痛風(fēng)治療指南評(píng)析ppt課件

1、杜金萬，2016年12月，2016，中國(guó)痛風(fēng)診療指南評(píng)價(jià)，1，內(nèi)容，痛風(fēng)概述，臨床表現(xiàn)，2，1，一些想法，5，痛風(fēng)概述，1，3，5，3，痛風(fēng)是一種單鈉尿酸痛風(fēng)，可并發(fā)腎臟疾病，嚴(yán)重者可發(fā)生關(guān)節(jié)損害和腎功能損害，常伴有高脂血癥、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化和冠心病等。1 Richettep，Bardint。古德杰。柳葉刀，2010，375 (9711) : 318-328。中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)。原發(fā)性痛風(fēng)診斷2011，15(6) : 410-413。doi : 10.3760/CMA . j . ISSN . 1007-7480 . 2011 . 06 . 013。3 LeeSJ，HirschJD，

2、TerkeltaubR，等。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者對(duì)疾病和健康相關(guān)生活質(zhì)量的看法。風(fēng)濕病學(xué)，2009，48 (5) : 582-586。DOI : 10.1093/風(fēng)濕病學(xué)/KEP 047。4，5，導(dǎo)致血尿酸水平升高、排泄減少、合成和混合增加、成人高尿酸血癥、排泄減少的原因占90，6，流行病學(xué)。目前，痛風(fēng)在不同國(guó)家的發(fā)病率大致如下(歐洲聯(lián)盟，史密斯等人，最佳實(shí)踐臨床風(fēng)濕病2010，24:811-827):7，國(guó)家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心，根據(jù)CRDC)網(wǎng)上登記和隨訪研究的階段數(shù)據(jù)，截至2016年2月，基于27個(gè)省、市、自治區(qū)100家醫(yī)院的6 814例有效痛風(fēng)患者，發(fā)現(xiàn)中國(guó)痛風(fēng)患者的平均年齡為48.28歲(男性

3、47.95歲，女性53.14歲)，男性和女性151歲。超過50%的痛風(fēng)患者超重或肥胖。首次痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血液中的尿酸水平男性為527摩爾/升，女性為516摩爾/升。痛風(fēng)患者的主要原因是關(guān)節(jié)痛(男性為41.2%，女性為29.8%)，其次是疲勞和發(fā)燒。中國(guó)沿海城市青島人群高尿酸血癥患病率調(diào)查。風(fēng)濕病，2006，33(7) : 1346-1350。中國(guó)東部山東沿海城市高尿酸血癥和痛風(fēng)高患病率相關(guān)的飲食和生活方式改變。Rhe Umatol，2008，35 (9) : 1859-1864。8，臨床表現(xiàn)，2，1，3，5，9，急性痛風(fēng)發(fā)作，10。痛風(fēng)石形成，11。痛風(fēng)石形成。用偏振光顯微鏡(靈敏度77-92%，

4、特異性100%)，偏振顯微鏡(16)，特異性95-100%，靈敏度21-92%，陽性預(yù)測(cè)值91.7%，陰性預(yù)測(cè)值55.7%，聯(lián)合超聲：雙軌征，17，特異性93-97.5%，敏感性30-78%，陽性預(yù)測(cè)值92.3%，陰性預(yù)測(cè)值58.2%，雙能量CT，18。雙能量計(jì)算機(jī)斷層掃描磁共振成像，雙能量計(jì)算機(jī)斷層掃描的比較，普通計(jì)算機(jī)斷層掃描和磁共振成像，21，目錄，4，22，過去10年主要痛風(fēng)診斷和治療指南，23，2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南，24，2015年ACR和EULAR更新的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)比其他標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)、更系統(tǒng)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于至少有一次外周關(guān)節(jié)腫脹、疼痛或壓痛的疑似痛風(fēng)患者。對(duì)于那些在關(guān)節(jié)液、滑液囊或

5、痛風(fēng)結(jié)石中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽晶體的人，可以直接診斷痛風(fēng)。，NeogiT，JansenTL，DalbethN，等. 2015痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)/歐洲聯(lián)盟抗風(fēng)濕病合作倡議.安大黃，2015，74(10): 1789-1798。doi : 10.1136/ann大黃-2015-208237。第一條建議，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)和歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)在2015年制定的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)在敏感性和特異性方面高于ACR在1977年制定的標(biāo)準(zhǔn)。建議使用痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)(2B)，25，26，2015年。對(duì)于疑似非典型痛風(fēng)患者，可考慮對(duì)受影響的關(guān)節(jié)和周圍肌腱及軟組織進(jìn)行超聲檢查，以幫助診斷(2B)。超聲可作為檢

6、測(cè)痛風(fēng)患者尿酸鹽沉積的影像篩查方法之一，尤其是當(dāng)超聲檢查關(guān)節(jié)腫脹患者有雙軌征時(shí)，可有效輔助痛風(fēng)的診斷。雙軌綜合征診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的敏感性和特異性分別為0.78和0.97。張，林偉，等.第一跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的超聲特征及診斷價(jià)值.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17 (11): 1997-1998 .第二項(xiàng)建議，第27條。對(duì)于血尿酸正常的疑似痛風(fēng)患者，袁爽醫(yī)院具備相關(guān)設(shè)備和條件時(shí)可予以考慮?？紤]到CT在袁爽的價(jià)格，建議只在必要時(shí)檢查。根據(jù)痛風(fēng)患者的臨床特點(diǎn)和影像學(xué)檢查，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺檢查尿酸鹽結(jié)晶。研究表明，袁爽CT檢測(cè)關(guān)節(jié)腫脹患者尿酸鹽沉積的敏感性和特異性分別為0.87和0.84。安大黃，2015，

7、74 (10) : 1868-1874。doi : 10.1136/Anna rheindis-2014-205431。第3條建議，第28條。急性痛風(fēng)，建議盡早采取抗炎和鎮(zhèn)痛治療(一般在24小時(shí)內(nèi))(2B)、范杜美康、韋氏、布赫賓德等非甾體抗炎藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎/OL2016-05-01。http:/www . update-doi : 10.1002/14651858 . CD 010120 . publi 2，第4條建議，29，在急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，建議首先使用非甾體抗炎藥緩解癥狀(1B)。急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，應(yīng)首先緩解患者的臨床癥狀。目前，只有間接證據(jù)來比較不同非選擇性非甾體抗炎藥治療痛風(fēng)的

8、相對(duì)療效和安全性。選擇性環(huán)氧合酶-2(COX-2)抑制劑能更特異地抑制COX-2，減少胃腸道損傷等副作用，可用于消化道高危因素患者。潘琪，陳謙。依托考昔對(duì)急性重癥痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療作用J.中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，14 (8) : 107-108 .doi : 10.15912/ki . gocm . 2016 . 08 . 090 .夏紅梅。依托考昔和塞來昔治療急性痛風(fēng)34 (28) : 156-157。doi : 10.16662/ki . 1674-0742 . 2015 . 28 . 031。第5項(xiàng)建議，30。對(duì)于急性痛風(fēng)患者，建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿。與高劑量秋水仙堿相比，低劑量秋水

9、仙堿(1.51.8 mg/d)的療效無顯著差異。就安全性而言，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。低劑量秋水仙堿在48小時(shí)內(nèi)效果較好。，蒲永杰，孔衛(wèi)東，徐偉。不同劑量秋水仙堿治療急性痛風(fēng)療效的薈萃分析J.中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)，2015，(16) : 21-24 .第6項(xiàng)建議，31。在急性痛風(fēng)發(fā)作中，短期單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素在療效和安全性方面與非甾體抗炎藥相似(2B)。急性痛風(fēng)患者短期單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素(30毫克/天，3天)具有與非甾體抗炎藥相同的鎮(zhèn)痛效果，并且具有良好的安全性，特別是對(duì)非甾體抗炎藥和秋水仙堿不耐受的急性痛風(fēng)患者。JanssensHJ，LucassenPL，Van de LaarFA，等.全身性皮質(zhì)類固

10、醇治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎.Cochrane數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)修訂版，2008，(2): CD005521。doi : 10.1002/14651858 . CD 005521 . pub 2 . Rainerth，ChengCH，GrahamCA，等.口服潑尼松龍治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：一項(xiàng)實(shí)用、多中心、雙盲、隨機(jī)、等效試驗(yàn)安實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)，2016，164 (7) : 464-471。DOI : 10.7326/M14-2070。第7條建議，第32條，對(duì)于經(jīng)常發(fā)作急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(一年兩次)和慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，建議采用降尿酸治療(1B穩(wěn)定控制患者血液中的尿酸水平低于360 mol/L(6 mg

11、/dl)有助于緩解癥狀和控制病情。李-俞杰，克雷伯尼，西克姆，等.慢性痛風(fēng)的治療.我們能確定尿酸鹽儲(chǔ)備何時(shí)耗盡到足以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作嗎？風(fēng)濕病雜志，2001，28(3): 577-580。非布索坦或別嘌呤醇長(zhǎng)期成功降低痛風(fēng)患者尿酸的臨床療效和安全性。風(fēng)濕病，2009，36 (6) : 1273-1282。DOI : 10.3899/J大黃. 080814，第8條建議，33。抑制痛風(fēng)患者尿酸生成的藥物建議使用別嘌呤醇(2B)或非布司他酶(2b)。苯溴馬隆(2B)被推薦為促進(jìn)尿酸排泄的藥物。苯溴馬隆在療效和安全性方面優(yōu)于丙磺舒。使用別嘌呤醇時(shí)，應(yīng)從低劑量開始，腎功能正常的患者初始劑量為0.1 g/d，腎功能不全的患者應(yīng)降低劑量，并逐漸增加劑量，密切監(jiān)測(cè)是否發(fā)生超敏反應(yīng)。當(dāng)使用苯溴馬隆時(shí)，我們應(yīng)該從低劑量開始，在此過程中增加飲水量，堿化尿液，并避免與其他肝損傷藥物一起使用。BorghiC，Perez-RuizF。尿酸鹽降低療法治療痛風(fēng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析歐洲醫(yī)學(xué)藥理學(xué)雜志，2016，20(5): 983-992。SethR，KyddAS，BuchbinderR，et al .科克倫數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)修訂版，2014年，第14期；(10) :cd006077。doi: 10.1002/14651858。cd