膀胱、前列腺超聲ppt課件

1、.,1,膀胱、前列腺超聲,上海國龍醫(yī)院影像科 王文燕 2014.09.02,.,2,膀胱的解剖,膀胱 空虛時呈錐體形，位于骨盆腔內(nèi)恥骨聯(lián)合后方 頂部 細小，朝向前上方 底部 膨大，朝向后下方 體部 頂?shù)字g 頸部 膀胱的最下部，尿道口位于該處，是 膀胱聲像圖正中矢狀面的重要標(biāo)志,.,3,膀胱壁 肌層：三層平滑肌構(gòu)成，在尿道內(nèi)口處構(gòu)成膀 胱括約肌 黏膜層：形成許多皺襞，膀胱充盈時皺襞消失 黏膜下層：底部三角區(qū)無，故顯平滑，稱膀胱 三角，腫瘤、結(jié)石好發(fā)部位 膀胱容量約為350-500ml,.,4,.,5,膀胱檢查方法和正常聲像圖,檢查前準(zhǔn)備 患者適當(dāng)飲水，充盈膀胱，一般容量在300-400ml 體

2、位 經(jīng)腹部掃查仰臥位，充分暴露下腹部至恥骨聯(lián)合 經(jīng)直腸掃查采用側(cè)臥位，暴露臀部和肛門區(qū),.,6,掃查途徑和方法 經(jīng)腹壁探測法:在恥骨聯(lián)合上方作縱向和橫向掃查，要左右側(cè)動或移動 （箭頭所指為探頭側(cè)動方向）,橫切 縱切,.,7,經(jīng)腔內(nèi)探測法：經(jīng)直腸或經(jīng)陰道探查膀胱，患者取截石位，探頭作360掃查（箭頭），全面觀察膀胱四壁.,.,8,膀胱容量及殘余尿測定,測量方法：測量最大橫切面的橫徑d1，厚徑d2，以腹中線縱切面測d3。 殘余尿量計算公式：0.5d1d2d3,.,9,最大橫切面 上下徑、左右徑,.,10,腹中線縱切面前后徑,.,11,正常聲像圖,尿液充盈情況下，膀胱壁整齊光滑，厚薄均勻，黏膜、黏膜

3、下和肌層很薄，層次清晰。厚度通常2-3mm 橫切面呈橢圓形 縱切面呈三角形 周邊為膀胱的強回聲帶 中心部為無回聲區(qū)的尿液,.,12,.,13,膀胱腫瘤,臨床與病理： 移行上皮乳頭狀癌是膀胱腺癌中最常見的，少數(shù)為鱗癌和腺癌。 膀胱癌的發(fā)生率居泌尿系統(tǒng)腫瘤的首位，好發(fā)于4060歲男性。 臨床表現(xiàn)為無痛血尿、尿痛和尿急等癥狀 。,.,14,超聲表現(xiàn)： 膀胱內(nèi)可見一結(jié)節(jié)狀、息肉樣、菜花狀向腔內(nèi)凸出，腫瘤基底部常較寬，腫物大小不一，表面不光滑，不隨體位移動，腫物以低回聲或中回聲居多，僅少數(shù)息肉樣、菜花狀病變?yōu)楦呋芈?；病變后方無聲影 膀胱壁局限性增厚.膀胱壁的正常結(jié)構(gòu)消失，局部連續(xù)中斷或?qū)哟尾磺逦?CDF

4、I：顯示腫瘤基底部有細條狀彩色血流信號,.,15,左圖：菜花樣團狀中、強回聲 右圖：CDFI顯示顯示腫瘤基底部有細條狀血流,.,16,膀胱結(jié)石,臨床與病理： 膀胱結(jié)石分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石。原發(fā)性膀胱結(jié)石多由于營養(yǎng)不良或低蛋白飲食所致，多見于兒童。繼發(fā)性膀胱結(jié)石多由上尿路小結(jié)石下降并停滯于膀胱內(nèi)形成的 主要臨床表現(xiàn)有尿急、尿頻、尿痛和尿流中斷,.,17,超聲表現(xiàn)： 膀胱無回聲液性暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點狀、弧形或團狀強回聲，后方伴聲影；單發(fā)或多發(fā)，米粒大小至3-5cm不等，小于3mm的常無典型聲影 強回聲隨體位改變而移動，個別結(jié)石由于嵌入膀胱黏膜內(nèi)，故無移動,.,18,無回聲暗區(qū)內(nèi)團狀強回聲，

5、后方伴聲影，隨位改變而移動,.,19,膀胱炎,臨床與病理： 膀胱炎為臨床常見的泌尿系統(tǒng)炎癥性疾病 可分為急性膀胱炎、慢性膀胱炎、膀胱結(jié)核、腺性膀胱炎 多發(fā)生于女性，主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿等。 主要病理改變?yōu)轲つず宛つは聦映溲[，有白細胞、淋巴細胞浸潤。,.,20,超聲表現(xiàn) 膀胱容量及形態(tài)異常 膀胱內(nèi)部回聲的改變：內(nèi)可見散在的密集的點狀或團狀強回聲，有漂浮感 膀胱壁的改變慢性炎癥膀胱壁彌漫性增厚或局限性增厚，粘膜層不光滑,.,21,膀胱內(nèi)部可見散在的密集的點狀強回聲 有漂浮感,.,22,慢性炎癥膀胱壁粘膜層不光滑,.,23,慢性膀胱炎膀胱壁呈“小梁狀”結(jié)構(gòu) 彌漫性增厚結(jié)構(gòu),.,2

6、4,膀胱憩室,臨床與病理： 膀胱憩室是指膀胱壁自分離的逼尿肌之間向外呈袋狀膨出而形成的囊狀物。 其與膀胱內(nèi)腔之間有孔道相通，稱為憩室口，多發(fā)生于膀胱三角區(qū)周圍。,.,25,超聲表現(xiàn) 膀胱壁外周無回聲區(qū)，呈囊性結(jié)構(gòu)，與膀胱相同 囊性結(jié)構(gòu)的壁薄而光滑 充盈時增大，排尿后縮小 合并結(jié)石或腫瘤時，可見相應(yīng)的聲像圖,.,26,.,27,膀胱異物,臨床與病理： 膀胱異物種類很多，有金屬的、塑料的及其它材質(zhì) 的物品，其原因多為患者本人造成的。 超聲表現(xiàn) 金屬異物呈強回聲，后伴聲影或“彗星尾”征，非 金屬異物呈較強或中強回聲，后方可無聲影 異物強回聲隨體位而移動 強回聲形態(tài)與異物的形狀或超聲斷面有關(guān),.,28

7、,前列腺,前列腺的解剖 前列腺 位于膀胱與尿生殖膈之間，膀胱部下方并圍繞尿道，前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹，外有包膜，基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形。 前列腺的大小 前后徑（厚度）約2cm 上下徑（長徑）約3cm 左右徑（寬徑）約4cm,.,29,構(gòu)成劃分為五葉，五葉的分布如下： 前葉 介于兩側(cè)葉與尿道之間 中葉 位于尿道后，兩側(cè)葉及射精管之間 后葉 射精管后下方，中葉，兩側(cè)葉及尿道的后方 側(cè)葉 位于兩側(cè)外側(cè)部，左右各,.,30,.,31,檢查方法及正常聲像圖,.,32,.,33,正常超聲聲像圖 橫切聲像圖呈左右稱的栗子形或新月形，包膜回 聲光滑、整齊、完整 內(nèi)部回聲為分布均勻的稀疏散在細

8、點狀回聲，在 圖像中心附近?？梢姷絹碜阅虻赖脑鰪婞c狀回聲,.,34,.,35,.,36,.,37,前列腺炎,為中年男性常見病，可與精囊炎、附睪炎合并發(fā)生，有急性和慢性之分。臨床診斷本病的患者，約19其聲像圖表現(xiàn)陰性 急性前列腺炎 外形飽滿，體積輕度或中度增大，左右兩側(cè)可不完全 包膜回聲完整，十分清晰 內(nèi)部回聲均勻減低，或有不規(guī)則回聲減低區(qū)和無回聲區(qū)。后者提示急性前列腺炎合并膿腫，經(jīng)直腸指診實時超聲觀察（或直腸探頭直接加壓掃查），可見前列腺質(zhì)地較軟和壓迫變形，該區(qū)內(nèi)部無回聲區(qū)內(nèi)有液體流動征象 彩色超聲檢查（經(jīng)直腸):可見病變區(qū)域膿腫周圍以至整個前列腺內(nèi)血供豐富,.,38,.,39,慢牲前列腺炎

9、前列腺各徑測值輕度增大，或增加不明顯。兩側(cè)保持對稱 前列腺輪廓和包膜回聲清晰、完整，但可有輕度起伏不平，一般無明顯隆起 內(nèi)部回聲不規(guī)則性增多，分布不均，常伴有鈣化，結(jié)石引起的強回聲。聲像圖可分為局限性（似高回聲結(jié)節(jié)）和彌漫性（不規(guī)則回聲）兩種，應(yīng)與前列腺癌鑒別 對鄰近器官組織無繼發(fā)性壓迫或侵犯現(xiàn)象。精囊、膀胱、肛門括約肌等結(jié)構(gòu)形態(tài)無異常,.,40,.,41,良性前列腺增生,前列腺形態(tài)增大，一般對稱，中葉增生時可向膀胱腔內(nèi)突出 前列腺斷面各徑線測值均增大 包膜完整光滑，回聲較強 前列腺內(nèi)部回聲可均勻或不均勻，也可呈結(jié)節(jié)狀改變，回聲略增強 內(nèi)腺明顯增大，外腺可呈不同程度受壓，二者分界清,.,42,內(nèi)腺增大，外腺萎縮,.,43,前列腺癌,前列腺不規(guī)則增大，左右不對稱，表面隆起，不規(guī)則，邊緣模糊不清，較大病變可向外突出 被膜回聲出現(xiàn)間斷或不規(guī)則，不完整，不整齊 內(nèi)部回聲不均，局部出現(xiàn)點狀、團塊狀回聲或大小不等的低回聲暗區(qū)，后方常有聲衰減 病變多位于外腺（前列腺后葉），晚期病例癌腫可向精囊-前列腺周圍和膀膛三角形浸潤,.,44,.,45,前列腺囊腫,前列腺大小無改變或變化不大，包膜清晰、完整，左右對稱 內(nèi)見無回聲區(qū)，壁較薄，后方回聲增強，大小不等 可位于前列腺內(nèi)部，也可位于前列腺包膜上,.,46