良惡性骨腫瘤ppt課件

1、。1，良性骨腫瘤，骨瘤：骨軟骨瘤：骨樣骨瘤：內(nèi)生軟骨瘤：非骨化性纖維瘤：血管瘤：骨巨細胞瘤：2，骨瘤，病理學：發(fā)生于膜內(nèi)骨化骨、頭蓋骨、額竇和篩竇。少數(shù)也可發(fā)生在長骨中，即所謂的“骨旁骨瘤”。致密型：腫瘤由致密骨組成。海綿型：腫瘤由松質(zhì)骨組成。致密型比海綿型多。臨床表現(xiàn)：多數(shù)無明顯癥狀，顱骨可觸及硬塊，鼻竇可出現(xiàn)額竇或篩竇炎。x線表現(xiàn)：顱骨：腫瘤發(fā)生在頭蓋骨內(nèi)，呈半球形，基部與顱骨外板相連，生長在顱骨外。大多數(shù)密度增加，骨結(jié)構(gòu)消失，少數(shù)呈松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)。額竇和篩竇：竇內(nèi)圓形致密影，直徑0.5-1厘米，邊界清晰。骨旁骨瘤：多見于脛骨，表現(xiàn)為皮質(zhì)外增生，腫瘤突出于骨外，密度高，邊緣光滑。骨軟骨瘤，也稱

2、為“外生骨”，屬于軟骨腫瘤，是最常見的良性骨腫瘤。大多數(shù)發(fā)生在兒童身上，通常在10-30歲，男女發(fā)病率相似，可以是單個或多個，單個更常見。它通常發(fā)生在長骨的干骺端，由纖維組織囊、軟骨帽和骨基底組成。它的基部可以是蒂狀或?qū)捇?。兒童和青少年更常見，腫瘤生長緩慢，成年后停止生長。8，股骨遠端干骺端孤立性骨軟骨瘤示意圖，9，臨床表現(xiàn)，除局部腫塊外，臨床癥狀一般無癥狀。有蒂的腫瘤可能會骨折，有些病例可能會變成惡性腫瘤。x線表現(xiàn)：1 .長骨干骨骺線附近的骨隆起常偏離關(guān)節(jié)面或垂直于長骨生長，根據(jù)基底部的形狀可分為椎弓根和寬基底部。x線表現(xiàn)：2 .腫瘤的皮質(zhì)和松質(zhì)骨分別與母體的皮質(zhì)和松質(zhì)骨相連。x光檢查結(jié)果

3、，3。軟骨帽鈣化可以是菜花狀或不規(guī)則的斑片狀致密陰影。嘿。16，17，多發(fā)性骨軟骨瘤，18、X線表現(xiàn)、4、惡性體征、腫瘤生長緩慢或突然加速。軟骨帽鈣化密度變?nèi)酰吘壞：虿煌暾?。鄰近母骨的骨不?guī)則破壞。腫瘤中出現(xiàn)了一個新的半透明區(qū)域。19歲，20歲，21歲，22，骨樣骨瘤，其病因未知，由成骨結(jié)締組織及其形成的骨樣組織組成。它分為兩部分：(1)瘤巢0.5-2mm；(2)周圍骨質(zhì)增生和硬化帶。腫瘤病變有限，大多數(shù)發(fā)生在骨皮質(zhì)，較少發(fā)生在松質(zhì)骨。骨硬化在位于皮質(zhì)骨的腫瘤中很明顯。然而，帶有松質(zhì)骨的腫瘤周圍硬化較少。23.臨床表現(xiàn)，大多發(fā)生在10-20歲青少年(75%)，男性多于女性，男女比例為2:

4、1。大多數(shù)發(fā)生在下肢長骨，尤其是脛骨和股骨。歷史悠久且發(fā)病緩慢。局部疼痛起初為間歇性隱痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈疼痛，尤其在夜間，服用水楊酸鈉可明顯改善?；继幠[脹，有壓痛，無明顯紅腫。x線表現(xiàn)主要在脛骨和股骨骨干皮質(zhì)，少數(shù)可出現(xiàn)在松質(zhì)骨中。骨皮質(zhì)局部增厚，密度增加，骨髓腔變窄，可見一個小的橢圓形低密度透明區(qū)。伴有大腫瘤巢和輕微骨硬化的干骺端松質(zhì)損傷。嘿。25，26，27，內(nèi)生軟骨瘤，其病因不明，大多被認為與胚胎組織殘留和異位有關(guān)。它通常發(fā)生在軟骨生長的活躍部分，通常是孤立的。多發(fā)性內(nèi)生軟疣伴畸形被稱為奧利耶氏病。多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤伴多發(fā)性軟組織血管瘤稱為瑪弗茨綜合征。腫瘤呈分葉狀，被纖維包膜包圍，內(nèi)部

5、有透明軟骨，可鈣化。骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)層常形成不規(guī)則脊，腫瘤為單房或多房。惡性轉(zhuǎn)化率為10-15%，主要發(fā)生在長骨、肋骨和骨盆，發(fā)展為軟骨肉瘤。28、X線表現(xiàn)主要發(fā)生在掌骨近端和指骨遠端。少數(shù)病例發(fā)生在干骺端x線表現(xiàn)為長骨、肋骨和顱底腫瘤，伴有密集鈣化，可見大量環(huán)狀、半環(huán)狀或未成形的高密度陰影。在惡性轉(zhuǎn)化中，骨皮質(zhì)的破壞被打斷，軟組織迅速膨脹，在鈣化陰影中出現(xiàn)缺損。軟組織血管瘤的特點是軟組織影增厚，密度增加不均勻，其中可見不同數(shù)目、大小、密度增加的靜脈結(jié)石影。30，31歲，奧利耶氏病，32、非骨化性纖維瘤，腫瘤起源于非成骨性結(jié)締組織，無骨傾向，無骨組織。腫瘤生長緩慢，大部分位于皮層或皮層下部分，在

6、葉子中縱向生長。由于腫瘤的侵襲，骨皮質(zhì)內(nèi)層變薄，附近有少量骨質(zhì)增生。臨床表現(xiàn)：在8-20歲的青少年中很常見，男性略多于女性。起效慢，癥狀輕微，只是局部疼痛。有些病例無癥狀，是外傷骨折后偶然發(fā)現(xiàn)的。x線表現(xiàn)，主要在脛骨近端干骺端、股骨和腓骨，距骨骺線3-5毫米。它也可以發(fā)生在其他長骨。腫瘤沿骨長軸生長在皮質(zhì)下，長至4-7毫米。形狀為花瓣狀或石榴皮狀，外緣有一薄硬化帶，鄰近皮質(zhì)骨有輕微腫脹變化。軟組織正常，無骨膜反應。35，36，血管瘤，腫瘤起源于血管組織，混合在小梁之間，難以分離。組織學分類如下：(1)毛細血管瘤由極度擴張的毛細血管組成；(2)類海血管的主要成分是由內(nèi)皮細胞組成的血管竇。臨床表現(xiàn)

7、：它可以發(fā)生在任何年齡，尤其是在成年人中，男女發(fā)病率相似。它通常發(fā)生在脊柱和顱骨。他們大多數(shù)沒有臨床癥狀，是偶然發(fā)現(xiàn)的。脊髓和神經(jīng)壓迫可能發(fā)生在少數(shù)位于脊柱的人身上。那些位于頭骨中的可以達到質(zhì)量。長骨患者可能會出現(xiàn)間歇性疼痛。x線檢查結(jié)果顯示，脊柱大多是孤立的，涉及大部分或全部椎體，少量稀疏的骨骼縱向排列，呈“網(wǎng)格狀”或“大網(wǎng)格狀”。椎體形狀和椎間隙正常。由于脂肪沉積，CT可顯示低密度脂肪影；磁共振成像顯示短T1和長T2信號變化。顱骨病變?yōu)閳A形區(qū)域，邊緣整齊透明，周圍有薄硬化區(qū)，不同形狀和厚度的骨間隔呈“放射狀”排列，呈切線狀，垂直于骨表面。40、x光檢查結(jié)果顯示，長骨的骨端或骨骼呈“泡沫狀”

8、或“粗網(wǎng)狀”。軟組織血管瘤位于脊柱旁，常累及脊柱。表現(xiàn)為：(1)軟組織增厚，密度不均，輪廓不均；(2)靜脈結(jié)石呈小圓形，大小不等，多呈圓形，中間密度稍低；(3)長骨附近廣泛骨膜反應或皮質(zhì)增厚或不規(guī)則外壓骨缺損。41，42，43，44，骨巨細胞瘤，起源于骨的非成骨結(jié)締組織。由于腫瘤的主要成分與破骨細胞相似，故又稱“破骨細胞瘤”。這種疾病很常見，其發(fā)病率在良性骨腫瘤中居第二位。根據(jù)腫瘤中間質(zhì)細胞和巨細胞的比例不同，病理學分為良性、生長活躍和惡性。它在2040歲的成年人中更常見，在長骨的關(guān)節(jié)面以下更常見，尤其是在股骨遠端、脛骨近端和橈骨遠端。46.臨床表現(xiàn)：局部腫塊和疼痛。當它變大時，皮膚溫度升高，

9、靜脈擴張，關(guān)節(jié)功能受損。x線發(fā)現(xiàn)：1。骨端關(guān)節(jié)面以下一個或多個房間的膨脹性或骨質(zhì)破壞通常是偏心的，皮質(zhì)變薄并向外膨脹。在分開的房間里有分開的小骨棘，就像“肥皂泡”。x線表現(xiàn)：2 .腫瘤與正常骨組織界限清楚，一般不穿透關(guān)節(jié)軟骨，周圍無骨質(zhì)增生和硬化，骨膜反應少。3.病理性骨折患者可能發(fā)生骨膜反應。嘿。50歲，手術(shù)后，骨巨人，51，骨巨人。53歲骨巨人。54歲骨巨人。55歲骨巨人。56，惡性骨腫瘤，骨肉瘤3360軟骨肉瘤：尤文肉瘤：脊索瘤：滑膜肉瘤：骨髓瘤：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。骨肉瘤是最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤。58、可以發(fā)生在任何年齡，但大多數(shù)發(fā)生在1025歲，男性更多。最常見于長骨干干骺端，尤其是股骨下

10、段、脛骨上段和肱骨上段，約占所有骨肉瘤的四分之三。病理學、腫瘤骨破壞和腫瘤骨形成是同時進行的，但發(fā)展不平衡。腫瘤組織的中心有三個組成部分：骨形成、軟骨形成和纖維形成，它們構(gòu)成骨肉瘤的各種x光表現(xiàn)。根據(jù)腫瘤骨的數(shù)量和骨破壞程度，可分為溶骨性、成骨性和混合型，溶骨性更常見。60、臨床表現(xiàn)、疼痛、腫脹、運動障礙和靜脈曲張。如果有病理性骨折，就有相應的表現(xiàn)。X線表現(xiàn)，溶骨性骨肉瘤，成骨性骨肉瘤和混合性骨肉瘤，溶骨性骨肉瘤的X線表現(xiàn)，骨破壞：蠕蟲狀或斑片狀溶骨性破壞，腫瘤可生長于骨骺線，并可伴有病理性骨折。溶骨性骨肉瘤、瘤骨的x線表現(xiàn)：內(nèi)部邊緣模糊的斑片狀或不規(guī)則高密度影。溶骨性骨肉瘤的x線表現(xiàn)，局部骨

11、膜反應：骨膜新骨呈蔥狀、花邊狀和放射狀。隨著腫瘤的生長，骨膜新骨被破壞，邊緣部分保留，呈三角形，稱為Codmans三角形，也稱為骨膜三角形。66，67，溶骨性骨肉瘤的X線表現(xiàn)，軟組織腫塊，其中可形成少量不規(guī)則的瘤骨。68歲，69歲。成骨性骨肉瘤的X線表現(xiàn)以腫瘤成骨為主，溶骨性損傷較少。骨肉瘤的X線表現(xiàn)，瘤骨是X線診斷中最重要的必備表現(xiàn)，包括三種主要形式：象牙色瘤骨(高分化)、棉狀瘤骨(低分化)、針狀瘤骨(低分化)，71，72歲，73、骨肉瘤的X線表現(xiàn)，分層肺轉(zhuǎn)移瘤的密度一般較高。74、75，成骨性骨肉瘤、成骨性骨轉(zhuǎn)移的鑒別診斷：多發(fā)性、界限清楚、侵襲性較低的皮質(zhì)骨。硬化性骨髓炎：骨髓炎的骨膜反

12、應由輕變重，由模糊變得清晰光滑；另一方面，骨肉瘤由清晰、模糊、不完整的骨膜三角形構(gòu)成；動態(tài)觀察顯示骨肉瘤進展迅速且明顯。骨肉瘤可能有軟組織腫塊和腫瘤骨形成?；旌瞎侨饬龅腦線表現(xiàn)為成骨和溶骨性程度大致相同，兩種X線表現(xiàn)均顯示溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中腫瘤骨較多，密度不均勻，形態(tài)不同，骨膜不同程度增生。軟骨肉瘤是一種起源于軟骨和成軟骨結(jié)締組織的原發(fā)性惡性骨腫瘤，僅次于骨肉瘤(16%)。腫瘤由成軟骨細胞和軟骨基底組織組成，成軟骨細胞和軟骨基底組織被纖維組織分成不同大小的小腔室。分化良好的軟骨細胞沿小葉邊緣鈣化，呈環(huán)狀或半環(huán)狀。低分化軟骨細胞無鈣化或鈣化少。臨床表現(xiàn)，發(fā)病年齡為10-50歲，大多在40

13、歲以上，男性多于女性，男女比例為1.8: 1。癥狀更輕微，病程更長。局部腫脹疼痛，快速腫脹和活動受限。一些年輕患者發(fā)展迅速，類似于骨肉瘤。x線表現(xiàn)通常發(fā)生在股骨遠端、脛骨近端的干骺端或骨端，也可能發(fā)生在肋骨和骨盆。腫瘤為溶骨性破壞，邊緣不清，皮質(zhì)骨破壞，可能伴有輕度骨腫脹。鈣化是軟骨腫瘤的特征性變化。病變的數(shù)目和大小不同，環(huán)或半環(huán)密度增加，陰影或片狀礫石密度增加。x線表現(xiàn)、軟組織腫脹和骨膜反應：腫瘤突破皮質(zhì)后可能出現(xiàn)軟組織腫脹和骨膜三角。扁平骨病變主要是繼發(fā)性的，腫瘤位于骨外。尤文肉瘤，起源于腫瘤組織呈結(jié)節(jié)狀，未被包膜覆蓋，呈浸潤狀生長。它能在早期突破骨皮質(zhì)，形成骨膜反應和軟組織腫脹。臨床表現(xiàn)

14、，大多發(fā)生在10-25歲的青少年，男性多于女性，男女比例為2: 1。大多數(shù)患者伴有明顯的全身癥狀，體溫上升39-40度，白細胞增多。局部疼痛，皮膚溫度升高，皮下靜脈曲張。轉(zhuǎn)移可發(fā)生在早期，主要是肺轉(zhuǎn)移。對輻射敏感，少量照射后，腫脹迅速明顯減輕。x線表現(xiàn)，多見于長骨，多見于股骨、肱骨、脛骨和腓骨干，少數(shù)見于干骺端。骨質(zhì)破壞呈斑點狀、斑片狀，邊緣模糊，范圍廣泛。骨皮質(zhì)的密度像網(wǎng)格一樣減少或中斷。由外向內(nèi)腐蝕的“碟形”缺陷具有一定的診斷價值。軟組織腫塊長，對稱，不清晰。出現(xiàn)洋蔥狀骨膜，在某些情況下，短而細的針狀骨膜反應位于骨膜反應之下。干骺端損傷是有限的，反應性骨硬化經(jīng)常發(fā)生。脊索瘤是一種低度惡性腫

15、瘤，發(fā)展緩慢，常發(fā)生于顱底和骶骨，起源于胚胎脊索組織。腫瘤是軟的，被包膜覆蓋，鈣化，囊性和壞死。局部侵襲很強，經(jīng)常突破包膜，侵入鄰近的組織和器官。腫瘤通常含有殘留的骨碎片。臨床表現(xiàn)，發(fā)病年齡較大，骶骨腫瘤50-60歲，顱底腫瘤30-60歲，男性多于女性，男女比例為2: 1。疼痛和壓力癥狀。疼痛可能是輕微的，這是多年來一直沒有注意到的。骶骨腫瘤會壓迫直腸和膀胱，產(chǎn)生刺激癥狀。顱底腫瘤可侵犯蝶竇、鼻炎和口咽，導致鼻塞和窒息，還可壓迫視神經(jīng)，導致視力障礙。向上運動會壓迫腦組織，導致腦水腫。x線表現(xiàn)主要發(fā)生在骶尾部中線或一側(cè)(48%)和顱底蝶枕區(qū)交界處，其余發(fā)生在椎體。骨質(zhì)破壞：骶骨破壞是一個大而圓的

16、低密度區(qū)域，其中骨質(zhì)結(jié)構(gòu)消失。其中一些顯示膨脹變化，密度均勻增加，顯示磨砂玻璃。顱底破壞累及蝶骨體和蝶骨大翼，骨破壞消失。可能有小斑點或未成形的鈣化或碎骨碎片。CT和MRI顯示軟組織腫脹快于平片，顱底腫脹快，可侵犯蝶竇和鼻煙，壓迫腦組織向上。骶骨腫瘤壓迫盆腔器官向前。CT顯示鈣化和骨折優(yōu)于平片和CT。核磁共振成像是顯示腫脹范圍和鄰近侵犯的最佳方法。磁共振成像顯示腫瘤呈混合信號改變，主要表現(xiàn)為長T1和長T2。靜脈注射釓噴酸葡胺增強。95，96，97，98，滑膜肉瘤起源于關(guān)節(jié)的滑膜、滑液囊和腱鞘，是一種高度惡性的腫瘤。腫瘤呈結(jié)節(jié)狀分葉狀，有少量鈣化，周圍有假包膜。腫瘤通常位于關(guān)節(jié)囊外，然后突出到關(guān)節(jié)內(nèi)，這會侵蝕和破壞鄰近的骨骼。100、臨床表現(xiàn)，發(fā)生于任何年齡，多為青壯年，男性略多于女性。疼痛腫塊是主要的臨床表現(xiàn)。快速生長的腫瘤有劇烈的疼痛、柔軟的腫瘤和明顯的壓痛；生長緩慢的腫瘤有輕微的疼痛、堅硬的腫瘤和輕微的壓痛。肺和外周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生較早。x線表現(xiàn)多見于膝關(guān)節(jié)，其次為肘關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。軟組織迅速膨脹：它大多位于關(guān)節(jié)附近，但在關(guān)節(jié)內(nèi)較少。呈分葉狀，密度均勻，邊界清晰，與周