艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防與處置ppt課件

1、.,1,艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防與處置,吳小龍 2012.5.14,.,2,什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。其又可以分為感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性職業(yè)暴露（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）等等。,.,3,感染性職業(yè)暴露常見的傳染病病原體,乙肝病毒 丙肝病毒 梅毒螺旋體 艾滋病病毒 結(jié)核分枝桿菌 非典病毒,.,4,醫(yī)院職業(yè)暴露途徑,.,5,醫(yī)院職業(yè)暴露的方式,針刺傷、割傷、粘膜污染、傷口浸染、牙齒刮傷、刀、玻璃器具損傷等等。,.,6,.,7,HIV病毒簡介,艾滋病，即獲得性免

2、疫缺陷綜合癥，可導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機會性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。 1983年，人類首次發(fā)現(xiàn)HIV。目前，艾滋病已成為嚴(yán)重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問題。,.,8,病原微生物名錄及生物安全評價 中部分一類、二類生物危害病原微生物,名稱 危害分類 名稱 危害分類 埃博拉病毒 一 乙型腦炎病毒 二 瘋牛病 二 霍亂弧菌 二 人免疫缺陷病毒 二 鼠疫耶爾森菌 二 SARS 病毒 二 炭疽芽胞桿菌 二 脊髓灰質(zhì)炎病毒 二 結(jié)核分枝桿菌 二 漢坦病毒 二 斑疹傷寒立克次氏體 二,.,9,HIV的生物危害,第一類、第二類病原微生物統(tǒng)稱為高致病性病原微生物。人類免疫缺陷病毒（HIV）屬第二

3、類病原微生物，是高致病性病原微生物。,.,10,HIV在我國的流行狀況,中國CDC估計，截止至2011年底，我國存 活的HIV攜帶者及艾滋病患者約78萬人，全年新發(fā)感染者4.8萬人，死亡2.8萬人。疫情已覆蓋全國所有省、自治區(qū)、直轄市，目前我國面臨艾滋病發(fā)病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群開始向一般人群擴散。,.,11,我市艾滋病疫情分析,我市自1989年起開展艾滋病檢測工作，1996年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒感染者，2004年以后報告的病例數(shù)逐年上升。,.,12,我市艾滋病疫情柱狀圖,.,13,HIV職業(yè)暴露的危險,據(jù)國際公認(rèn)的研究結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生艾

4、滋病病毒感染的機率為0.33%，粘膜表面暴露后感染艾滋病病毒的機率為0.09%。通過預(yù)防性用藥，又可使兩個感染率再各降低80%左右。國外曾對2712名無破損皮膚暴露者做過統(tǒng)計，結(jié)果無一人發(fā)生艾滋病病毒感染。根據(jù)中國性病艾滋病預(yù)防控制中心的資料顯示，我國目前的艾滋病病毒職業(yè)暴露者，暴露者中尚無一例感染艾滋病病毒 。,.,14,2004版衛(wèi)生部指導(dǎo)原則,為了維護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒 ，2004年，衛(wèi)生部組織專家編寫了醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則 。,.,15,醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則,第一章 總則 第二章 預(yù)防

5、 第三章 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 第四章登記和報告 第五章附則 共19條,.,16,如何預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露,個人保健和防護 1、遇有手部皮膚有開放性傷口及其他不適于工作的情況，應(yīng)暫停工作。 2、皮膚的微小傷口、擦傷、皸裂等，應(yīng)用防水敷料嚴(yán)密覆蓋。,.,17,.,18,.,19,不應(yīng)該這樣處理的圖片,.,20,重中之重是手術(shù)前不漏檢,如果手術(shù)前已知每個手術(shù)病人HIV抗體檢測結(jié)果，那么艾滋病職業(yè)暴露的可能性將會大大降低。,.,21,如何避免漏檢,對于急診收治的手術(shù)病人，醫(yī)生要在第一時間開具“人免疫缺陷病毒檢測（急診）”檢查醫(yī)囑，同時請護士用黃色蓋頭采血管采血送檢。檢驗科將第一時間進行快速檢測。

6、手術(shù)前一定要看到HIV抗體檢測報告單。 沒有報告單的一定要打電話問結(jié)果，并在手術(shù)記錄上做好相關(guān)登記。（記錄報告者，報告時間等）,.,22,艾滋病檢測流程圖,.,23,復(fù)檢標(biāo)本基本信息表,送檢人群 姓名 性別 年齡 職業(yè) 國籍 民族 既往病史身份證號碼 聯(lián)系電話 現(xiàn)住址_省_市_縣（區(qū)）_鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） _村_（門牌號） 戶籍地址_省_市_縣（區(qū)）_鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） _村_（門牌號）,.,24,HIV職業(yè)暴露處理流程圖,.,25,發(fā)生職業(yè)暴露處理原則,職業(yè)暴露發(fā)生后，通常應(yīng)遵循四條原則： 1.及時處理原則 2.報告原則 3.保密原則 4.知情同意原則。,.,26,發(fā)生暴露事故的緊急處理,局部急救處

7、理：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后應(yīng)實行急救。應(yīng)立即實施以下局部處理措施： （1）“擠”刺激出血：如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。 （2）“沖”用洗手液和流水清洗傷口或污染的皮膚。如果是粘膜，應(yīng)用大量生理鹽水沖洗粘膜。 （3）“消”受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口； （4）“報”到艾滋病專業(yè)防治機構(gòu)進行進一步咨詢和處理。,.,27,職業(yè)暴露的報告原則,對重大意外和事故必須進行報告和檢測 (1)發(fā)生重大事故時，在緊急處理的同時要立即向主管領(lǐng)導(dǎo)和專家報告。同時抽血檢測HIV抗體，暴露后4周、8周、12周、6個月要定期檢測

8、。 (2)發(fā)生小型事故時可在緊急處理后立即將事故情況和處理方法報告主管領(lǐng)導(dǎo)和專家。,.,28,對暴露感染的危險進行評估,發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織專業(yè)人員對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行分析、綜合評估HIV感染的危險，必要時邀請本省或國家艾滋病專家參加分析和評估。根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量的水平估計HIV感染的危險，確定是否進行預(yù)防性用藥及采取何種預(yù)防方案。,.,29,HIV職業(yè)暴露的評估,（1）輕度暴露：指皮膚被實心針刺傷或表皮傷，或粘膜接觸少量（幾滴）感染性液體。 （2）重度暴露：指皮膚被空心針刺傷、深部刺傷，被可見到有血液的器械刺傷或器械曾放置于病人的動脈

9、和靜脈。粘膜接觸大量感染性液體（大量血液噴濺）。,.,30,保密原則,艾滋病防治條例第三十九條第二款規(guī)定，未經(jīng)本人或者其監(jiān)護人同意，任何單位或個人不得向無關(guān)人員透露HIV感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。,.,31,知情同意原則,所有用于暴露后預(yù)防的藥物均有一定的毒副作用，且預(yù)防效果不是絕對的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生概率。 因此，如需服用抗病毒藥物預(yù)防HIV感染，有關(guān)人員應(yīng)先告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險，在知情同意和充分考慮利弊的的基礎(chǔ)上自愿選擇是否使用藥物預(yù)防。,.,32,如何預(yù)防用藥,暴露后預(yù)防的時間：預(yù)防性用藥應(yīng)在

10、暴露后立即開始，一般在1h之內(nèi)服藥效果最好。對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長（比如12周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療；因為即使不能防止感染，早期治療對HIV急性感染也有好處。由于服用4周AZT才有一定保護作用，如果無很大的副作用，預(yù)防性治療用藥時間應(yīng)持續(xù)4周。,.,33,強調(diào),應(yīng)用抗病毒藥物是預(yù)防職業(yè)暴露是一個重要環(huán)節(jié)，但預(yù)防的效果并不是100%。目前國外也有多例預(yù)防失敗的報道。所以，預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露重點應(yīng)該放在工作中盡量減少暴露。,.,34,我市艾滋病職業(yè)暴露情況分析,2006-2008年我市共處理艾滋病職業(yè)暴露事例6起涉及7人。 其中，2006年2人，2007年2人，2008年

11、3人。 發(fā)生在醫(yī)療單位6人，分別是帶血針頭刺傷3人，術(shù)中骨頭刺傷1人，傷口暴露3人。,.,35,某護士的職業(yè)暴露,某艾滋病病房的護士，在處理艾滋病房污物過程中，被一根混在污物中的帶血針頭刺破手指，當(dāng)時有可視性出血。立即用流動的自來水沖洗，并輕擠出血，然后給予碘酒浸泡半小時。專家評估認(rèn)為，采用強化用藥方案，當(dāng)天抽血檢測HIV抗體作為基線結(jié)果，并在周、 個月、3個月和6個月時檢測HIV抗體，均陰性。,.,36,案例提示,在醫(yī)療工作中，尤其在為艾滋病人服務(wù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格貫徹普遍性防護原則，包括將銳器，例如針頭、刀片等與其他物品分開存放和處理，以免發(fā)生被混在污物中的銳器扎傷等事故，一旦發(fā)生，嚴(yán)格按規(guī)范

12、要求進行應(yīng)急處置。,.,37,某門診醫(yī)生的職業(yè)暴露,某院艾滋病門診，有一艾滋病人在門診就診中突然發(fā)生上消化道大出血，以大量嘔血為主，劉*醫(yī)生在搶救該病人過程中，突有病人嘔吐的血液噴射到了她的眼睛里和臉上。她立刻用清水洗臉，并用氯霉素眼藥水點眼。后經(jīng)專家指導(dǎo)，用生理鹽水沖洗眼睛、服用雙汰芝，當(dāng)天抽血檢測HIV抗體作為基線結(jié)果，并在4周， 2個月、3個月、6個月時檢測HIV抗體，均陰性。,.,38,案例提示,在臨床工作中，尤其是為艾滋病人的醫(yī)療操作中，一要注意戴口罩，二要戴防護鏡。 屬于黏膜的暴露，不要用眼藥水滴眼，否則容易損傷黏膜，增加感染機會。,.,39,某手術(shù)醫(yī)生的職業(yè)暴露,某院艾滋病檢測篩查實驗室由于標(biāo)本量較少每周二、四上午集中檢測HIV抗體項目，在周二晚上顧*醫(yī)生在做外科急診手術(shù)過程中，病人骨頭碎片刺穿乳膠手套，右手中指出血，當(dāng)時采取刺激出血，清洗消毒傷口，周四實驗室檢測該病人為HIV抗體待復(fù)檢，上報市衛(wèi)生局，后確證陽性 。后經(jīng)專家指導(dǎo)，強化用藥，當(dāng)天抽血檢測HIV抗