確定根本死因的規(guī)ppt課件

1、1、基本死因的確定規(guī)則和指導，海南省CDC發(fā)燒較慢的慢性病科2011.4.21，2、含義：在死亡醫(yī)學證明和居民死亡原因調查表的所有死亡原因中，有必要根據ICD相關規(guī)則選擇基本死因，從集體的角度采取有效措施， 中斷可能死亡事件的連鎖，減少、消滅進化、發(fā)展、可能死亡的較早疾病，最終達到提高居民健康水平的目的。3、第一節(jié)確定根本死因的規(guī)則，第一部分的最低行單獨列出的疾病和情況，引起其上各行的所有疾病和情況的發(fā)生。 例如： (a )腦出血(b )高血壓(c )慢性腎盂腎炎(d )前列腺瘤的根本死因：前列腺瘤(N40 )。4、如果總原則不適用，則應盡可能地解釋證書，如果確定不能獲得進一步的解釋，則應使用

2、選擇規(guī)則。 2個選擇規(guī)則，5，規(guī)則1 :如果死因的順序有多個，則選擇第一個順序的第一個疾病或情況。 例： (a )支氣管肺炎(b )腦梗塞和高血壓性心臟病的根本死因：腦梗塞(I63.9 )。 例如： (a )急性心肌梗死(b )動脈粥樣硬化性心臟病(c )流行性感冒的根本原因：動脈粥樣硬化性心臟病(需要進一步修飾確定根本原因)，6，規(guī)則2 :如果沒有報告的順序，則選擇最初提到的病和情況。 例： (a )惡性貧血和腳丫子壞疽(b )動脈粥樣硬化的根本原因：惡性貧血(D51.0 )。7、規(guī)則3 :按上述原則選擇的情況明顯是另一報告情況的結果時，盡管該情況在第I部或第II部，仍選擇該原來的情況。 假

3、設的直接結果包括與珀西肉瘤、伯牛鼻子腫瘤、淋巴、造血等相關的罹患癌癥(C46.-、C81-C96 )，被認為是人類免疫缺陷病毒(HIV )病的直接結果。 其他罹患癌癥不能做這樣的假設。8、假設的直接結果包括以下情況：感染性疾病(A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99、J12-J18 )可以認為是HIV病的直接結果。 手術后的并發(fā)癥中，“肺炎(任何類型)、出血、血栓性靜脈炎、栓塞、血栓形成、敗血癥、心臟停止、腎功能衰竭(急性)、吸入、肺功能衰竭、梗塞”被認為是手術的直接結果，除手術在翹辮子前4周以上進行外。 肺炎和支氣管肺炎可以是任何疾病的并發(fā)癥。 “栓塞性”疾病是由靜脈血栓形成

4、、靜脈炎和血栓性靜脈炎、瓣膜性心臟病、心房顫動、分娩和手術直接引起的。9、次生病是證書中記載的最可能的核電站原因的直接結果。 例如，繼發(fā)性或沒有特別指出的貧血、營養(yǎng)不良、瘦身或惡性病質都可以假定是罹患癌癥的結果。 腎盂腎炎是前列腺肥大和輸尿管狹窄等情況引起的泌尿系梗阻的結果。 腎炎綜合征是鏈球菌感染(赤熱、鏈球菌性咽頭疼等)的結果。 脫水是腸道傳染病的結果。 對某個臟器的手術是該臟器疾病(罹患癌癥和損傷等)的直接結果。1.0，如(a )柯西肉瘤的艾滋病選擇，以柯西肉瘤的HIV病(B21.0 )為根本死因，但醫(yī)生在第一部分報告中指出。 例： (a )卵巢癌HIV病的根本死因：卵巢的罹患癌癥(C5

5、6 )。1.1，如(a )結核的HIV病是分支桿菌感染的原因的HIV病(B20.0 )。 例如： (a )腦弓體病和帶狀皰疹(b )柏基特淋巴瘤、HIV病選擇可分為其他的引起多發(fā)性疾病的HIV病(B22.7 )。 根據規(guī)則2選擇的腦弓體癥被認為是HIV癥的直接結果。 1.2，如(a )支氣管肺炎繼發(fā)貧血和慢性淋巴性白血病選擇慢性淋巴性白血病(C91.1 )。 根據總原則選擇的支氣管肺炎和繼發(fā)性貧血兩種疾病都被認為是慢性淋巴性白血病的直接后遺癥。、1.3，例如(a )腎切除術的腎性細胞球癌選擇腎性細胞球癌(C64 )。 當然，腎切除術是針對腎的罹患癌癥進行的。1.4，如(a )墜落性肺炎、腦出血

6、和乳房癌選擇腦出血(I61.9 )。 根據規(guī)則2選擇的墜落性肺炎被認為是所報告的其他兩種狀況的直接后遺癥，首先選擇提及者。 如果是，1.5，呼叫，規(guī)則的選擇，規(guī)則1:的順序是混亂的，那么規(guī)則2:直接識別最早的根本原因(相對復雜，因此不推薦)，經由1.6、上述規(guī)則選擇的死亡原因不一定是最有用的情況下例如，衰老、高血壓、動脈粥樣硬化作為死亡的第一個可能原因的根本死因被報告，我們的目的是進一步應用修飾規(guī)則，改善死亡數據的有用性和精準性，因為它忽略和忘記了更重要的疾病。三修飾規(guī)則、1.7、選擇的原因可分為第1.8章(癥狀、生命體征和臨床與實驗室異常表現(xiàn)，不可歸類于其他場所者)，除R95 (嬰兒突然地死

7、亡綜合征)外，如證書上報告其他情況，則重新選擇死亡原因。 規(guī)則a .老化和其他不明情況，如1.8:(a )老化和墜落性肺炎(b )類風濕性關節(jié)炎的根本原因：類風濕性關節(jié)炎(M06.9 )。 忽略規(guī)則2中選擇的老化，適用總原則。 例： (a )晚期肺炎(b )擴散性壞疽和腦血管梗塞的根本死因：腦血管梗塞(I63.9 )。 根據規(guī)則1選擇的壞疽不予理睬，適用總原則。1.9、選擇的原因很少導致死亡的細小情況下，如果更嚴重的情況被報告，則重新選擇根本原因。 如果死亡是在微小情況下治療有害反應的結果，就選擇這種有害反應。 規(guī)則b .瑣碎情況，2.0，如(a )齲齒心臟驟停的根本死因：心臟驟停(I46.9

8、 )。 例： (a )手術中出血(b )扁桃體切除術(c )扁桃體肥大的根本死因：手術中出血(Y60.0 )。2.1、選擇的原因和證書在云同步中報告的其他更重要的情況下，它們的關系有因果關系、伴隨關系兩種。 有必要應用對根本死因的評論，重新查詢密碼化。 如何聯(lián)系請參照第二節(jié)的注釋。 規(guī)則c .聯(lián)系、2.2，如： (a )腸梗阻(b )股疝的根本死因：股疝伴梗阻(K41.3 )。 例： (a )急性心肌梗死(b )動脈硬化性心臟病(c )流感的根本死因：急性心肌梗死(I21.9 )。2.3，如(a )枕骨骨折(b )癲癇性痙攣后跌倒的根本原因：癲癇癥性痙攣(G40.9 )。 例如： (a )心臟

9、擴張和腎硬化(b )高血壓的根本死因：高血壓性心臟和腎臟病(I13.9 )。 例： (a )繼發(fā)性血紅細胞病(b )肺氣腫(c )支氣管炎的根本原因：閉塞性慢性支氣管炎(J44.8 )。2.4、規(guī)則d .選擇專一性、原因后，如果證書在部位和性質方面報告了更準確的信息，則需要優(yōu)先采用準確的信息。 2.5，如(a )風濕性心臟病、二尖瓣狹窄的根本死因：風濕性二尖瓣狹窄(I05.0 )。 例： (a )宮內孕中嚴重高血壓子癇痙攣的根本死因：宮內孕子癇(O15.0 )。2.6，e .疾病的早期和晚期階段，選擇的原因是一個疾病的早期階段，如果證書上報告的是同一疾病的晚期階段，則重新查詢密碼到晚期階段。

10、慢性疾病的急性發(fā)作，應選擇急性作為根本死因。 腎炎、支氣管炎、白血病除外。2.7，如(a )妊娠期子癇(b )子癇前期根本死因：妊娠期子癇(O15.0 )。 例： (a )慢性腎炎(b )急性腎炎的根本死因：慢性腎炎(N03.9 )。2.8，規(guī)則f .后遺癥，有選擇的原因的病和狀況不是活動期，死亡是由于那個馀音的影響的話，有必要重新查詢密碼“某種病和狀況的后遺癥”。2.9，如(a )肺間質纖維化(b )陳舊性肺結核的根本死因：結核病后遺癥(B90.9 )。例： (a )墜落性肺炎(b )片麻理(c )腦血管事故(1.0年)的基本死因：腦血管事故后遺癥(I69.4 )。3.0、確定根本死因的步驟

11、，如果只記錄了一個死亡原因，則選擇其死因。 記錄兩個以上的死亡原因，應用總原則或選擇規(guī)則1、2、3。 三、繼續(xù)應用修飾規(guī)則AF，進行比較推敲。 四比較的結果明確了根本死因，必要時需要作出次要的選擇。關于3.1、第二節(jié)的評論、3.2、后遺癥，根據情況，疾病或損傷開始1年以上后發(fā)生的死亡，假設這種情況下的后遺癥或殘存效果是原因，即使后遺癥沒有被明確提及，也應該歸類為適當的后遺癥類別。3.3、二循環(huán)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)各疾病間層次關系的發(fā)展如下圖所示，證明書和居民調查表格里有兩種以上的疾病報告給云同步的話，掌門人級疾病將被選為根本死因。3.4、I22后心肌梗塞、I21急性心肌梗死、I20、I24、I2

12、5缺血性心臟病、I13高血壓心臟和腎病、I12高血壓腎病、I10特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓、I70動脈粥樣硬化、i1高血壓心臟病、I60-I69腦血管病等相關循環(huán)系統(tǒng)疾病間的分層優(yōu)先考慮核電站部位，有核電站部位未知、被未知部位查詢密碼的罹患癌癥和形態(tài)學類型，但也有部位未知的腫瘤的特殊情況。 例如，燕麥細胞球癌(肺罹患癌癥)的多個原發(fā)部位的多個部位不在同一器官系統(tǒng)中，如果不顯示原發(fā)或繼發(fā)，則查詢密碼到獨立的多個部位的罹患癌癥C97被分類為淋巴、造血和相關組織的罹患癌癥C81-C96，除此以外。 如果多個部位在同一器官系統(tǒng)中，相互鄰接的話，則查詢密碼到包含這兩個部位的第8亞，或者是該器官系統(tǒng)的第9亞。

13、 三罹患癌癥、3.6、轉移性腫瘤，常見轉移部位有骨、腦、橫隔膜、心臟、肝、肺、淋巴結、縱隔、腦膜炎、腹膜、胸膜、腹膜后腔、骨髓。 當報告上述腫瘤為轉移性時，可向C76的不明部位查詢密碼，以上部位的癌與其他部位的癌列出云同步，當指定以上部位的癌為轉移性時，應查詢密碼到其他部位的癌。 肺部部位向以上常見的轉移瘤和云同步報告時，應以肺部為原發(fā)部位報告，其他為轉移性。 特別是核電站的淋巴結罹患癌癥必須假定為續(xù)發(fā)。 當兩者向云同步報告時，由于化學療法對免疫系統(tǒng)的影響，腫瘤患者易死于傳染疾病，因此，傳染疾病和罹患癌癥大多以罹患癌癥為根本死因，除HIV病外。 3.7、罹患癌癥和循環(huán)系統(tǒng)疾病、罹患癌癥可引起許

14、多急性或致命的循環(huán)系統(tǒng)疾病。 但是，風濕熱和風濕性心臟病、原發(fā)性高血壓、狹心癥、慢性缺血性心臟病、動脈粥樣硬化等并非由罹患癌癥引起的循環(huán)系統(tǒng)疾病。3.8、1歲以下動脈瘤、大動脈狹窄、閉合畸形、腦萎縮、腦囊腫、變形、器官易位、異位、器官發(fā)育不全、發(fā)育缺陷、肺動脈狹窄、心瓣膜膜癥4歲以下心臟病NOS、腦積水NOS。4先天性畸形、變形和染色體異常、3.9、軀體不同區(qū)域受損，應查詢密碼多種軀體區(qū)域受損相關的相應種類(T00T06 )。 與醫(yī)療藥品有關的化合物，其五損傷、4.0、分類不同，化合物的一個成分特別是被指出死亡原因時，如果沒有指定查詢密碼該成分的成分，則查詢密碼為化合物提供的類別。 對六藥物、

15、藥物和生物制品中毒、4.1、診斷精準性提出了質疑的限定表現(xiàn)，可能性和懷疑可以忽略。七可疑診斷、4.2、死因報告顯示，在疾病之間存在邏輯關系、順序關系的ICD中，(1)被推測為傳染性原因的拉肚子和胃腸炎(A09 )敗血癥(A40-A41 )丹毒(A46 )瓦斯氣體性壞疽(A48.0 )檳榔峽炎(A69.1 )真菌病(b35-) 免疫機制疾病是由HIV、化學物質(化學療法)和放射性射線引起的免疫抑制、腫瘤損傷免疫系統(tǒng)(淋巴癌等)引起的。 水痘和帶狀皰疹感染(B01-B02 )有可能由“糖尿病、結核和淋巴組織增生性腫瘤”引起，以及其他系統(tǒng)的疾病不引起感染或寄生蟲病。4.4、(二)除罹患癌癥由HIV病

16、引起外，其他疾病均不能引起罹患癌癥。 (3)血友病(d6、d7、D68.0-D68.2 )不得由其他疾病引起。 (四)糖尿病(E10-E14 )除“血色吉卜賽人沉著病(E83.1 )、胰腺疾病(K85-K86 )、胰腺腫瘤(C25.-、D13.6、D13.7、D37.7 )、營養(yǎng)失調(E40-E46 )”外，不可能引起糖尿病。4.5、(五)風濕熱(I00-I02 )和風濕性心臟病(I05-I09 )除可引起“猩紅熱(A38 )、鏈球菌性敗血癥(A40.- )、鏈球菌性咽炎(J02.0 )和急性扁桃體炎(J03.- )”外，不可引起其他任何疾病。 (6)慢性缺血性心臟病(I20，I25 )不可能

17、由任何腫瘤引起；(7)腦血管疾病(I60-I69 )起因于“腦栓塞(I65-I66 )和顱內出血(I60-I62 )”。4.6、(8)動脈粥樣硬化性動脈硬化性并非由任何腫瘤引起。 (9)流行性感冒(J10-J11 )不是由其他疾病引起的。 (1.0 )先天異常(Q00-Q99 )不能由人的其他疾病(包括未成熟)引起(1.1 )事故(V01-X59 )除了“癲癇(G40-G41 )”以外，并非由本章以外的原因引起。 4.7、A15.-呼吸機結核病、細菌學和組織學上的A16.-呼吸機結核病、細菌學和組織學上未證實： J60-J64 (塵肺)，根本死因是J65。 常見的聯(lián)合查詢密碼、4.8、A40.-鏈球菌性敗血癥A41.-其他敗血癥A46丹毒，它們是一個表淺性損傷(在S00、S10、S20、S40、S50、S60、S70、S80