)療法標(biāo)的治療免疫治療內(nèi)分泌治療緩解治療毒性管理運(yùn)動(dòng)，2.7，預(yù)防和篩選，腫瘤初級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防； 吸煙、肝炎細(xì)小病毒、人乳頭瘤細(xì)小病毒腫瘤家族史癌前病變腫瘤二級(jí)預(yù)防：三朝早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療腫瘤三級(jí)預(yù)防：康復(fù)盡可能重視提高癌癥患者的治愈率、成活率和生存質(zhì)量的康復(fù)、緩解、

6、鎮(zhèn)痛治療。2.8 .腫瘤全程管理，1 .預(yù)防和篩選2 .診斷3 .治療手術(shù)放射性射線治療內(nèi)科治療化學(xué)療法靶向治療免疫治療內(nèi)分泌治療緩解治療毒性管理運(yùn)動(dòng)、2.9 .診斷、實(shí)驗(yàn)室診斷：腫瘤標(biāo)志物影像學(xué)診斷：醫(yī)學(xué)超聲、CT、MRI、PET等金標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)診斷方法：常規(guī)病理組織學(xué)切片； 術(shù)中冰凍組織學(xué)切片針吸移和脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)組織化學(xué)和免疫組化檢測(cè)流式細(xì)胞術(shù)基因測(cè)試疑難病病理切片頭巾丙二烯液狀活檢，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，30，診斷，腫瘤的TNM分期： t表示原發(fā)腫瘤自身情況：根據(jù)腫瘤大小和局部范圍四級(jí)(T1，T2，T3，T4 ) 分為兩類，這一水平的標(biāo)準(zhǔn)在各部位(器官)的腫瘤中不同，多數(shù)部位可加Tis (未見(jiàn)原發(fā)

7、腫瘤)和T0(未見(jiàn)原發(fā)腫瘤)兩種分級(jí)。 n代表引流淋巴結(jié)浸潤(rùn)：按淋巴結(jié)浸潤(rùn)范圍分為四級(jí)(N0、N1、N2、N3)，其標(biāo)準(zhǔn)在各部位不同。 當(dāng)很難推定地區(qū)淋巴結(jié)的狀況時(shí)，使用符號(hào)Nx。 m表示向遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。 M0表示沒(méi)有遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移，M1表示有遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移。 臨床分期病理學(xué)分期、3.1、腫瘤全程管理、1 .預(yù)防與篩選2 .診斷3 .治療手術(shù)放射性射線治療內(nèi)科治療化學(xué)療法靶向治療免疫治療內(nèi)分泌治療緩解治療毒性管理運(yùn)動(dòng)、3.2、手術(shù)、根治性手術(shù)緩解手術(shù)自動(dòng)智能與醫(yī)學(xué)結(jié)合達(dá)芬奇機(jī)械人、3.3、達(dá)芬奇機(jī)械人，截至2017年1月，中國(guó)大陸共設(shè)置62臺(tái)。3.4、腫瘤全程管理、1 .預(yù)防和篩選2 .診斷3 .治療手術(shù)放

8、射性射線治療內(nèi)科治療化學(xué)療法靶向治療、免疫治療、內(nèi)分泌治療、緩解治療、毒性管理運(yùn)動(dòng)、3.5、放射性射線治療、腫瘤放射性射線治療是放射性射線治療腫瘤的局部治療方法。 放射性射線包括由放射性同位素產(chǎn)生的、由放射性射線和各種x射線治療機(jī)和加速器產(chǎn)生的x射線、電子射線、質(zhì)子線、其他粒子線等。 3.6、放射性射線治療分類、目前的放射性射線治療技術(shù)主流是立體定向放射性射線治療(SRT )和立體定向放射性射線外科(SRS )。 立體定向放射性射線治療(SRT )包括三次元自適應(yīng)放射性射線治療(三次元CRT )、三次元自適應(yīng)增強(qiáng)放射性射線治療(IMRT )在內(nèi)的立體聲定向放射外科(SRS )包括x刀(X-X-

9、knife )、伽瑪?shù)?y刀)、網(wǎng)絡(luò)knife、質(zhì)子刀。 3.7、質(zhì)子刀、質(zhì)子最明顯的優(yōu)點(diǎn)是組織具有特征性的劑量分布布拉格(Bragg )峰，可以以較低的劑量進(jìn)入組織，在腫瘤組織周圍形成布拉格峰后，劑量迅速下降0，形成劑量急劇下降。 中國(guó)第一個(gè)質(zhì)子治療中心于2014年1.2月開(kāi)始使用。 3.8、放射性射線易感性、1 .放射高度敏感腫瘤是指淋巴血管腫瘤、精原細(xì)胞腫瘤、腎母細(xì)胞球腫瘤等2040Gy腫瘤消失；2 .放射中等敏感腫瘤必須照射6065Gy腫瘤。 例如，很多鱗狀細(xì)胞癌、腦腫瘤、乳腺癌等3 .放射性低度敏感腫瘤，只有照射70Gy以上的腫瘤才會(huì)消失。 例如，大多數(shù)腺癌、腫瘤的輻射敏感性與細(xì)胞的

10、分化程度有關(guān)，分化程度越高輻射敏感性越低4 .對(duì)放射性射線不敏感的腫瘤，如纖維肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等。 但有骨網(wǎng)狀細(xì)胞球肉瘤、尤文肉瘤、纖維肉瘤腹膜后和腘繩肌肉瘤等低(差)分化腫瘤，可考慮放射性射線治療。3.9 .腫瘤全程管理、1 .預(yù)防和篩選2 .診斷3 .治療手術(shù)放射性射線治療內(nèi)科治療化學(xué)療法靶向治療、免疫治療、內(nèi)分泌治療、緩解治療、毒性管理運(yùn)動(dòng)、4.0 .化學(xué)療法、化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，是利用化學(xué)藥物來(lái)阻止癌細(xì)胞球增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，直至最終殺死癌細(xì)胞球的治療方式。 這是一種全身性的治療手段。 輔助化學(xué)療法的新輔助化學(xué)療法緩解化學(xué)療法、4.1、化學(xué)療法適應(yīng)證、對(duì)化學(xué)療法敏感的全身性罹患癌癥

11、、化學(xué)療法為優(yōu)先治療，并有一些化療能治愈，如白血病。 化學(xué)療法是綜合治療的重要組成部分，如淋巴癌、絨毛膜上皮細(xì)胞球癌。在綜合治療用化學(xué)療法調(diào)控遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高局部緩解率，如腎母細(xì)胞球腫瘤可部分治愈。 乳腺癌術(shù)后輔助化學(xué)療法等輔助化學(xué)療法使成活率明顯提高的新輔助化學(xué)療法已應(yīng)用于多種實(shí)體腫瘤的治療，有利于縮小手術(shù)和放射性射線治療的范圍，早期特羅爾遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 無(wú)手術(shù)和放射性射線治療指征的播散性晚期腫瘤和術(shù)后、放射性射線治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。 緩和性治療，如用化學(xué)療法緩解上腔靜脈綜合征。 4.2，化學(xué)療法禁忌癥，明顯衰弱或惡性液體質(zhì)。 骨髓儲(chǔ)備功能下降，治療前白細(xì)胞低于3.5109/L，血小板低于801

12、09/L者。 心血管、肝腎功能故障者使大量的MTX、DDP無(wú)效，肝功能故障者使MTX和ADM無(wú)效。 臨床上必須使用時(shí)，根據(jù)用量調(diào)整原則進(jìn)行減量。 器質(zhì)性心臟病患者禁用ADM，肺功能明顯減退者禁用BLM。 嚴(yán)重的感染、高燒、嚴(yán)重的水電解質(zhì)、酸堿平衡障礙者。 胃腸梗阻者。 由于4.3、化療藥物、細(xì)胞周期非特異性藥物在一定范圍內(nèi)與接觸劑量呈正相關(guān)，故大量間歇給藥優(yōu)于少量連續(xù)給藥。 細(xì)胞周期特異性藥物僅作用于細(xì)胞球組中某些細(xì)胞球，維持持續(xù)有效的血藥濃度可提高療效。 4.4、化療藥物物作用機(jī)制、4.5、腫瘤全程管理、1 .預(yù)防與篩選2 .診斷3 .治療手術(shù)放射性射線治療內(nèi)科治療化學(xué)療法靶向治療免疫治療內(nèi)

13、分泌治療姑息治療毒性管理運(yùn)動(dòng)、4.6、EGFR、HER2、4.7、靶向，免疫組織：組織標(biāo)本或腫瘤細(xì)胞蠟塊， HER2蛋白、ALK蛋白等必需基因測(cè)試： PCR法、NGS法、組織標(biāo)本或外周ctDNA CerbB2基因、EGFR基因、RAS基因、RAF基因等，4.8、直腸癌驅(qū)動(dòng)基因、Garraway L A、JCO、2013、31:1806-1814 5.0、晚期肺腺癌治療戰(zhàn)略、5.1、靶治療用藥肺腺癌： EGFR (一代、二代、三代)、ALK乳腺癌： CerbB2、VEGF、BRCA1/2、CDK4/6癌： RAS、RAF胃腫瘤： CerbB2、VEGFR卵巢癌： BRCA1/2、5.2、 腫瘤被

14、管理1 .預(yù)防和篩選2 .診斷3 .治療手術(shù)放射性射線治療內(nèi)科治療化學(xué)療法的靶向治療、免疫治療、內(nèi)分泌治療、緩解治療、毒性管理運(yùn)動(dòng)、5.3、治療、免疫治療，主要分類：非特異性自主免疫治療、特異性自動(dòng)免疫治療、免疫檢測(cè)點(diǎn)抑制劑治療，2011年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)對(duì)涉及腫瘤免疫治療的3位科學(xué)家顯示了免疫治療在惡性腫瘤治療領(lǐng)域的廣闊前景。 5.4、非特異性自主免疫治療、細(xì)胞因子(白細(xì)胞介素2、干擾素、腫瘤壞死因子)卡介苗高聚葡聚糖免疫治療(TIL細(xì)胞球、CIK細(xì)胞球、LAK細(xì)胞球)、5.5、特異性自主免疫、核酸疫苗(DNA、RNA ) 腫瘤細(xì)胞球疫苗抗原蛋白疫苗或多肽疫苗(包括基因重組蛋白質(zhì))樹(shù)突細(xì)胞疫苗，

15、56，免疫檢查點(diǎn)，cy toxic-t-lymphocyte-associated protein4(ctla-4 ) “programmedcelldeath1(pd-1 )”，5.7，免疫檢測(cè)點(diǎn)阻斷劑，F(xiàn)DA認(rèn)可： 1，ctla-4單抗ipilimumab，用于治療黑色素瘤患者的2，某種PD-1阻斷劑單抗pembrolizumab， 表達(dá)黑色素瘤患者和PD-L1的用于治療非小細(xì)胞球肺癌患者的靶PD-1單抗nivolumab用于治療黑色素瘤患者和表達(dá)PD-L1的非小細(xì)胞球肺癌患者， 對(duì)常規(guī)化學(xué)療法無(wú)反應(yīng)的癌癥患者和惡性腎癌患者也有效3 .靶PD-L1單抗atezolizumab用于治療晚期或

16、惡化的對(duì)常規(guī)化學(xué)療法無(wú)反應(yīng)的尿道腫瘤患者的靶PD-L1 acelumab主要治療Merkel細(xì)胞球癌的少見(jiàn)皮膚癌。5.8，PD-(L)1單劑治療效果，5.9，免疫檢測(cè)點(diǎn)治療，1，為什么不同患者對(duì)免疫檢測(cè)點(diǎn)抑制劑的反應(yīng)有這么明顯的差異？ 2、如何擴(kuò)大免疫檢測(cè)阻斷劑的廣譜性，成為適用于許多癌癥患者的治療選項(xiàng)？ 有沒(méi)有6.0、抗體的不同？ 研究了6.2、PD-L1免疫組織化結(jié)果比較、IASLC聯(lián)合AACR、兩家診斷公司、生產(chǎn)4家PD-1/L1抑制劑的制藥廠4個(gè)PD-L1 IHC伴隨診斷試劑盒與藥物治療效果的關(guān)系，三項(xiàng)檢測(cè)(PD-L1 IHC 28-8 pharmDx，PD-L1 IHC 22C3 p

17、harmDx SP-263 )顯示的效果幾乎相似，結(jié)果不太令人滿意(SP-142 )研究表明，不同的抗體檢測(cè)只能對(duì)應(yīng)相應(yīng)的藥物不能相互交叉未來(lái)開(kāi)展相應(yīng)的臨床期研究進(jìn)一步確認(rèn)(收集更多標(biāo)本)、6.3、不同PD-L1表達(dá)(各25%遞歸)做評(píng)估緩解率、6.4、其他潛在標(biāo)識(shí)牌物質(zhì)？6.5、突然變異負(fù)載、6.6、突然變異負(fù)載和療效、部分可持續(xù)響應(yīng)6 months (ndb ) nodurablebenefit (ndb ) rizvietal.scii (其他指標(biāo)，MSI(microsatellite instability，微衛(wèi)星不穩(wěn)定) Indel比例til (tumorinfiltradinglymphocyte，腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞)，6.8， 腫瘤的全程管理1 .預(yù)防和篩選2 .診斷3 .治療手術(shù)、放射性射線治療、內(nèi)科治療、化學(xué)療法靶向治療、免疫治療、內(nèi)分泌治療、姑息治療、毒性管理運(yùn)動(dòng)、6.9、治療、內(nèi)分泌治療，有些腫瘤依賴于內(nèi)分泌，是通過(guò)改變體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境的平衡來(lái)特羅爾和治療腫瘤的方法。 前列腺癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等優(yōu)勢(shì)：正常組織無(wú)抑制作用，很少引起