（醫(yī)學(xué)課件）糖尿病并發(fā)癥護(hù)理

1、“并”來如山倒 也談糖尿病其它并發(fā)癥及日常護(hù)理,11,目錄,22,可怕的糖尿病視網(wǎng)膜病變,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,33,糖尿病視網(wǎng)膜病變步步驚心,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,44,糖尿病視網(wǎng)膜病變有啥表現(xiàn)？,早期： 可以無自覺癥狀 后期： 不同程度的視力減退 眼前黑影飛舞 看東西變形 失明,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,55,糖尿病視網(wǎng)膜病變怎么檢查？,定期檢查： 視力 眼底檢查 必要時檢查： 眼底熒光血管造影,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,66,糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾畏乐危?控制血糖達(dá)標(biāo) 藥物：羥苯磺酸鈣等 激光治療：最有效 手術(shù),中國2型糖尿病

2、防治指南（2010年版）,77,目錄,88,有多少糖尿病會并發(fā)腎??？,35%,約三分之一的糖尿病患者會發(fā)生糖尿病腎病,尿毒癥,臨床腎病,中國糖2型尿病防治指南. 2010,99,糖尿病腎病有哪些癥狀？,持續(xù)性的蛋白尿,早期癥狀,蛋白尿 高血壓 水腫 腎功能損害 尿毒癥,2010版中國2型糖尿病防治指南.,晚期癥狀,1010,糖尿病腎病危害,1111,（1）腎功能衰竭：負(fù)擔(dān)沉重,糖尿病腎病的 患病率為34.7%,王晉豫，薛耀明，葉夏云廣東醫(yī)學(xué)2007年第09期,1212,（2）腎病 心血管疾病,蛋白尿的出現(xiàn)，往往意味著心血管疾病的發(fā)生 蛋白尿越嚴(yán)重，高血壓發(fā)生比例越高 出現(xiàn)微蛋白尿的高血壓患者，

3、冠心病的發(fā)病率更高,Eastman RC, Keen H. Lancet 1997;350(Suppl 1):2932,1313,糖尿病腎病的防治,1414,HbA1c：即糖化血紅蛋白，反映近2-3個月的血糖平均水平 空腹血糖：指至少8個小時沒有進(jìn)食后的血糖 非空腹血糖：主要是指餐后血糖,（1）嚴(yán)格控制血糖控制目標(biāo),中國糖尿病防治指南（科普版）2009,1515,飲食、運(yùn)動、控制體重、戒煙限酒 +二甲雙胍,增加其他類口服藥,胰島素,飲食、運(yùn)動、控制體重 +任何一種或兩種口服藥,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,2010版中國2型糖尿病防治指南,診治流程,（1）嚴(yán)格控制血糖治療流程,161

4、6,（1）嚴(yán)格控制血糖胰島素治療,胰島素是公認(rèn)的降糖效力最強(qiáng)的藥物，被視為控制血糖的殺手锏 胰島素治療適合于糖尿病腎病任何階段 國內(nèi)外諸多臨床研究證實(shí)，通過早期積極嚴(yán)格地控制血糖，能有效地控制和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,中國糖尿病防治指南. 2010 中國2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009,1717,（1）嚴(yán)格控制血糖注意事項(xiàng),注意事項(xiàng)： 磺脲類：大多經(jīng)腎排泄，建議禁用（格列喹酮例外） 雙胍類：主要經(jīng)腎排泄，建議禁用 格列奈類：輕、中度腎功能不全時仍可應(yīng)用 噻唑烷二酮類：輕、中度腎功能不全時仍可應(yīng)用 糖苷酶抑制劑：腎功能不全時仍可應(yīng)用,中國糖尿病防治指南. 2010 中國2型糖尿病防治指南

5、.（科普版） 2009,1818,（2）控制蛋白尿,應(yīng)用降尿蛋白的藥物 首選ACEI或ARB類藥物（如雷米普利、貝納普利或纈沙坦等），即使血壓正常也推薦使用 中藥，如黃芪等,中國糖尿病防治指南. 2010 中國2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009,1919,（3）嚴(yán)格控制血壓,中國糖尿病防治指南. 2010 中國2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009,2020,（4）控制飲食,嚴(yán)格限制熱量攝入 控制食鹽攝入量（每天6克以內(nèi)） 適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入 以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為佳 植物蛋白不易吸收 攝入充足維生素、微量元素,中國糖尿病防治指南. 2010 中國2型糖尿病防治指南.（科普版） 200

6、9,2121,如每日蛋白攝入量0. 6 g/kg體重，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)方-酮酸制劑（如開同）,（4）控制飲食,2222,（5）積極調(diào)節(jié)血脂,中國糖尿病防治指南. 2010,2323,（6）其它,改善血黏度： 抗血小板聚集和黏附、活血化瘀等 進(jìn)展嚴(yán)重： 透析、腎移植,中國糖尿病防治指南. 2010 中國2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009,2424,目錄,2525,糖尿病與口腔疾病有何關(guān)系？,糖尿病時機(jī)體對細(xì)菌的抗感染能力下降，口腔內(nèi)的牙齦及牙周組織易發(fā)生感染 口腔內(nèi)組織的炎癥又可使糖尿病患者病情加重 惡性循環(huán)！,中國糖尿病防治指南. 2010.,2626,糖尿病口腔疾病的常見表現(xiàn),齲齒 牙周病

7、 牙周組織感染、化膿 口腔干燥,中國糖尿病防治指南. 2004.,2727,糖尿病口腔疾病的防治,2828,（1）嚴(yán)格控制血糖,嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)（空腹血糖6.1 mmol/L，餐后2小時血糖8.0 mmol/L） 若需要進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用胰島素控制血糖，并監(jiān)測空腹血糖和餐后2小時血糖變化,中國糖尿病防治指南. 2010,2929,（2）科學(xué)護(hù)牙,勤刷牙 早晚各一次，軟毛牙刷，規(guī)范步驟 飯后漱口 溫開水（鹽水） 避免用手指或牙簽剔牙縫殘留物 每周2次壓線潔齒, http:/www.sh-,3030,（3）定期檢查,糖尿病患者應(yīng)： 每3-6個月 定期進(jìn)行口腔檢查 每3-4個月 換牙刷 每2年

8、 口腔X線攝片1次,3131,（4）及時就醫(yī),當(dāng)發(fā)現(xiàn)以下情況時，應(yīng)立即與牙科醫(yī)生聯(lián)系： 刷牙或吃東西時反復(fù)牙齦出血 牙齦發(fā)紅、腫脹或發(fā)軟 牙齦與牙齒分離 一碰牙齦，在牙齦和牙齒間有膿液 托牙或部分托牙板發(fā)生改變； 吃東西時，牙齒咬合及與舌頭的配合有所改變 持續(xù)的口臭或口味不正常,3232,目錄,3333,糖尿病患者的皮膚容易受損,糖尿病容易并發(fā)各種感染，血糖控制差的患者更為常見和更為嚴(yán)重 由于周圍血管神經(jīng)病變，糖尿病患者的皮膚較易損傷，且不容易發(fā)現(xiàn)、不容易自愈,中國2型糖尿病防治指南. 2010 中國2型糖尿病防治指南（科普版）. 2009,3434,糖尿病皮膚問題有哪些？,疥,癰,毛囊炎,汗腺炎,中國2型糖尿病防治指南（科普版）. 2009,3535,糖尿病皮膚問題的防治,3636,（1）嚴(yán)格控制血糖,嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)是防治糖尿病皮膚感染的首要措施 2010年中國2型糖尿病防治指南推薦：胰島素治療是控制高血糖的重要手段,中國2型糖尿病防治指南. 2010,有并發(fā)癥再打 -悔之晚矣！,3737,（2）基本護(hù)理,勤洗澡、勤換衣,挑選棉質(zhì)、寬松、 透氣好的內(nèi)衣,紀(jì)立農(nóng),等. 知名專家進(jìn)社區(qū)談醫(yī)說病：糖尿病。 p24