腦腫瘤CTppt課件

1、。1，第4章腦腫瘤，2，神經(jīng)膠質(zhì)瘤，星形細(xì)胞瘤：它是最常見的神經(jīng)上皮腫瘤。占神經(jīng)上皮腫瘤的40%；窗簾上方77.7%，窗簾下方22.2%。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤占顱內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的510%，是一種易鈣化的腦腫瘤。室管膜瘤：起源于室管膜細(xì)胞，占神經(jīng)上皮腫瘤的12.2%。髓母細(xì)胞瘤：48%的膠質(zhì)瘤。星形細(xì)胞瘤的病理學(xué)，根據(jù)科里奧利分類，星形細(xì)胞瘤可分為良、良、惡性兩個(gè)等級(jí)。分化良好的星形細(xì)胞瘤大多位于大腦半球的白質(zhì)，少數(shù)位于灰質(zhì)并浸潤到白質(zhì)或腦膜中。沒有包膜，腫瘤可能是囊性的，單個(gè)或多個(gè)，包膜含有黃色液體。腫瘤血管接近成熟。分化不良的星形細(xì)胞瘤具有彌漫性浸潤和不規(guī)則形狀，與腦實(shí)質(zhì)難以區(qū)分。超過一半的人有囊性

2、變，易于大面積壞死和出血。腫瘤血管化差，血腦屏障結(jié)構(gòu)不完整。星形細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)局灶性或全身性癲癇發(fā)作是星形細(xì)胞瘤最重要的臨床表現(xiàn)，可在診斷前幾年出現(xiàn)。神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高常出現(xiàn)在病變的后期。星形細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)(1)、幕上、級(jí)星形細(xì)胞瘤：多為腦內(nèi)均勻低密度病灶，類似水腫，少數(shù)為混合密度病灶；約1/4的病例有鈣化；大部分腫瘤邊界不清楚，少數(shù)清晰。90例腫瘤周圍無水腫，少數(shù)有輕度或中度水腫。增強(qiáng)掃描顯示大多數(shù)級(jí)星形細(xì)胞瘤無明顯改變。級(jí)星形細(xì)胞瘤呈連續(xù)或間歇環(huán)形強(qiáng)化，少數(shù)也可能有壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化或花環(huán)強(qiáng)化。星形細(xì)胞瘤(2)、幕上及分級(jí)星形細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)：CT平掃密度不均勻，常為混合密度，低密度為腫

3、瘤壞死區(qū)，邊緣不清；也可以是邊緣清晰光滑的囊性區(qū)域。高密度通常是腫瘤出血；鈣化。密度相等的實(shí)體瘤組織與正常腦組織之間仍有一定差異。91.7。腦水腫。水腫不一定與腫瘤的大小有關(guān)，而是與腫瘤的惡性程度有關(guān)。增強(qiáng)性能：幾乎所有的都得到了增強(qiáng)。最高CT值出現(xiàn)在注射造影劑后10分鐘內(nèi)，1小時(shí)后逐漸下降。腫瘤呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化。環(huán)壁上可見不同強(qiáng)化程度的壁結(jié)節(jié)。、級(jí)占位標(biāo)志明顯。星形細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)(3)。小腦星形細(xì)胞瘤大多位于小腦半球，少數(shù)位于小腦蚓部。它可以是囊性的，也可以是實(shí)性的。囊性星形細(xì)胞瘤：囊液的CT值高于腦脊液，邊界清楚，囊壁有鈣化。增強(qiáng)掃描，囊壁和殘留腫瘤可能有不規(guī)則強(qiáng)化；有時(shí)囊腫壁光

4、滑而不增強(qiáng)，只有腫瘤結(jié)節(jié)增強(qiáng)。實(shí)性星形細(xì)胞瘤：平掃呈低密度混合密度，多為壞死囊性區(qū)，腫瘤實(shí)性部分明顯增強(qiáng)。小腦星形細(xì)胞瘤可能有水腫、第四腦室受壓和閉塞、上腦室擴(kuò)大、腦干受壓和移位以及小腦橋腦角池閉塞。腦膜瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，僅次于膠質(zhì)瘤、蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞瘤和硬瘤。在成人中更常見，女性是男性的兩倍。腦膜瘤的病理可以發(fā)生在大腦的任何部位，其中大部分位于大腦之外，但也可以發(fā)生在大腦中或偶爾發(fā)生在大腦之外。例如在眼眶、鼻竇或頭骨中。其好發(fā)部位與蛛網(wǎng)膜顆粒的分布部位一致。矢狀竇、大腦鐮、凸腦、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、三叉神經(jīng)半月段、小腦幕、橋小腦角、斜坡等。腫瘤有包膜，多為結(jié)節(jié)狀或顆粒狀，堅(jiān)硬、鈣化或骨化，

5、很少囊性變、壞死和出血。腫瘤生長緩慢，血液供應(yīng)充足。供血?jiǎng)用}比腦膜連接更緊密，來自腦膜中動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈的腦膜分支。腦膜瘤很容易導(dǎo)致頭骨破裂腦膜瘤的臨床特征包括生長緩慢、病程長、程度輕。癲癇通常發(fā)生在大腦的凸形腦膜瘤中，并且在功能區(qū)的腦膜瘤中可能不同程度地發(fā)生神經(jīng)功能障礙。腦膜瘤的典型CT表現(xiàn)是大多數(shù)腫瘤位于腦外，腫瘤靠近顱骨或硬腦膜，基底較寬?？赡苡心X外腫瘤的跡象，如顱骨增厚、破壞或變薄。在普通掃描中，大部分是高密度，少數(shù)是等密度，低密度和混合密度很少。密度均勻，邊界清晰。瘤內(nèi)鈣化占1020%，出血、壞死和囊性變罕見。大多數(shù)腫瘤有瘤周水腫。靜脈竇壓迫性水腫明顯。腫瘤也可以位于心室。增強(qiáng)掃描增強(qiáng)

6、均勻，密度明顯增加，邊緣清晰。腦膜瘤的不典型CT表現(xiàn)約占214例，表現(xiàn)為整個(gè)腫瘤以囊性為主；腫瘤中有各種形式的不均勻密度；環(huán)形加強(qiáng)件；壁結(jié)節(jié)；整個(gè)腫瘤密度低，增強(qiáng)不均勻。腫瘤內(nèi)出血；腫瘤完全鈣化；骨化腦膜瘤；腫瘤周圍低密度區(qū)；類似于大腦中的腫瘤；多發(fā)性腦膜瘤；蝶骨嵴腦膜瘤可顯示成骨生長，導(dǎo)致蝶骨明顯骨質(zhì)增生，稱為骨化性腦膜瘤。26、27、垂體腺瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%。它發(fā)生在成年人中，男女發(fā)病率相等，但分泌催乳素的微腺瘤大多是女性。28、臨床和病理，具有激素分泌功能的腺瘤：1、分泌生長激素的嗜酸性腺瘤；2.分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的嗜堿性腺瘤；3.分泌催乳素的腺瘤。無激素分泌功能的腺瘤：嫌色細(xì)胞

7、腺瘤。垂體腺瘤是一種腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織界限清楚。它可以向上生長，突破鞍膈，侵入鞍上池。由于局部缺血或出血，較大的腫瘤有中央壞死或囊性改變。偶爾會(huì)鈣化。臨床表現(xiàn)為壓迫癥狀，如視力障礙、垂體功能障礙、陽痿、頭痛等。內(nèi)分泌過度癥狀：泌乳素腺瘤閉經(jīng)，生長素腺瘤肢端肥大癥，促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤庫欣綜合征。垂體微腺瘤的CT表現(xiàn)：(1)垂體高度異常：4081.5，垂體高度增高。(2)垂體密度變化：快速注射造影劑后，腫瘤快速掃描后密度低，延遲掃描后密度等或高。(3)垂體上邊緣腫脹：大部分上邊緣在中部或側(cè)部腫脹。少數(shù)病例垂體上緣平坦。(4)垂體柄偏離：左右或前后移位。(5)鞍骨改變：鞍骨變薄、凹陷或

8、侵蝕。(6)血管叢征：動(dòng)態(tài)CT掃描顯示垂體腺瘤壓迫和移位垂體內(nèi)的毛細(xì)血管床，稱為血管叢征。30，垂體大腺瘤的CT表現(xiàn)，腫瘤呈圓形、分葉狀或不規(guī)則形。冠狀顯示是啞鈴形的。平片顯示等密度、稍高密度、低密度或囊性改變。垂體腫瘤鈣化很少見，約占114。它可以是分散的點(diǎn)或塊的形式。垂體卒中包括腫瘤出血和梗死。急性出血密度高，而梗塞和晚期出血密度低。增強(qiáng)：多數(shù)增強(qiáng)，多數(shù)均勻，少數(shù)不均勻，壞死和液化不增強(qiáng)。它們很少被加固成環(huán)形。顱咽管瘤是一種常見的顱內(nèi)腫瘤，常見于兒童，也可發(fā)生于成人，其發(fā)病率在20歲前接近一半。臨床和病理學(xué)，胚胎剩余理論：顱咽管瘤殘留的上皮細(xì)胞是顱咽管瘤的起源?；碚摚核鼇碜源贵w細(xì)胞的鱗

9、狀化生。腫瘤小如蠶豆，大如鵝蛋。它可以是球形的，也可以是不規(guī)則的。大多數(shù)腫瘤是囊性或部分囊性的。囊壁光滑，厚度不一，可能有分散的鈣化。膠囊可以是單細(xì)胞或多細(xì)胞的，帶有黃褐色液體和漂浮的膽固醇晶體。腫瘤的一小部分是固體。腫瘤的囊性變和實(shí)性部分有鈣化。臨床表現(xiàn)：兒童主要發(fā)育不良，顱內(nèi)壓增高；成年人主要有視覺即時(shí)消息如果有更多的鈣或蛋白質(zhì)，CT值會(huì)更高。在大多數(shù)情況下，鈣化可能發(fā)生在固體部分和囊壁。增強(qiáng)：鈣化可能出現(xiàn)在腫瘤的實(shí)體部分和囊壁。37、聽神經(jīng)瘤，最常見于中年人，很少在10歲以下。約40%的后顱窩腫瘤和80%的橋小腦角腫瘤。臨床和病理上，聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)前庭部分的神經(jīng)鞘，多為神經(jīng)鞘瘤。腫

10、瘤呈圓形或類圓形，包膜完整。腫瘤可能退化或變得肥胖，內(nèi)耳道可能擴(kuò)大。大多數(shù)都是單身，偶爾會(huì)涉及雙方。臨床表現(xiàn)為小腦橋腦角綜合征，即聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損及小腦癥狀。聽神經(jīng)瘤的CT表現(xiàn)為大多數(shù)腫瘤呈圓形，大多數(shù)與巖骨呈銳角相交，少數(shù)呈鈍角相交。等密度占5080，其余為低密度、高密度和混合密度。腫瘤周圍水腫較輕，發(fā)生率低于50%。橋小腦角池閉塞，而相鄰池?cái)U(kuò)大。5085例可表現(xiàn)為內(nèi)聽道漏斗狀擴(kuò)大，部分有骨質(zhì)破壞。腫瘤壓迫腦干、小腦和第四腦室。增強(qiáng)：5080腫瘤有均勻或不均勻的增強(qiáng)，也可以是單環(huán)或多環(huán)。未強(qiáng)化區(qū)域可以是囊性壞死或腫瘤內(nèi)脂肪變性。40歲。41，42，43歲，腦轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生在任何年齡

11、，以4060歲為高峰年齡，約占80%。臨床和病理上，腫瘤腦轉(zhuǎn)移的頻率依次為肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌和甲狀腺癌。最常見的轉(zhuǎn)移部位是幕上，占80%。窗簾下20。7080是倍數(shù)。大多數(shù)位于皮質(zhì)和髓質(zhì)的交界處。腫瘤中心常出現(xiàn)壞死、囊性變和出血，少數(shù)病例可見腫瘤鈣化。腫瘤周圍水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關(guān)。大多數(shù)腫瘤有豐富的血供，腫瘤的血管結(jié)構(gòu)與原發(fā)腫瘤相似。血液轉(zhuǎn)移是最常見的。臨床表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視神經(jīng)水腫等。有時(shí)看起來像中風(fēng)。45.腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)在平片上腫瘤密度不同，包括高密度、等密度、低密度和混合密度。低密度結(jié)節(jié)狀陰影最常見。6070例為多發(fā)性。腫瘤病灶大多位于大腦皮層或皮層下灰質(zhì)和白質(zhì)的交界處。小腫