第六章4肺炎ppt課件

1、病理學(xué)基礎(chǔ)，第六章學(xué)習(xí)常見病第四節(jié)肺炎，目標(biāo)，掌握大葉性肺炎和小葉性肺炎的概念，病理變化和病理臨床關(guān)系，大葉性和小葉性肺炎的病因，發(fā)病機制和并發(fā)癥，第六章第四節(jié)肺炎，臨床場景和任務(wù)，臨床場景：小楊，男性，2.9歲，飲酒后遭遇雨，第二天寒戰(zhàn)，高燒， 抗生素治療明顯緩解。 入院一周后，無自覺癥狀出院。 半年后接受征兵檢查，發(fā)現(xiàn)左肺下葉有約3cm2cm大小的“腫瘤”。 思考任務(wù)：楊酒、淋雨與大葉性肺炎的關(guān)系？ 出現(xiàn)了什么樣的臨床表現(xiàn)呢？ 左肺下葉“腫塊”可能有多種情況，第六章第四節(jié)肺炎、上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管和各級支氣管，第六章第四節(jié)肺炎、呼吸系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)導(dǎo)氣部：氣管、支氣管、小支氣管、

2、細支氣管及末細支氣管呼吸部：呼吸性細支氣管、肺泡管， 肺泡囊及肺泡肺小葉：35個末梢細支氣管及其分支及肺泡肺腺泡(基本功能單元):級呼吸性細支氣管及其遠端肺組織，第6章第4節(jié)肺炎、肺精細結(jié)構(gòu)、肺炎概述，肺炎通常指肺的急性滲出性炎癥性疾病，是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。 細菌性肺炎、細小病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、寄生蟲性肺炎，根據(jù)各種致病微生物(如細菌、細小病毒等)的感染所引起的感染性肺炎最常見的病變所波及的范圍的大小，分別為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎、第六章第四節(jié)肺炎、人民衛(wèi)生出版社、一、細菌性肺炎、人民衛(wèi)生出版社、 (一)大葉性肺炎，(一)大葉性肺炎，主要是由肺炎鏈球菌造成的以

3、肺泡內(nèi)彌漫性細胞里肌肉滲出為主的急性炎癥性疾病分類，病變通常累及肺大葉的全部或大部分。 本病多見于青壯年，臨床表現(xiàn)為發(fā)病急促，寒戰(zhàn)、高燒、胸痛、咳嗽、咳痰和呼吸困難，肺實變征象與外周血白細胞增加。 肺泡壁通常不被破壞，痊愈后呼吸功能可完全恢復(fù)。 第6章第4節(jié)肺炎，病因和發(fā)病機制，本病的90%以上由肺炎鏈球菌引起。 肺炎鏈球菌存在于健康人的鼻咽部，由飛機機身寒冷、過度疲勞、醉酒、麻醉等導(dǎo)致呼吸機防御功能減弱，細菌侵入肺泡迅速增殖，引起抗變態(tài)反應(yīng)，提高肺泡壁毛細血管的通透性，拉力賽和纖維蛋白原大量滲出，隨細菌通過肺泡間孔和呼吸性細支氣管擴散到附近的肺組織，擴大肺大第六章第四節(jié)肺炎，病理改變與病理臨

4、床有關(guān)，大葉性肺炎多發(fā)生于單側(cè)肺，多見于左肺或右肺下葉，病變特點為肺泡腔內(nèi)細胞里肌肉性炎。 典型病變的發(fā)展過程大致可分為四期：充血浮腫期、紅色肝樣變性期、灰色肝樣變性期溶解消散期，第六章第四節(jié)肺炎，1 .充血浮腫期，發(fā)病第1.2日肺葉腫脹，暗紅色肺泡壁毛細血管擴張，充血； 肺泡腔中有很多漿液性滲出物。 毒血癥寒戰(zhàn)、高燒、外周血白細胞x線：片狀模糊陰影滲出液檢查：肺炎鏈球菌仍可檢出。 2 .紅色肝樣變期，第6章第4節(jié)肺炎，病理改變與病理臨床關(guān)聯(lián)，發(fā)病第3.4日病變肺葉充血腫脹，暗紅色，質(zhì)如肝臟變化，截平面灰紅肺泡壁毛細血管擴張，充血肺泡腔有大量細胞里肌肉和血紅細胞。 t繼發(fā)咳嗽、咳痰、缺氧，呼吸

5、困難胸膜擦音x線：寬均勻致密陰影，肺實質(zhì)生命體征滲出物檢查：可檢出較多肺炎鏈球菌。3 .在灰色肝樣變性、發(fā)病5.6日病變肺葉腫脹，灰色白、質(zhì)呈肝臟肺泡壁毛細血管壓迫樣的肺泡腔開始充滿大量胞里肌肉和中性白血球體溫，缺氧改善，痰呈鐵銹色黏液膿痰，肺實質(zhì)改變征象x線：和紅色肝樣變化期滲出物檢查：肺炎鏈球菌大量吞食第6章第4節(jié)肺炎、病變與病理臨床相關(guān)，發(fā)病后約1周，1.3周，肺質(zhì)變軟，細胞里肌肉等恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)的炎癥性滲出物逐漸溶解、吸收或咳嗽，肺組織和結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常體溫，各種癥狀癥狀減輕， 消失的x線：病變部透明度增高恢復(fù)正常，灰肝樣變化期，第6章第4節(jié)肺炎，病理變化與病理臨床聯(lián)系，結(jié)果與并發(fā)癥，結(jié)果：

6、治療多痊愈，少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥。 并發(fā)癥：肉質(zhì)變化：又稱功能性肺炎，由于肺泡腔內(nèi)滲出中性白血球太少，分泌細胞的蛋白溶解酶催化劑不能溶解肺泡腔內(nèi)滲出的細胞里肌肉，大量細胞里肌肉被肉芽組織，起功能，使病變肺組織呈褐色肉樣。 胸膜肥厚與粘連：胸膜炎時滲出的胞里肌肉未完全溶解吸收，機械化。第6章第4節(jié)肺炎、結(jié)果和并發(fā)癥、肺膿腫、膿胸：細菌毒力強或機體抵抗力低，特別是并發(fā)金黃色葡萄球菌感染者敗血癥或膿毒敗血癥：嚴(yán)重感染時，細菌侵入血液大量繁殖，并產(chǎn)生毒素。 感染性休克：見于重癥病例，主要表現(xiàn)為微循環(huán)衰竭和重癥全身中毒癥狀，又稱中毒性或休克性肺炎，死亡率高。 第六章第四節(jié)肺炎、肺肉質(zhì)：肺泡腔內(nèi)的細胞里肌肉滲出

7、物置換成纖維結(jié)締組織，第六章第四節(jié)肺炎、結(jié)果和并發(fā)癥、人民衛(wèi)生出版社、(2)小葉性肺炎、(2)小葉性肺炎，主要由化膿菌引起，以肺小葉為單位的急性化膿性炎癥性疾病。 病灶以細小的支氣管為中心，周圍屬于肺泡，所以也被稱為支氣管肺炎。 多見于小兒、體弱的老人、長期患病臥床不起的人。 冬春季節(jié)多見，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。 第六章第四節(jié)肺炎，病因和發(fā)病機制，病因：小葉性肺炎是由多種細菌的混合感染所致。 發(fā)病機制：細菌如傳染疾病、營養(yǎng)不良、惡性、昏迷、麻醉和手術(shù)后等，可侵入細支氣管和外周肺組織，增殖小葉性肺炎。 小葉性肺炎多為麻疹后肺炎、吸入性肺炎、墜落性肺炎、手術(shù)后肺炎等疾病的并發(fā)癥。 第六章第四節(jié)以

8、肺炎、病理改變、病變特征細支氣管為中心的肺組織化膿性炎癥肉眼觀察：雙肺散在分布大小、形狀不規(guī)則、暗紅色或灰色黃色實變病灶中，一般直徑0.51cm (相當(dāng)于肺小葉范圍)，多見于雙肺下葉和背側(cè)。 重癥病例、病灶相互融合成一片，累及全葉，形成融合性支氣管肺炎。 第六章第四節(jié)肺炎、病理變化、鏡下觀察：早期細支氣管黏膜充血水腫、黏液性滲出物附著周圍的肺組織病變不明顯或僅在肺泡間充血水腫的病變發(fā)展的細支氣管及其周圍的肺泡腔內(nèi)充滿大量中性白血球，潰爛的上皮細胞球、少量血紅細胞和細胞里肌肉脫落的周圍肺組織充血、第6章第4節(jié)肺炎、小葉性肺炎、第6章第4節(jié)肺炎、病理變化、病理臨床聯(lián)系，發(fā)熱、咳嗽和咳痰是最常見的寒

9、戰(zhàn)，高燒：細菌、毒素等咳嗽，咳痰：支氣管黏膜因炎癥和滲出物刺激咳嗽，痰液為黏液膿性或膿性。 x線：肺實質(zhì)生命體征不明顯，肺內(nèi)散在不規(guī)則病灶狀模糊陰影，融合性支氣管肺炎時，呈片狀。 第六章第四節(jié)肺炎，病理臨床關(guān)聯(lián)，體格檢查：聽診有濕性啰音，細支氣管及肺泡腔內(nèi)含有炎癥性滲出液。呼吸困難和噻菌靈：細支氣管和肺泡腔內(nèi)有大量膿性滲出物，影響肺通氣功能。 第六章第四節(jié)肺炎、結(jié)果和并發(fā)癥、及時治療幾乎可以痊愈。 乳嬰兒子和老年人并發(fā)體弱的人，特別是其他重大疾病，往往預(yù)后差。 并發(fā)癥遠大于大葉性肺炎，危險性也大，常見的并發(fā)癥有呼吸衰竭、心力衰竭、膿毒血癥、肺膿腫和膿胸等。 第六章第四節(jié)肺炎、人民衛(wèi)生出版社、二

10、、細小病毒性肺炎、細小病毒性肺炎、上呼吸道細小病毒感染所致肺間質(zhì)滲出性炎癥性疾病較多。 第六章第四節(jié)肺炎、病因和發(fā)病機制、引起細小病毒性肺炎的細小病毒種類很多，包括常見的流感細小病毒、腺病毒、呼吸機細小病毒、麻疹病、流感細小病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒等。 主要是由于一種細小病毒或多種細小病毒的混合感染或繼發(fā)細菌感染而飛沫傳染。 第6章第4節(jié)肺炎、病理變化、肺間質(zhì)的炎癥肉眼觀察病變肺充血浮腫、輕度腫大。 鏡下觀察到肺泡間隔明顯擴大，間隔內(nèi)血管擴張充血、肺間質(zhì)充血、水腫、淋巴細胞和單核細胞浸潤的肺泡腔內(nèi)一般無滲出物，或者僅有少量拉力賽的細支氣管上皮和肺泡上皮增生，形成多核巨細胞，在增生的上皮細胞球和多核巨細胞內(nèi)可見細小病毒包涵體。 第六章第四節(jié)肺炎、細小病毒性肺炎、第六章第四節(jié)肺炎、病理變化、細小病毒包涵體：診斷病理學(xué)的重要組織學(xué)依據(jù)。 第六章第四節(jié)肺炎、病理改變、病理臨床關(guān)聯(lián)、