流行性感冒的防治ppt課件

1、.1，預(yù)防和治療流行性感冒，XX醫(yī)院XX醫(yī)生2018.01.13，2，正義，流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸機(jī)感染，也是一種傳染性強(qiáng)、速度快的疾病。主要通過(guò)空氣中的泡沫或人與受污染物品的接觸傳染，流感病毒容易變異，傳染性強(qiáng)，經(jīng)常引起流感的流行。3，流感病毒的分類和特性，流感病毒可分為a (a)、b (b)、c (c)三種，a病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性高，傳播速度快，易受廣泛流行。其中，a最容易變異，感染人和多種動(dòng)物，作為人類流感的主要病原體，引起大流行和中小流行。b型流感病毒變異少，感染人體，循環(huán)人體，引起季節(jié)性流行。c型(c型)比較穩(wěn)定，可能感染人，通常有多種類型的傳播流感病毒的性質(zhì)，

2、大約每10年出現(xiàn)一個(gè)新的病毒品種。4，感受性，流感病毒怕熱。對(duì)1001分鐘或5630分鐘滅活、常用消毒劑(1%甲醛、過(guò)氧乙酸、氯消毒劑等)敏感。低溫干燥，真空干燥或-20以下可生存，5，感染源，流感患者和隱性感染者從潛伏末到急性時(shí)，具有傳染菌的感染源，感染源病毒在人的呼吸機(jī)分泌物中一般可以解密3-6天。嬰兒和免疫功能障礙患者可以解密1周以上，H5N1/H7N9禽流感患者解密可以達(dá)到13周。6，傳播途徑主要通過(guò)打噴嚏和咳嗽等非泡沫傳播。也可以通過(guò)顧頡剛、鼻腔、眼睛等粘膜直接或間接傳播。接觸被病毒污染的物品也會(huì)引起感染。人感染禽流感主要是通過(guò)直接接觸受感染的動(dòng)物或受污染的環(huán)境而獲得的。7、易感人群

3、，人群普遍易感。接種流感疫苗可以有效預(yù)防該亞型的流感病毒感染。重病危險(xiǎn)較高的人：下一個(gè)人容易感染流感病毒，發(fā)展成重癥，因此要高度注意，盡快(在發(fā)病48小時(shí)內(nèi))注射抗病毒藥：1。年齡5歲的孩子；(年齡2歲容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥)；65歲老人；3.慢性呼吸道疾病、心血管疾病(不包括高血壓)、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)根疾病、代斯和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括免疫抑制劑或HIV感染等免疫功能低下的應(yīng)用)；4.肥胖的體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)大于30，BMI=重量(kg)/鍵(m)2；孕婦。8，流行季節(jié)，四季都有可能發(fā)生，主要是冬天和春天。南方在夏天和秋天也能看

4、到流感流行。9，潛伏期，典型流感暴發(fā)：潛伏期為4天，一般為12天；10，可能表現(xiàn)為林爽癥狀，發(fā)燒，頭痛，肌肉痛和全身不舒服，體溫39-40，寒冷，全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)力，食欲減退等全身癥狀。頸部疼痛、干咳、鼻塞、流鼻涕、胸骨不舒服等。面部紅暈，結(jié)膜充血。部分特征是嘔吐、腹部疼痛、腹瀉，在患有b型流感的兒童中很常見(jiàn)。沒(méi)有并發(fā)癥的患者在癥狀發(fā)生3-4天后體溫逐漸下降，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽和體力恢復(fù)通常需要1-2周的時(shí)間。老人、嬰幼兒、心肺疾病或接受免疫抑制劑的人如果得了流感，可能會(huì)發(fā)展成肺炎。11，并發(fā)癥，肺炎是流感最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥包括神經(jīng)系統(tǒng)損傷，心臟損傷，肌炎，橫紋肌溶解綜合征和膿毒

5、性休克。1.肺炎流感引起的肺炎可以分為第一次流感病毒性肺炎、第二次細(xì)菌性肺炎或混合肺炎。流感發(fā)生后2-4天進(jìn)一步加重或流感恢復(fù)后，病情反而加重，可能出現(xiàn)高燒、嚴(yán)重咳嗽、膿性痰、呼吸困難、肺習(xí)性音、肺實(shí)證跡象。外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞大幅增加，以鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血桿菌influenzae等為主。2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷包括腦炎、腦膜炎、急性壞死腦病、骨髓炎、格林-巴利綜合征等。3.心臟損傷心臟損傷不常見(jiàn)，主要有心肌炎、心包炎。由此可見(jiàn)，肌酸激酶增加，心電圖異常，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生心力衰竭。此外，感染流感病毒會(huì)明顯增加心肌梗塞、缺血性心臟病住院或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。4.肌炎和橫紋肌溶解癥的主要癥狀包括肌肉

6、痛、工作力癥、腎功能衰竭、血清肌酸激酶、肌球蛋白增加、急性腎損傷等。5.膿毒性休克表現(xiàn)為高燒、休克及多器官功能障礙等。12，實(shí)驗(yàn)室檢查，1。外周血液檢查：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或減少，重癥的淋巴細(xì)胞數(shù)明顯減少。2.血液生化：低鉀血癥出現(xiàn)在某些情況下，在少數(shù)情況下，肌酸激酶、蘆筍氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等有所增加。3.病因相關(guān)檢查：(1)病毒核酸檢測(cè)：從呼吸機(jī)標(biāo)本(咽拭子、鼻咽拭子、鄭智薰咽或器官提取物、痰)中，以RT-PCR (real-time RT-PCR)方法檢測(cè)流感病毒核酸。病毒核酸檢測(cè)是特異性和敏感性最好的，可以區(qū)分病毒類型和亞型。(2)病毒抗原檢測(cè)(快速診斷試劑檢

7、測(cè)):采用膠體金和免疫熒光法快速檢測(cè)抗原。快速抗原檢測(cè)靈敏度低于核酸檢測(cè)，因此對(duì)快速抗原檢測(cè)結(jié)果的說(shuō)明應(yīng)綜合考慮患者的流行性病史和臨床癥狀。(3)血清學(xué)檢查：流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平檢測(cè)。動(dòng)態(tài)檢測(cè)的IgG抗體數(shù)值恢復(fù)器比急性期增加了4倍以上，具有回顧性診斷意義。(4)病毒分離培養(yǎng)：從呼吸機(jī)標(biāo)本中分離流感病毒。在流感等情況下，新種抗原診斷和免疫熒光法檢測(cè)陰性的患者也建議分離病毒。13，影像學(xué)表現(xiàn)，以肺炎為伴的影像學(xué)檢查，肺部斑點(diǎn)，玻璃陰影，多葉滲出性病變；隨著快速進(jìn)行，個(gè)別病例可能發(fā)展為出現(xiàn)胸腔積液的雙肺擴(kuò)散滲出性病變或?qū)嵶C。肺片狀陰影的早期發(fā)生、多重和分散、過(guò)度膨脹、快速影像表現(xiàn)、

8、擴(kuò)張融合、氣胸、縱隔氣腫等跡象都可能出現(xiàn)。14、診斷、診斷主要與流行病學(xué)歷史、林爽癥狀及病因檢查林爽診斷案例結(jié)合：排除上述流感林爽癥狀、流行病學(xué)證據(jù)、引起流感等癥狀的其他疾病。確定診斷病例：有胃流感的林爽特點(diǎn)，以下一項(xiàng)或多項(xiàng)病因檢查結(jié)果為陽(yáng)性：1 .培養(yǎng)流感病毒核酸檢測(cè)(可以使用實(shí)時(shí)RT-PCR和RT-PCR方法)。流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。3.急性和恢復(fù)期血清中流感病毒特異性IgG抗體水平上升了4倍以上。15，重癥，重癥和重癥：(a)以下之一為重癥1:連續(xù)第三天高燒，有嚴(yán)重咳嗽、咳嗽、膿痰、血痰或胸痛；呼吸頻率、呼吸困難、嘴唇發(fā)藍(lán)；3.意識(shí)變化：反應(yīng)遲鈍、困倦、動(dòng)搖、痙攣等；嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、脫水

9、性能；合并肺炎。原來(lái)的基本疾病明顯惡化了。16，重癥情況下，下列情況之一為重癥情況下：1。呼吸衰竭；急性壞死性腦??；感染性休克；多器官功能不全；發(fā)生了需要監(jiān)護(hù)治療的其他嚴(yán)重臨床情況。17，鑒別診斷，(a)普通感冒的全身癥狀比普通感冒重；追蹤動(dòng)態(tài)史有助于識(shí)別。(b)其他類型的上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染和癥狀主要限于相關(guān)部位。局部分泌物流感病原學(xué)檢查陰性。(3)其他下呼吸機(jī)感染流感如有咳嗽癥狀或包括氣管支氣管炎，應(yīng)識(shí)別急性支氣管炎。合并肺炎時(shí)，要確定其他肺炎，包括細(xì)菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等。根據(jù)臨床特征，可以進(jìn)行早期診斷，病因檢

10、查可以進(jìn)行診斷。18，治療原則，第一，基本原則：臨床診斷及確診病例應(yīng)盡快隔離治療。住院患者：(1)妊娠中期和晚期婦女。(2)慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心臟功能障礙、慢性腎功能衰竭、肝硬化等基本疾病，都會(huì)嚴(yán)重惡化。(。(3)符合重癥或重癥流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。(4)伴隨長(zhǎng)期功能障礙。輕度患者在家隔離，保持房間通風(fēng)。要充分休息，多喝水，食物容易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。19，治療原則，第一，基本原則：盡快治療抗病毒，緩解流感癥狀，減少流感經(jīng)過(guò)，降低重癥流感的死亡率，避免盲目使用抗菌藥物?？股貎H用于感染流感的細(xì)菌性肺炎、中耳炎、鼻竇炎等。孩子們服用阿司匹林或含有阿司匹林的

11、藥物及其他水楊酸制劑，20，治療原則，(2)癥狀治療1。高熱者可以物理降溫，也可以應(yīng)用退燒藥?？人院吞祰?yán)重的人提供咳嗽和祛痰。3.根據(jù)缺氧程度，可以使用鼻管、開(kāi)放口罩、氧氣罩進(jìn)行氧氣治療。21，抗病毒治療，盡快抗病毒治療：在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療，可以減少流感并發(fā)癥，降低住院患者死亡率，縮短住院時(shí)間。發(fā)病時(shí)間超過(guò)48小時(shí)的重癥患者也可以享受抗病毒治療的好處。重癥流感危險(xiǎn)高的人和重癥患者不等待病毒檢查結(jié)果，應(yīng)盡快(在發(fā)病48h內(nèi))接受抗流感病毒治療。如果發(fā)病時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，在癥狀沒(méi)有改善或惡化的情況下，也要接受抗流感病毒治療。沒(méi)有嚴(yán)重流感危險(xiǎn)的患者發(fā)病時(shí)間不到48小時(shí)，為了縮短經(jīng)過(guò)，減少

12、并發(fā)癥，還可以進(jìn)行抗病毒治療。22、抗病毒藥、新地拉酶抑制劑(NAI)對(duì)a型、b型流感有效。(1)奧斯塔韋：成人劑量為1次75毫克，每天2次，治療期間為5天，重癥病例的劑量可以加倍，治療期間可以延長(zhǎng)。腎功能不全者應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)劑量。1歲以上的兒童應(yīng)根據(jù)體重服用。體重低于15公斤的情況下，30毫克，每天2次；體重1523公斤，45毫克，每天2次；2340公斤的體重，60毫克每天2次；體重大于40公斤，75毫克每天2次。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可以使用奧斯卓威顆粒。(2)扎納米魏：用于成年和7歲以上青少年：每天2次，12小時(shí)間隔；一次10毫克(兩次吸入)。但是不建議對(duì)重癥患者或有并發(fā)癥的患者使

13、用吸入劑。(3)paramiway:成人用低于30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg，靜脈輸液，每天1次，15天，重癥病例可適當(dāng)延長(zhǎng)治療過(guò)程目前林爽應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)密切觀察副作用。離子通道M2阻斷劑金剛乙胺和金剛乙胺僅對(duì)a型流感病毒有效，但根據(jù)目前的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，a型流感病毒具有耐藥性，不建議使用。23，中醫(yī)治療，經(jīng)證辨證治療方案：(1)風(fēng)熱范警衛(wèi)。主?。喊l(fā)病初期，發(fā)燒或米熱，咽不舒服，輕微咳嗽少痰，無(wú)汗。舌靜脈：舌紅、苔原或薄無(wú)聊、靜脈浮點(diǎn)數(shù)。治療方法：疏風(fēng)解酒，清熱解毒基本處方藥物：銀翹粉三酒飲料加法，銀花15g連翹15g桑葉10g桔梗10g牛

14、蒡15g竹葉6g魯根30g薄荷必要的話，可以每天服用2劑，每6小時(shí)口服200毫升。，24、中醫(yī)治療，加減：苔厚油加藿香10g，吡喃10g；咳嗽和杏仁10g，孫伯恩枇杷葉10g；腹瀉和黃連6g，木香3g；咽喉疼痛加上金燈籠9g，玄參15g。嘔吐時(shí)coptis 6g，suye 10g濺水服務(wù)。常用中成藥：舒風(fēng)解毒顆粒、金華清肝顆粒、甚至華清文膠囊、清開(kāi)靈顆粒(顧頡剛液)、舒風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、沙清文膠囊兒童選擇抗感粒子，兒童豇豆熱粒子等。25、中醫(yī)治療，熱毒攻擊肺：主要疾?。焊邿?、咳嗽、痰粘痰不適、口渴飲料、喉嚨痛、雪橇。舌靜脈：舌紅色，苔蘚黃色或疲勞，脈沖滑動(dòng)數(shù)。治療方法：qingrejie

15、du，宣肺止咳基本處方藥：麻杏石甘湯加-sunburn ephedra 5g杏仁10g生石膏(仙劍)35g zhimu 10g貝母10g必要的話，可以每天服用2劑，每6小時(shí)口服200毫升。加減：便秘和大黃(后)6g；持續(xù)高燒，Artemisia annua 15g，丹皮10g。常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類、蓮花清傳染病膠囊、銀黃制劑、蓮花清熱去火制劑等。兒童余熱咳嗽顆粒(顧頡剛液)、兒童咳喘靈顆粒(顧頡剛液)、營(yíng)養(yǎng)牛角粉沖床。26，預(yù)防，(a)預(yù)防接種：預(yù)防流感是預(yù)防流感最有效的手段，可以大大減少疫苗接種者得流感和嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。建議老年人、兒童、孕婦、慢性病患者、醫(yī)療人員等流感危險(xiǎn)高的

16、人每年都要優(yōu)先接種流感疫苗。(b)藥物預(yù)防：藥物預(yù)防不能代替預(yù)防接種，可以作為對(duì)未接種疫苗或接種疫苗后還沒(méi)有獲得免疫力的重癥流感危險(xiǎn)高的人的緊急臨時(shí)預(yù)防措施?？梢允褂脢W斯塔夫、扎納米韋等。27，預(yù)防，28，預(yù)防，一般預(yù)防措施：保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸機(jī)感染的重要手段，主要措施包括加強(qiáng)戶外體育鍛練，增強(qiáng)體力和免疫力等。經(jīng)常洗手。保持環(huán)境清潔和通風(fēng)。為了避免接近呼吸機(jī)感染患者，盡量減少到人口密集現(xiàn)場(chǎng)的活動(dòng)。保持良好的呼吸機(jī)衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏的時(shí)候用紙巾或毛巾蓋住鼻子，咳嗽或打噴嚏后洗手，注意不要觸摸眼睛、鼻子或嘴。有呼吸機(jī)感染癥狀的情況，最好在家休息，盡快治療。秋天和冬天的氣候變了，加、減、流感的禁忌，容易被忽略的禁忌是：經(jīng)常攝取油炸食物：增加喉蟲(chóng)血、粘膜表面?zhèn)诤透腥镜臋C(jī)會(huì)。即使關(guān)上窗戶也要保溫：關(guān)上窗戶