慢性腎臟病（CKD）

1、慢性腎臟?。–KD）的防治,認(rèn)識(shí)慢性腎臟病 如何發(fā)現(xiàn)慢性腎臟?。?慢性腎臟病的治療,認(rèn)識(shí)慢性腎臟病,腎臟是如何工作的？,腎臟是個(gè)天然的“篩子”,1、腎損害3個(gè)月，有或無(wú)GFR下降。腎損害系指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為下列之一 （1）腎臟形態(tài)學(xué)和/或病理異常；或 （2）具備腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常 2、GFR（腎小球?yàn)V過(guò)率）60mL/（min/1.73m）3個(gè)月，有或無(wú)腎損害的異常指標(biāo),慢性腎臟?。–KD）的定義,慢性腎臟病開(kāi)始時(shí)通常沒(méi)有癥狀，當(dāng)腎臟功能的破壞大于75時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、皮膚發(fā)暗等。許多患者就診時(shí)已進(jìn)入中晚期,往往伴

2、隨著嚴(yán)重的并發(fā)癥,如高血壓、貧血、代謝性酸中毒、消化系癥狀、繼發(fā)性痛風(fēng)、心腦血管疾病等，死亡率高。慢性腎臟病如得不到積極控制，就會(huì)進(jìn)行性發(fā)展為終末期腎臟病，治療花費(fèi)巨大，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。,腎臟病是沉默的殺手,0.2,0.2,4.3,31,5期 15,4期 1529,3期 3059,2期 6089,1期 90,腎小球?yàn)V過(guò)率 ml/min/1.73m2,64,發(fā)生率,ESRD,慢性腎臟病分期,原發(fā)性腎臟?。郝阅I小球腎炎、IgA腎病、腎間質(zhì)病、腎小管病 繼發(fā)性腎?。禾悄虿?、高血壓病、腎及尿路結(jié)石、高尿酸血癥、多囊腎、肥胖、過(guò)敏性紫癜、結(jié)締組織疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。 藥物：造影劑、布洛芬

3、、保泰松、氨基比林、撲熱息痛、羧芐青霉素、頭孢霉素、廣防己、關(guān)木通、青木香、細(xì)辛、蘆薈等,腎臟病的原因有那些?,如何發(fā)現(xiàn)腎臟病,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,1、水腫 常出現(xiàn)于眼瞼、雙下肢及足踝。 嚴(yán)重時(shí)可伴有胸水、腹水及會(huì)陰水腫。 水腫發(fā)生時(shí)可伴有尿少及體重增加。,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,2、高血壓 對(duì)沒(méi)有高血壓家族史的年輕患者,若血壓升高，應(yīng)高度懷疑是否患有腎病。 高血壓病人亦應(yīng)注意檢查尿常規(guī)。 3、少尿或無(wú)尿 成人24小時(shí)尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿，少于100ml叫無(wú)尿。,4、多尿及夜尿 每日尿量超過(guò)2500ml稱(chēng)多尿。夜尿增

4、多是指夜間睡眠時(shí)尿量750ml或大于白天的尿量。注意與夜尿次數(shù)增多是兩個(gè)不同的概念,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,5、排尿異常 尿頻（每日排尿8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,6、血尿 肉眼血尿:多見(jiàn)于結(jié)石、腫瘤、尿路感染等疾病。 鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引起?？赏ㄟ^(guò)尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。 7、蛋白尿（尿中泡沫增多） 是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)查尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、血清蛋白測(cè)定等。,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,8、腰痛 腎絞痛:多見(jiàn)于腎盂結(jié)石或輸尿管結(jié)石。 腰痛伴發(fā)燒，腎區(qū)有叩痛，尿檢中白細(xì)胞增多，尿 培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，見(jiàn)于急性腎盂

5、腎炎。 腎小球疾病時(shí)多數(shù)只有腰部、隱痛、或僅感腰酸。 9、其他 如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時(shí)做血，尿的有關(guān)檢查。,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,懷疑得了腎臟病應(yīng)注意哪些檢查?,尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、血生化、雙腎B超等 慢性腎臟病中晚期常伴有心、肺等其他器官的嚴(yán)重?fù)p傷。因此，應(yīng)重視全身各器官的檢查。,CKD篩查,篩查對(duì)象 老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等 篩查項(xiàng)目 血壓、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。,高危人群的注意事項(xiàng),除了對(duì)2型糖尿病患者控制血糖達(dá)標(biāo)及高血壓患者控

6、制血壓外： 應(yīng)用ACEI或ARB降低蛋白尿 堅(jiān)持低鹽、清淡飲食。 平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負(fù)擔(dān)。 適當(dāng)多飲水，不憋尿。 堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重。 戒煙，避免酗酒。,慢性腎臟病的治療,CKD的監(jiān)測(cè),CKD早期防治重點(diǎn)應(yīng)落實(shí)在高危人群及患者的長(zhǎng)期追蹤、醫(yī)療管理和指導(dǎo)。 對(duì)于每一個(gè)CKD患者的隨診應(yīng)包括： 至少每個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)；每3個(gè)月復(fù)查尿蛋白定量，血生化等；不能放松病因?qū)W檢查。判斷腎臟疾病的發(fā)展趨勢(shì)及干預(yù)措施的效果。 監(jiān)測(cè)：CKD患者應(yīng)至少每年監(jiān)測(cè)1次GFR、1次iPTH。對(duì)于GFR60mL/（min/1.73m），或過(guò)去GFR下降很快每年4ml/（min/1.73m），有疾病加速進(jìn)展的危險(xiǎn)

7、因素應(yīng)更頻繁監(jiān)測(cè)。,CKD各期診治要點(diǎn),原發(fā)疾病治療,高血壓 糖尿病 高血脂 高尿酸血癥 ,惡化因素的控制,脫水、低血壓 腎臟毒性藥物的使用 腎內(nèi)外的梗阻 感染 嚴(yán)重高血壓,水電解質(zhì)紊亂 高蛋白飲食、大量蛋白尿 嚴(yán)重甲旁亢，轉(zhuǎn)移性鈣化 體內(nèi)高分解狀態(tài) 心衰,飲食治療,蛋白質(zhì):優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 磷:攝入量800-1000mg/d 脂:植物油、深海魚(yú)油 鹽:血壓處于臨界狀態(tài)（140/90mmHg）的普通人群和CKD14期的患者均需限制食鹽攝入，且后者要與降壓藥聯(lián)合治療。,控制蛋白質(zhì)攝入量,低蛋白飲食（LPD）主要針對(duì)CKD3-4期患者。 GFR25-60mL/（min/1.73m）時(shí)，DPI0.6-

8、0.75g/（kg.d）;GFR25mL/（min/1.73m），DPI0.6g/（kg.d）.其中蛋白質(zhì)是高生物價(jià)蛋白質(zhì)，即富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)； 極低蛋白飲食：DPI0.3-0.4g/（kg.d）加必須氨基酸混合物； 加不含氮的必需氨基酸類(lèi)似物； 以上三種方式的LPD治療均應(yīng)保證充足的熱量攝入，及每日熱量社熱35kcal/(kg.d)(60歲以下)或30-35kcal/(kg.d)（60歲以上）。,控制血壓,腎功能正常、無(wú)蛋白尿的CKD人群 Bp1g/d者，Bp125/75mmHgHg,降蛋白尿,盡可能減少蛋白尿的程度。理想目標(biāo)是使尿 蛋白減至0.5g/d。 控制蛋白質(zhì)攝入 控制血壓 A

9、CEI/ARB, 必要時(shí)可聯(lián)用 若非降壓需要，避免用DH-CCB（雙氫吡啶） 醛固酮拮抗劑,中成藥在CKD中治療的作用,一般含有生大黃或海藻類(lèi)、活性炭等成份，能通過(guò)消化道增加廢物的排出，以降低肌酐、尿素氮、血磷等廢物的水平； 含有益氣健脾的成分，具有緩解反復(fù)感冒、乏力、食欲不振等臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。 具有一定的保護(hù)腎功能，降低蛋白尿，延緩慢性腎臟病進(jìn)展的功效；,透析指征,全身浮腫、心衰不能緩解。 血鉀6.5mmolL； 血肌酐707.2umolL，或血尿素氮28.56mmolL 較重的、不能用藥物控制的代謝性酸中毒； 出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、心包炎、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。 符合上述兩項(xiàng)以上者，均可考慮進(jìn)行透析。但亦應(yīng)該綜合考慮患者的原發(fā)病、臨床狀況、貧血程度