運(yùn)用PDCA提高醫(yī)院感染管理.ppt

1、使用4.20.1.2 PDCA提高醫(yī)院感染管理相關(guān)制度實(shí)施率內(nèi)窺鏡室后炎欄2017年八月17日，根據(jù)P背景和主題選擇第三次綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施規(guī)則(2011年版)4.20.1.2，要求對(duì)所有醫(yī)療服務(wù)實(shí)施醫(yī)院感染預(yù)防和控制的適當(dāng)規(guī)則和規(guī)定。【c】 1。根據(jù)相關(guān)法規(guī)，有持續(xù)修改和改善醫(yī)院感染的預(yù)防和控制制度。2.醫(yī)院的所有醫(yī)療活動(dòng)和工作流程都有具體措施。3.醫(yī)院感染管理相關(guān)人員熟悉相關(guān)制度、工作流程及主管部門(mén)職員的感覺(jué)特征。4.全體員工熟悉和執(zhí)行本部門(mén)、本職相關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和要求。符合【b】 c】，1主管部門(mén)有指導(dǎo)部門(mén)醫(yī)院感染管理工作，確保醫(yī)院感染管理工作實(shí)施的計(jì)劃和相關(guān)制度。2.院和二級(jí)

2、醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)制度的實(shí)施情況有監(jiān)督檢查、檢查、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及缺陷及時(shí)反饋、持續(xù)改進(jìn)措施。符合“a”b”，持續(xù)改善有成果，兩年內(nèi)沒(méi)有重大醫(yī)院感染發(fā)生責(zé)任事件。通過(guò)P-背景和主題，部門(mén)人員感覺(jué)小組成員的共同討論，發(fā)現(xiàn)，到2016年12月為止，醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的實(shí)施存在重大問(wèn)題，醫(yī)院感染管理相關(guān)制度教育不足，科學(xué)內(nèi)全體職員不遵守醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和要求的行為，嚴(yán)重影響患者醫(yī)療安全，我們系是醫(yī)院感覺(jué)管理核心部門(mén)，因此提高醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的執(zhí)行率是必要的，制定P-計(jì)劃，了解P-現(xiàn)狀，(1)從2016年7月到2016年12月，沒(méi)有制定醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的具體培訓(xùn)計(jì)劃。(b)從2016年7月

3、到2016年12月，沒(méi)有醫(yī)院感染管理相關(guān)制度審查記錄。醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的實(shí)施從2016年7月到2016年12月，跟蹤分析各部門(mén)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的實(shí)施情況，抽簽750人，匯總相關(guān)問(wèn)題181人，改善前問(wèn)題柏拉圖。如P-圖所示：醫(yī)院感染管理相關(guān)制度執(zhí)行率為75.9%，P-改善前問(wèn)題柏拉圖，P-目標(biāo)設(shè)定，醫(yī)院感染管理相關(guān)制度執(zhí)行率|目標(biāo)值=狀態(tài)值改善值(1-狀態(tài)值)主要提供能力提高75.9，P-真實(shí)驗(yàn)證：制作檢查表，遵循“現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)實(shí)、實(shí)物”原則和柏拉圖的真實(shí)驗(yàn)證。如圖所示：護(hù)士依從性低，醫(yī)院感染管理相關(guān)制度教育不足，質(zhì)量管理能力不足，是醫(yī)院感染管理相關(guān)制度實(shí)施率低的真正原因。P-validat

4、ion真的是柏拉圖，制定P-validation，實(shí)施和審查D-validation，確認(rèn)C-effection，部門(mén)院監(jiān)小組成員從2017年1月到2017年6月對(duì)部門(mén)內(nèi)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤分析，提取750人，匯總87人的相關(guān)問(wèn)題。改善后醫(yī)院感染管理相關(guān)制度執(zhí)行率為88.4%，C-效果確認(rèn)，C-改善后柏拉圖，C-無(wú)形的成果：通過(guò)活動(dòng)人員成長(zhǎng)中最明顯的精神興奮劑，C-效果確認(rèn)，醫(yī)院感染管理相關(guān)制度執(zhí)行率目標(biāo)值為86.1%，一系列持續(xù)改善措施，改善前和改善后比較醫(yī)院感染管理相關(guān)系統(tǒng)實(shí)施率，C-標(biāo)準(zhǔn)化，A-審查和改善，通過(guò)PDCA循環(huán)改善了醫(yī)院感染管理相關(guān)系統(tǒng)，但仍存在需要改善的地方，需要繼續(xù)下一步的改善努力。在前面的步驟中標(biāo)準(zhǔn)化改進(jìn)的有效措施，在以后的工作中繼續(xù)執(zhí)行。通過(guò)持續(xù)加強(qiáng)自身能力的訓(xùn)練，進(jìn)一步鞏固效果。，A-下一步改進(jìn)