精品推薦醫(yī)學(xué)影像診斷PPT課件圖文詳解完整版-骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué) (1)ppt課件

1、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué),.,2,主要內(nèi)容,檢查方法 正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn) 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn) 骨與關(guān)節(jié)外傷 骨、關(guān)節(jié)和軟組織感染性病變 骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變 全身性疾病的骨骼改變 關(guān)節(jié)疾患,.,3,檢查方法,X線平片 造影 血管造影 關(guān)節(jié)腔造影 CT平掃、增強(qiáng) MRI平掃、增強(qiáng)、功能成像 超聲 同位素 介入放射技術(shù),.,4,X線平片,良好的定位、定性作用 檢查要求 正側(cè)位片 包括軟組織 鄰近一個(gè)關(guān)節(jié) 對(duì)側(cè)對(duì)比,.,6,CT,優(yōu)勢(shì) 密度分辨力高 顯示精細(xì)結(jié)構(gòu) 作用 確定范圍、性質(zhì)以及和周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系 局限 不如平片直觀 檢查方法； 平掃病灶范圍內(nèi),110mm掃描 增強(qiáng)觀察病灶強(qiáng)化程度,.,8,

2、優(yōu)勢(shì) 軟組織分辨力高 多平面、多序列成像 功能成像 目的 觀察病灶成分變化 周?chē)M織變化 局限 鈣化、骨化和骨膜反應(yīng)等顯示欠佳 成像時(shí)間長(zhǎng)，限制多 圖像影響因素較為復(fù)雜,磁共振（MR）,.,10,造 影,血管造影 血管性疾病的診斷、良惡腫瘤的鑒別以及腫瘤和周?chē)年P(guān)系 關(guān)節(jié)腔造影 顯示關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶、軟骨等關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu),血管造影,同位素檢查,優(yōu)勢(shì) 功能成像 全身掃描 目的 病灶定位 早期發(fā)現(xiàn)異常 可進(jìn)行治療 局限 定性能力差,.,14,小 結(jié),多種影像檢查方法的綜合運(yùn)用對(duì)于疾病診斷和療效評(píng)價(jià)具有重要意義 X線平片是骨關(guān)節(jié)疾病首選和最重要的影像學(xué)檢查方法,.,15,骨胳的正常 X 線表現(xiàn),長(zhǎng)骨

3、 小兒；骨干骨 骺 骨干一次骨化中心 骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨） 骨髓腔（無(wú)結(jié)構(gòu)半透明區(qū)） 骨膜（不顯示） 骨骺 二次骨化中心（骺核） 骨骺板 （骺線）,.,18,成人長(zhǎng)骨 骨干骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨） 骨髓腔（無(wú)結(jié)構(gòu)半透明區(qū)） 骨膜（不顯示） 骨端骨松質(zhì)（蜂窩狀的骨小梁） 骨性關(guān)節(jié)（骺線消失）,骨胳的正常 X 線表現(xiàn),.,20,兩個(gè)或兩個(gè)以上骨端組成 骨端關(guān)節(jié)復(fù)蓋一層關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)囊 內(nèi)層滑膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成 外層致密結(jié)締組織 關(guān)節(jié)間隙（X線） 關(guān)節(jié)軟骨+真正關(guān)節(jié)腔,四肢關(guān)節(jié)的構(gòu)成,.,22,頸7 胸12 腰5 骶5 尾4-5 椎體中央為松質(zhì)骨，周?chē)鸀槊苜|(zhì)骨 椎弓由兩個(gè)椎弓根和椎板組成，棘突、 橫突、上、下

4、關(guān)節(jié)突 椎管由椎體后緣和兩側(cè)椎弓組成 椎間隙（盤(pán)）軟骨板、髓核、纖維環(huán),脊柱正常X線表現(xiàn),.,25,脊柱的橫斷位圖像 椎管骨環(huán)椎體、椎弓根、椎弓板 硬膜囊低密度 黃韌帶附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè) 腰段神經(jīng)根位于硬膜囊前外側(cè) 側(cè)隱窩前（椎體后方）后（上關(guān)節(jié)突） 側(cè)（椎弓根內(nèi)壁） 椎間盤(pán)中等密度,脊柱正常CT表現(xiàn),.,27,矢狀位、橫斷位、（冠狀位） T1W T2W 序列 骨組織 低信號(hào) 韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體 低信號(hào) 肌肉、透明軟骨中等偏低信號(hào) 正常成人骨髓 高信號(hào) 椎間盤(pán) T1W等信號(hào)， T2W高信號(hào),脊柱正常MRI表現(xiàn),.,30,骨關(guān)節(jié)病變基本 X 線表現(xiàn),骨基本病變 密度減低 骨質(zhì)疏松

5、骨質(zhì)軟化 骨質(zhì)破壞 密度增加 骨質(zhì)增生硬化 骨質(zhì)壞死 骨膜增生,關(guān)節(jié)基本病變 腫脹 破壞 退行性變、強(qiáng)直,.,31,骨質(zhì)疏松,一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少 （有機(jī)成份和鈣鹽同時(shí)減少） X線表現(xiàn)： （1）骨密度降低 （2）松質(zhì)骨中骨小梁變細(xì)、減少、間隙寬 （3）骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬 （4）椎體易反映：上下緣內(nèi)凹，椎間隙寬,正常椎體骨小梁,骨質(zhì)疏松,.,35,骨質(zhì)疏松,廣泛性 老年、絕經(jīng)后婦女，營(yíng)養(yǎng)不良與代謝障礙，內(nèi)分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體） 局限性 廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等,常見(jiàn)原因,.,36,骨質(zhì)軟化,一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成份正常，骨礦物質(zhì)含量減少（僅鈣鹽減少

6、） X線表現(xiàn) （1）骨密度降低 （2）骨小梁變細(xì)、骨皮質(zhì)變薄，結(jié)構(gòu)模糊 （3）持重部分彎曲變形 見(jiàn)于：腎性骨病、佝僂病、骨軟化病,.,39,骨質(zhì)破壞,局部骨質(zhì)為病理組織替代 X線表現(xiàn) （1）局限性密度減低 （2）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質(zhì)中斷 （4）邊緣銳利（慢性、良性） 邊緣模糊（急性、惡性） （5）周?chē)?無(wú)硬化區(qū) （6）單發(fā)或多發(fā)，大小不一 見(jiàn)于：腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結(jié)核性感染,.,43,骨質(zhì)增生硬化,一定內(nèi)單位體積內(nèi)骨量的增多 X線表現(xiàn) 骨密度增高 皮質(zhì)厚、輪廓粗、髓腔窄 小梁失去海綿狀結(jié)構(gòu) 見(jiàn)于：慢性炎癥、骨病修復(fù)期、成骨性腫瘤 、代謝性或內(nèi)分泌障礙,.,45,骨質(zhì)壞死,骨組織局

7、部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死、形成死骨 X線表現(xiàn) 骨質(zhì)局限性骨密度增高 死骨骨小梁表面新骨形成 死骨周?chē)琴|(zhì)吸收，肉芽、液體包繞 見(jiàn)于 化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后,.,47,骨膜增生,又稱(chēng)骨膜反應(yīng) 骨膜受剌激后成骨細(xì)胞活動(dòng)增加引起骨膜增生 提示存在病變 X線表現(xiàn) 骨皮質(zhì)外致密陰影 形 態(tài) 線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀提示良性 針狀，放射狀提示惡性,.,49,骨與軟骨內(nèi)鈣化,顆粒狀或小環(huán)狀無(wú)結(jié)構(gòu)的致密影 見(jiàn)于 軟骨源腫瘤腫瘤軟骨內(nèi)鈣化 骨梗死骨髓內(nèi)鈣化 關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤(pán)退變軟骨鈣化,.,51,分為骨窗和軟組織窗 骨窗骨皮質(zhì)致密線狀、帶狀 骨小梁細(xì)密網(wǎng)狀 軟組織窗 中等密度肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)軟

8、骨、骺軟骨、積液 低密度脂肪、氣體,基本病變的CT表現(xiàn),.,53,基本病變的CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描的作用 進(jìn)一步確定有無(wú)骨和軟組織的腫瘤 骨惡性腫瘤侵犯軟組織的程度 腫瘤內(nèi)有否囊變、壞死 腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系,.,55,基本病變的磁共振表現(xiàn),鈣化、骨化 低信號(hào) 纖維化低信號(hào) 活動(dòng)性出血T1W和T2W高信號(hào) 組織水腫T1W低信號(hào)、T2W高信號(hào) 腫 瘤T1W低信號(hào)、T2W高信號(hào)為主 壞死、囊變T1W低信號(hào),T2W高信號(hào),.,58,關(guān)節(jié)腫脹,X 線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)或其周?chē)浗M織密度增高 皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移 關(guān)節(jié)間隙正?；蛏詫?關(guān)節(jié)面附近骨質(zhì)略疏松 見(jiàn)于：關(guān)節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血,.,6

9、1,關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織所侵犯、替代。 X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)間隙變窄(關(guān)節(jié)軟骨破壞) 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損 鄰近松質(zhì)骨破壞 后期半脫位、全脫位 見(jiàn)于：關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)關(guān)等,.,65,關(guān)節(jié)退行性變,核心環(huán)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨變性 X線表現(xiàn) 好發(fā)脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié) 早期骨性關(guān)節(jié)面異常 中期關(guān)節(jié)間隙異常狹窄 軟骨下骨皮質(zhì)囊變 骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，骨贅（spur） 軟組織關(guān)節(jié)囊增厚，韌帶骨化 見(jiàn)于：退行性骨關(guān)節(jié)病、外傷等,.,68,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,慢性關(guān)節(jié)病變后期表現(xiàn) 分為骨性和纖維性強(qiáng)直 骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙消失 骨小梁貫通關(guān)節(jié) 見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎,纖維強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙狹窄 無(wú)骨小梁貫穿 見(jiàn)

10、于關(guān)節(jié)結(jié)核,關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直,關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,.,70,關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)骨端脫位離正常相對(duì)關(guān)系 常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié) 分類(lèi) 程度完全，不完全性（半脫位） 原因外傷性常伴撕裂性骨折 病理性 化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良,.,72,復(fù) 習(xí),基本病變 骨 密度增加 骨質(zhì)硬化，骨膜增生，骨質(zhì)壞死 密度降低骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞 軟組織 腫脹 鈣化和骨化 關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)脫位,.,73,骨與關(guān)節(jié)外傷,首選X線檢查（軟組織損傷為磁共振） 部位長(zhǎng)骨和椎體常見(jiàn) 影像檢查的目的 了解骨折、脫位的詳情：類(lèi)型、移位、原因 X線監(jiān)視下作復(fù)位治療 復(fù)位固定后觀察愈合過(guò)程及有

11、無(wú)并發(fā)癥,.,75,骨折的臨床與病理,定義骨質(zhì)的連續(xù)性中斷 臨床多有外傷史 局部疼痛、腫脹 功能障礙、肢體畸形 體檢壓痛、叩擊痛、骨磨擦音,.,76,骨折的臨床與病理,原因外傷性、病理性、疲勞性 程度完全、不完全（青枝性） 皮膚完整閉合性、開(kāi)放性 形態(tài)橫形、斜形、縱形、螺旋形、線形、星形 骨片情況粉碎、撕脫、嵌入、壓縮、骺離,.,79,常 見(jiàn) 部 位 骨 折,兒童肱骨髁上骨折 、骺分離 （骨折線橫過(guò)喙突或鷹嘴） 青年 COLLES骨折 （骨折線位于撓骨遠(yuǎn)端23cm以內(nèi)） 老年 股骨頸骨折 （易發(fā)生缺血性壞死） 脊柱 常見(jiàn)于C5/C6、T11/T12、L1,骨折后7月,.,82,X線平片的基本表

12、現(xiàn),骨折線 骨皮質(zhì)不規(guī)則的透亮線 骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位 嵌入性或壓縮性骨折可觀察不到骨折線,.,84,CT、磁共振與骨折,CT 非常規(guī)檢查 復(fù)雜骨折重建骨盆、脊柱、面骨等 MRI 非常規(guī)檢查 隱匿性骨折 骨挫傷,.,87,骨折移位,以近端骨折段為準(zhǔn)，判斷骨折遠(yuǎn)端移位方向和程度 良好的復(fù)位 對(duì)位 骨折端相接大于二分之一 對(duì)線 近端與遠(yuǎn)端長(zhǎng)軸近似平行,.,90,骨折愈合,肉芽組織期血腫形成，機(jī)化，肉芽組織形成 骨折線模糊 骨痂形成期骨折后2-4周，內(nèi)外骨痂形成 骨折線消失，斷端骨密度增高 骨性愈合期骨折后3-12周 塑型期兒童1-2年，成人3-4年,.,92,骨折并發(fā)癥,延遲愈合或不愈合骨痂出現(xiàn)

13、延遲、稀少或無(wú)，骨折線消失遲緩或存在 畸形愈合 骨質(zhì)疏松 感染 缺血性壞死,.,93,椎間盤(pán)突出,組成纖維環(huán)、髓核、軟骨板 定義髓核從破裂的纖維環(huán)進(jìn)入其它區(qū)域 臨床表現(xiàn)腰痛無(wú)/或伴下肢放射性疼痛,.,94,椎間盤(pán)突出,X線有/或無(wú)椎間隙狹窄 CT直接征象椎體后方軟組織密度 間接征象硬膜囊及神經(jīng)根受壓 硬膜囊外脂肪消失 MR清晰顯示突出椎間盤(pán),.,97,關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷,常見(jiàn)結(jié)構(gòu)包括半月板，韌帶，滑膜等 X線難以顯示 CT異常軟組織密度 MRI最佳方法，清晰顯示,.,99,骨與關(guān)節(jié)感染,化膿性骨髓炎 急性/慢性化膿性骨髓炎 化膿性關(guān)節(jié)炎 硬化性骨髓炎 慢性骨膿腫,結(jié)核 骨骺、干骺端結(jié)核 骨干結(jié)核

14、脊椎結(jié)核 骨型關(guān)節(jié)TB 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,.,100,化膿性骨髓炎,致病菌金葡菌 途 徑血源性 附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸 開(kāi)放性骨折 年 令兒童與青年，男女 部 位脛、股、肱、橈、干骺端與骨干,.,101,臨床表現(xiàn),全身：急、熱、毒 局部：紅、腫、熱、痛,.,102,急性化膿性骨髓炎,X 線表現(xiàn)以骨質(zhì)疏松、破壞為主 兩周內(nèi)可無(wú)陽(yáng)性X線表現(xiàn),.,103,急性化膿性骨髓炎,早期：腫脹，模糊 兩周后出現(xiàn)骨的改變 干骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞（小梁模糊、消失） 骨膜增生（分層狀、平行狀、花邊狀） 死骨形成（長(zhǎng)型與長(zhǎng)軸平行、密度高于皮質(zhì)） 病理性骨折,.,106,CT與MRI表現(xiàn),CT（顯示更清晰） 顯示 軟組織

15、感染 骨膜下膿腫 骨髓內(nèi)炎癥 皮質(zhì)破壞 死骨及小破壞區(qū) MRI 敏感，早期發(fā)現(xiàn),.,109,慢性化膿性骨髓炎,臨床 慢性病程，膿腔及死骨長(zhǎng)期存在 病理 死骨積存細(xì)菌，抗菌素不易進(jìn)入 炎癥呈長(zhǎng)期慢性的過(guò)程,.,110,慢性化膿性骨髓炎,X線表現(xiàn) 以骨增生硬化為主 骨皮質(zhì)廣泛性增生硬化 髓腔變窄皮質(zhì)內(nèi)膜增生 輪廓增粗變形皮質(zhì)外膜增生 破壞死腔及死骨 軟組織萎縮,.,113,MRI表現(xiàn) 增生、硬化的骨質(zhì)均為低信號(hào) 肉芽組織T1WI低或稍高信號(hào) T2WI為高信號(hào),慢性化膿性骨髓炎,.,115,化膿性關(guān)節(jié)炎,致病菌金黃色葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌 感染途徑血液至滑膜 骨髓炎直接蔓延 好發(fā)于髖，膝關(guān)節(jié)承重面

16、,.,116,臨床與病理,臨床急性發(fā)病 病理滑膜充血，水腫 關(guān)節(jié)內(nèi)膿性滲液 軟骨下骨質(zhì)侵蝕 后期關(guān)節(jié)強(qiáng)直,.,117,X 線表現(xiàn),早期關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，間隙稍增 活動(dòng)期關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)承重面骨質(zhì)破壞 脫位 恢復(fù)期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直,.,119,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞為主 慢性疾病 原發(fā)病灶多見(jiàn)肺部 途徑血行性至骨與關(guān)節(jié) 年令各年齡段 部位椎體、骨骺、干骺端、關(guān)節(jié)滑膜,.,120,骨骺、干骺端結(jié)核,X線表現(xiàn) 骨骺、干骺端松質(zhì)骨內(nèi)局部性骨質(zhì)破壞 “泥沙樣”死骨 易向關(guān)節(jié)方向擴(kuò)展形成關(guān)節(jié)結(jié)核,.,122,骨干結(jié)核,短骨多（指、掌、趾、跖） 好發(fā)于5歲以下兒童，常雙側(cè)，多發(fā) X線表現(xiàn) 軟組織

17、梭形腫脹 早期呈骨質(zhì)疏松 骨干內(nèi)圓形或多房形囊狀破壞區(qū) 骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹 “骨氣鼓”,.,124,脊椎結(jié)核,好發(fā)部位順次為：腰、胸、頸、骶尾 X線表現(xiàn) 椎體楔形變（松質(zhì)骨破壞和脊柱承重） 椎間隙變窄或消失（早期病變累及椎體上下緣） 冷膿腫形成 脊椎后突，側(cè)彎畸形,.,128,關(guān) 節(jié) 結(jié) 核,骨型關(guān)節(jié)結(jié)核 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,.,129,骨型關(guān)節(jié)結(jié)核,以骨骺、干骺端結(jié)核為基礎(chǔ) 關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹 關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng) 關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞 X線表現(xiàn)較典型，診斷不難,.,131,滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,X線表現(xiàn) 早期 腫脹,關(guān)節(jié)間隙可增寬 進(jìn)展期骨質(zhì)疏松 蟲(chóng)蝕狀，對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)邊緣破壞 關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚（缺少蛋白溶解

18、酶） 晚期關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直,.,135,骨腫瘤,影像學(xué)在骨腫瘤診治中的作用 顯示（定位）腫瘤瘤體 臨近組織 判斷（定性）良性、惡性 原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性 確診臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué) 病理檢查,.,136,影像學(xué)評(píng)價(jià),發(fā)病部位 年齡各種腫瘤有一定的年齡分布規(guī)律 病變數(shù)目單發(fā)（原發(fā)），多發(fā)（轉(zhuǎn)移） 骨質(zhì)變化良（邊薄、膨脹）惡（破壞） 骨膜增生良（無(wú)）惡（有） 軟組織變化良（推移）惡（侵潤(rùn)）,.,139,骨腫瘤分類(lèi),分 類(lèi) 良 性 惡 性 軟骨細(xì)胞 軟骨瘤,骨軟骨瘤 軟骨肉瘤 骨細(xì)胞 骨瘤 骨肉瘤 破骨細(xì)胞 巨細(xì)胞 惡性巨細(xì)胞瘤 骨髓組織 Ewing氏瘤,骨髓瘤 結(jié)締組織 纖維瘤,脂肪瘤 纖維肉瘤,脂肪肉

19、瘤,.,140,常見(jiàn)骨腫瘤發(fā)病年齡,骨軟骨瘤 10-20歲 Ewing氏瘤 5-20歲 軟骨瘤 10-50歲 骨髓瘤 40-80歲 巨細(xì)胞瘤 20-45歲 纖維肉瘤 30-45歲 骨肉瘤 10-25歲 轉(zhuǎn)移瘤 40-80歲,.,141,骨良、惡性腫瘤鑒別,良性 惡性 生長(zhǎng) 緩慢 無(wú)轉(zhuǎn)移 迅速 有轉(zhuǎn)移 病灶 膨脹，輪廓清 輪廓模糊，邊界不清 骨皮質(zhì) 完整 、變薄 中斷，破壞 骨膜增生 無(wú) 針狀，放射狀 軟組織 正常 或移位 腫塊、鈣化或瘤骨,.,145,良性骨腫瘤,骨瘤（osteoma） 骨軟骨瘤（osteochondroma） 骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of bone）,.

20、,146,骨瘤（osteoma）,最常見(jiàn)的良性骨腫瘤 臨床與病理 年齡1130 歲患者 部位顱骨和面骨 癥狀不一定有 病理 分化良好的成熟骨組織構(gòu)成,.,147,影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn) 半球狀或分葉狀邊緣光滑的高密度影,.,148,C T,.,149,骨軟骨瘤（osteochondroma）,臨床與病理 年齡兒童和少年多見(jiàn) 部位長(zhǎng)骨干骺端，股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端 癥狀一般無(wú)癥狀 病理 骨性基底軟骨帽纖維包膜,.,150,影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn) 干骺端，背離關(guān)節(jié)生長(zhǎng) 細(xì)蒂或?qū)捇着c骨相連 頂部軟骨帽鈣化,細(xì)蒂或?qū)捇?.,153,骨巨細(xì)胞瘤,起源于骨胳結(jié)締組織的間充質(zhì)細(xì)胞 占骨腫瘤1015% 臨床與病理

21、 年齡2040歲 部位已閉合的四肢長(zhǎng)骨骨骺 病理分型非侵襲性 侵襲性,.,154,骨巨細(xì)胞瘤,X線表現(xiàn) 特點(diǎn)偏心性、膨脹性生長(zhǎng) X線表現(xiàn)分為 典型性和非典型性 典型性皂泡樣，膨脹性生長(zhǎng) 非典型性溶骨性破壞（骨皮質(zhì)吸收，破壞） 腫瘤內(nèi)無(wú)鈣化,.,160,骨肉瘤,臨床與病理 年齡1120 歲 部位膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié) 臨床表現(xiàn)痛、腫、早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 病理學(xué)特點(diǎn)腫瘤性骨組織,.,161,骨肉瘤,分型 成骨型腫瘤性骨樣組織和骨組織成分為主 溶骨型破骨成分為主 混合型 上述成分混合,.,163,骨肉瘤,影像學(xué)表現(xiàn) 骨髓腔內(nèi)不規(guī)則的骨破壞和骨增生 骨皮質(zhì)的破壞 骨膜增生-蔥皮樣、放射狀、Codman三角（袖口征） 軟組織腫塊 腫瘤骨診斷骨肉瘤要點(diǎn) 云絮狀、針狀、斑塊狀,.,164,骨肉瘤,不同期的腫瘤造成不同的影像學(xué)表現(xiàn) 成骨型 骨增生（為主）骨破壞骨膜反應(yīng) 軟組織腫塊 溶骨型 骨破壞（為主）骨增生骨膜反應(yīng)軟組織腫塊 混合型 上述成分混合（臨床最常見(jiàn)）,.,168,骨轉(zhuǎn)移性腫瘤,原發(fā)癌依次來(lái)自 乳腺、甲狀腺、前列腺、肺、腎、鼻咽、宮頸 好發(fā)于脊柱、骨盆、肋骨、顱骨 長(zhǎng)骨見(jiàn)于膝肘部以上，遠(yuǎn)端少見(jiàn) 可分溶骨型、成骨型及混合型,.,169,溶骨型轉(zhuǎn)移,多見(jiàn)于腎、甲狀腺、肺、宮頸、腸癌 多發(fā)