膀胱癌44937ppt課件

1、1.膀胱癌。1.解剖膀胱壁由內(nèi)向外分為粘膜、粘膜下層和肌層。在肌層外，有脂肪蜂窩組織和覆蓋膀胱頂部的腹膜。內(nèi)腔可分為三角區(qū)、后三角區(qū)、頸部、兩側(cè)壁和前壁。其好發(fā)部位為內(nèi)腔，可分為三角形區(qū)、頸部和兩側(cè)壁。解剖學、淋巴引流：三角區(qū)、后壁和前壁等的集合支?；亓鞯谨膬?nèi)外淋巴結(jié)和骶淋巴結(jié)。流行病學，(1)發(fā)病率：它是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一，男性發(fā)病率為3: 1，僅次于前列腺癌。最常見的年齡是50-70歲。它約占所有惡性腫瘤的1.5%，男性發(fā)病率為8/10萬，女性為2.5/10萬。美國、歐洲、北美和澳大利亞的發(fā)病率逐年上升。在我國泌尿系統(tǒng)腫瘤中，膀胱癌的發(fā)病率也逐年上升，是死亡率最高的十大腫瘤之一。病因：

2、1長期接觸芳香物質(zhì)，如苯胺(在染料、皮革、油漆、橡膠等中)。2)吸煙：吸煙者尿液中色氨酸的代謝物增加了50%。3體內(nèi)色氨酸代謝異常；4長期慢性刺激膀胱粘膜：感染和結(jié)石。病因5長期使用某些藥物，如非那西丁。寄生蟲病：如日本血吸蟲。目前，人們普遍認為病毒或某些化學致癌物作用于人體的原癌基因，使其活化成癌基因。病理，(1)膀胱上皮良性腫瘤：1尿路上皮(移行細胞)乳頭狀瘤，2尿路上皮(移行細胞)乳頭狀瘤，3內(nèi)翻鱗狀細胞乳頭狀瘤，4絨毛狀腺瘤，8，病理，惡性程度低的乳頭狀尿路上皮腫瘤為惡性1尿路上皮癌，(1)乳頭狀尿路上皮癌，(2)浸潤性尿路上皮癌，(3)原位尿路上皮癌，(4)非典型增生，(5)尿路上皮

3、癌，亞型，病理：鱗狀細胞癌2例，疣狀癌3例，腺癌3例，臍尿管癌4例，透明細胞癌5例，小細胞癌6例，未分化癌7例。兩個非上皮性腫瘤，三個雜項腫瘤，(1)副神經(jīng)節(jié)瘤，(2)造血和淋巴腫瘤，(3)癌肉瘤，(4)惡性黑色素瘤，四個轉(zhuǎn)移性腫瘤和繼發(fā)性擴散性腫瘤，五個未分類的腫瘤。11，4癥狀，1間歇性無痛性肉眼血尿是典型和常見的癥狀，可發(fā)生于80%的患者。尿路刺激癥狀：感染時，位于膀胱三角區(qū)的腫瘤可能出現(xiàn)得更早，否則，這種癥狀可能出現(xiàn)得更晚。3排尿困難或轉(zhuǎn)移的癥狀或體征。4外周器官的晚期侵犯產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。診斷原則：應(yīng)首先選擇無痛、簡單、無創(chuàng)的檢查原則，并盡可能獲得病理檢查的原則。改進以下檢查：常規(guī)尿液

4、和脫落細胞檢查：連續(xù)3天收集第二次新鮮尿液進行檢查。陽性率為50-80%，13歲。膀胱腫瘤抗原(BTA)試劑盒用于腫瘤標志物檢測，目前主要采用BTA Stat(快速定性分析)和BTA Trak(酶聯(lián)免疫吸附測定)方法。主要檢測尿液中的人補體因子h相關(guān)蛋白。感染、結(jié)石、血尿等。會導致假陽性。免疫細胞試驗(單克隆抗體結(jié)合免疫熒光細胞學):對各種級別的膀胱癌均有較高的敏感性，適用于高危人群的普查和復發(fā)患者的隨訪。熒光標記核酸探針可以早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)。常規(guī)檢查方法應(yīng)采用影像學檢查、尿路平片和靜脈腎盂造影，目的是發(fā)現(xiàn)上尿路上皮細胞腫瘤可能同時存在，了解腎功能，區(qū)分轉(zhuǎn)移性腫瘤與腎盂和輸尿管。2膀胱造影術(shù)：能顯

5、示腫瘤的充盈缺損，判斷腫瘤是否被侵犯；它還可以顯示腫瘤的位置、大小和形狀。影像學檢查，3 B超：可作為常規(guī)篩查檢查，其診斷準確率與腫瘤大小成正比，當腫瘤直徑大于0.5厘米時，其檢出率較高。4 CT檢查：腔內(nèi)腫瘤和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷準確率約為80%，有助于膀胱腫瘤的準確分期磁共振檢查：T1加權(quán)有助于檢查腫瘤向鄰近脂肪的擴散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移；T2加權(quán)有助于判斷是否有子宮肌層侵犯。這有助于腫瘤分期。動態(tài)磁共振成像的準確性優(yōu)于非增強磁共振成像。正電子發(fā)射斷層掃描，影像檢查。17，光敏技術(shù)，血卟啉衍生物的光敏診斷(HPD)，放射性核素99mTC-標記的HPD技術(shù)，18歲膀胱鏡檢查1歲。對于臨床上懷疑

6、為腫瘤的病例，2。應(yīng)確定腫瘤的位置、形狀、單發(fā)或多發(fā)。病理診斷應(yīng)明確，特別是腫瘤的分化程度和局部擴張，T體格檢查、影像學和內(nèi)鏡檢查n體格和影像學檢查m局部淋巴結(jié)的體格和影像學檢查：指真正的盆腔淋巴結(jié)(位于髂動脈分叉部以下，左右兩側(cè)不影響分期)。20，分期，TNM臨床分期(2002) T-原發(fā)腫瘤：T后加M，表示多發(fā)性腫瘤；表明是原位癌。原發(fā)性腫瘤無法確診。T0沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)。助教沒有浸潤性乳頭狀癌。這是原位癌。登臺。T1腫瘤侵犯上皮下結(jié)締組織。T2腫瘤侵犯肌層。T2a腫瘤侵犯淺肌層(內(nèi)側(cè)肌層的1/2)。t2b腫瘤侵犯深肌層(外側(cè)肌層的1/2)。T3腫瘤侵犯膀胱周圍組織。T3b可以用肉眼看到

7、。22、分期，T4侵犯下列器官：前列腺、子宮、陰道、盆腔壁、腹壁，T4a腫瘤侵犯前列腺或T4b腫瘤侵犯盆腔壁或腹壁，不能確定NX局部淋巴結(jié)。23，分期，N1單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最大直徑=5厘米-遠處轉(zhuǎn)移MX不能確定遠處轉(zhuǎn)移M0沒有遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移，24、階段、PTNM病理階段：pT pN和pM對應(yīng)于t、n、m、G-組織學分級GX分級不能確定G1高分化G2中分化G3-4低分化/未分化，25，階段組，0a Ta N0 M0 0is，Tis N0 M0 I，t1n0m0，ii，t2ann0m0，t2bn0m0，iii，t3abn0m0，t4ann0m0，iv，t4bn0m0，tn1-3m0，nm1

8、，26和9。治療方法的選擇根據(jù)腫瘤分期(TNM)、分級、腫瘤大小、數(shù)量和復發(fā)來確定。分期治療：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切加卡介苗膀胱灌注；術(shù)后24小時內(nèi)進行或不進行單次膀胱內(nèi)化療的分期t a、單次、分級G1或G2: TURBT、10月27日和9月的治療、分期TA、多次、分級G3或復發(fā)：TURBT膀胱內(nèi)化療或免疫治療；T1期、單期、G1分級或G2級：TURBT膀胱內(nèi)化療或免疫治療；T1期、多發(fā)期、G3期或復發(fā)期：存在爭議，其中一些在TURBT后采用膀胱內(nèi)化療或免疫治療；有些人主張開放手術(shù)，甚至根治性膀胱切除術(shù)；28，9治療，分期T2-T4，N0和M0:僅根治性膀胱切除術(shù)；根治性膀胱切除術(shù)聯(lián)合新輔助全身化

9、療；根治性膀胱切除術(shù)的輔助全身化療；新輔助全身化療、放療或化療。全身化療、選擇性手術(shù)或放療。治療：(1)外科治療(1)膀胱腫瘤局部切除術(shù)：適用于、期患者(尤其是病變局限于粘膜及粘膜下層的乳頭狀瘤，惡性程度低，基底薄)2膀胱部分切除術(shù)：適用于范圍有限的浸潤性乳頭狀癌(腫瘤遠離三角及頸部)。30，外科治療，3全膀胱切除術(shù)：大，散在或復發(fā)性腫瘤，或位于三角和頸部侵犯4經(jīng)尿道膀胱切除術(shù)(TURBT):它適用于淺表性和非侵襲性腫瘤，并起到診斷和治療相結(jié)合的作用。外科治療，激光和光動力療法：適用于：(1)早期腫瘤，如炎癥性腸病，-期腫塊為2厘米的淺表腫瘤；它也適用于病理分級為-級的淺表腫瘤，其浸潤不到達淺

10、表肌肉層。(2)晚期腫瘤以止血治療。(3)復發(fā)性腫瘤，尤其是手術(shù)困難的腫瘤。(4)局部切除不方便的腫瘤。手術(shù)治療后，治療后4-5小時出現(xiàn)局部水腫，3天后腫瘤開始壞死脫落，3-4周后壞死組織脫落，7-8周后完全消失，形成疤痕。該方法安全、有效、無痛、復發(fā)率低、并發(fā)癥少。33，術(shù)后膀胱灌注療法，1?；熕幬锕嘧ⅲ嚎蛇x藥物有羥基喜樹堿、基質(zhì)金屬蛋白酶、順鉑、阿霉素等。方法：先排空膀胱，然后注射藥物每隔15分鐘改變體位，并保持至少2小時。療程：每周1次，10-12次后每月1次，總療程2年。其他藥物：如卡介苗。34、放療，單向1術(shù)前放療適應(yīng)證：大浸潤性癌，侵襲性，盤腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多浸潤性病灶，經(jīng)常復發(fā)。

11、(1)處于t3b階段的患者特別適應(yīng)：具有肌肉侵犯的患者可以退化。(2)照射劑量，單位：40 Gy/4W，術(shù)后3-4周。35，術(shù)前放療，(3)范圍：原發(fā)病灶和淋巴引流區(qū)。(4)兩個預后指標：P53患者的5年無病生存率為55%，總生存率為32%。P53 (-)患者的5年無瘤生存率為100%，總生存率為91%(p)。36，術(shù)前放療和術(shù)前放療的峭度水平為：在T3b患者中，AI 3 5年生存率為71%，AI 3 5年生存率為41%，37、術(shù)中放療，國外報道劑量為25 - 30 GY時，5年生存率為41%，無病生存率為75%。38，術(shù)后放療，適應(yīng)癥：殘留腫瘤。范圍：所有膀胱、前列腺、髂內(nèi)外及閉孔內(nèi)、骶前及

12、髂總淋巴結(jié)、女性后尿道。劑量：全盆腔照射40 GY/4-5W，常規(guī)分割，殘留區(qū)局部劑量20GY或銀夾標記，總劑量60-65 Gy/6-7 W.39.術(shù)后放療和夾層放療：全盆腔2520 cGy/14 Fx，縮小視野后全膀胱1600cGy/8 Fx，全盆腔2520 cGy/14 Fx。盆腔總劑量5040 cGy/28 Fx膀胱總劑量6640 cGy/36 Fx旨在完全修復正常組織并減少急性和慢性反應(yīng)。40，根治性放療，總劑量為60-65 Gy，方法與術(shù)后放療相同，41，照射技術(shù)，1，高能x線；2定位：找到等中心點；3輻照場的選擇：(1)三場輻照：單前場、雙面場、單前場和雙斜場；(2)四場“盒”輻照

13、：前、后、左、右。42，照射野設(shè)計，前后野：上界- L5中平面下界-閉孔左右側(cè)-骨盆最寬點外1.5-2.0厘米；側(cè)視野：上下邊界與前后視野的前邊界相同靠近恥骨聯(lián)合前部的后邊界男性為直腸的前三分之一，女性為陰道的后壁，可以以股骨為標志拍照。43、模糊，繩索CTV應(yīng)包括外刃壁加上10毫米的邊緣。44，劑量與分割，1節(jié)段放射治療：德?？偨Y(jié)了147例T2-3膀胱移行細胞癌的治療結(jié)果：治療方法：病例數(shù)、療程、3年、局部控制率、連續(xù)放療92.15-44.80%、分段放療55.45-74.54%、75.36%，認為僅適用于老年或急性反應(yīng)。兩個主要部分：96例膀胱癌肌肉侵犯和老年(中位80歲)進行了分析。大部

14、分放射治療(7 GY/3FX或5 GY/4FX)結(jié)果顯示，22例出現(xiàn)級以上急性反應(yīng)，中位生存期為27個月。因此，大分割是不可取的。對77例晚期膀胱癌患者進行超分割放射治療。急性反應(yīng)高于常規(guī)治療，但無顯著性差異，患者能夠耐受。長期效果需要跟進。目前，尚不清楚膀胱組織是否屬于晚期反應(yīng)組織，因此，色素沉著是否能提高遠期療效仍需進一步研究。放射反應(yīng)、急性反應(yīng)：放射性膀胱炎-多飲水、抗炎治療、鎮(zhèn)靜性腸炎-對癥治療、晚期反應(yīng)：膀胱萎縮、血尿、潰瘍、瘺等。這需要手術(shù)治療。嘿。48，全膀胱或部分膀胱：36個每日部分中的6465戈瑞，兩個每日部分中的4042戈瑞放射治療腫瘤學組3級毒性為6%。49歲，放化療結(jié)合

15、，1歲。T1-3和T4N0M0 76例，18例，ct1-rt1(20 gy/10 FX/12天)，37例，ct1-rt2(25 gy/10 FX/12天)12天)-ct1-rt2 21例ct2-rt2-ct2-rt2ct 1 DDP 20mg/m2x 5 D5-fu200 mg/m2x 5 DCT 2 dddp 20mg/m2x 5dmm x40 mg/m2x 1d。結(jié)果：三組間無顯著性差異?？偟?年生存率和6年無病生存率分別為42%和40%，來自紐約紀念醫(yī)院的報道：MVAC聯(lián)合MTX、VLB、ADM和CDDP，每4周治療一個療程，有效率約為50%。53例T3a和T3b患者在放療前1小時接受卡