慢性腎臟?。–KD)_第1頁(yè)
慢性腎臟病(CKD)_第2頁(yè)
慢性腎臟?。–KD)_第3頁(yè)
慢性腎臟?。–KD)_第4頁(yè)
慢性腎臟?。–KD)_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩30頁(yè)未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、慢性腎臟?。–KD)的防治,認(rèn)識(shí)慢性腎臟病 如何發(fā)現(xiàn)慢性腎臟?。?慢性腎臟病的治療,認(rèn)識(shí)慢性腎臟病,腎臟是如何工作的?,腎臟是個(gè)天然的“篩子”,1、腎損害3個(gè)月,有或無(wú)GFR下降。腎損害系指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常,表現(xiàn)為下列之一 (1)腎臟形態(tài)學(xué)和/或病理異常;或 (2)具備腎損害指標(biāo),包括血或尿成分異常,或影像學(xué)檢查異常 2、GFR(腎小球?yàn)V過(guò)率)60mL/(min/1.73m)3個(gè)月,有或無(wú)腎損害的異常指標(biāo),慢性腎臟?。–KD)的定義,慢性腎臟病開(kāi)始時(shí)通常沒(méi)有癥狀,當(dāng)腎臟功能的破壞大于75時(shí),患者才會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、皮膚發(fā)暗等。許多患者就診時(shí)已進(jìn)入中晚期,往往伴

2、隨著嚴(yán)重的并發(fā)癥,如高血壓、貧血、代謝性酸中毒、消化系癥狀、繼發(fā)性痛風(fēng)、心腦血管疾病等,死亡率高。慢性腎臟病如得不到積極控制,就會(huì)進(jìn)行性發(fā)展為終末期腎臟病,治療花費(fèi)巨大,嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。,腎臟病是沉默的殺手,0.2,0.2,4.3,31,5期 15,4期 1529,3期 3059,2期 6089,1期 90,腎小球?yàn)V過(guò)率 ml/min/1.73m2,64,發(fā)生率,ESRD,慢性腎臟病分期,原發(fā)性腎臟?。郝阅I小球腎炎、IgA腎病、腎間質(zhì)病、腎小管病 繼發(fā)性腎?。禾悄虿?、高血壓病、腎及尿路結(jié)石、高尿酸血癥、多囊腎、肥胖、過(guò)敏性紫癜、結(jié)締組織疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。 藥物:造影劑、布洛芬

3、、保泰松、氨基比林、撲熱息痛、羧芐青霉素、頭孢霉素、廣防己、關(guān)木通、青木香、細(xì)辛、蘆薈等,腎臟病的原因有那些?,如何發(fā)現(xiàn)腎臟病,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,1、水腫 常出現(xiàn)于眼瞼、雙下肢及足踝。 嚴(yán)重時(shí)可伴有胸水、腹水及會(huì)陰水腫。 水腫發(fā)生時(shí)可伴有尿少及體重增加。,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,2、高血壓 對(duì)沒(méi)有高血壓家族史的年輕患者,若血壓升高,應(yīng)高度懷疑是否患有腎病。 高血壓病人亦應(yīng)注意檢查尿常規(guī)。 3、少尿或無(wú)尿 成人24小時(shí)尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿,少于100ml叫無(wú)尿。,4、多尿及夜尿 每日尿量超過(guò)2500ml稱(chēng)多尿。夜尿增

4、多是指夜間睡眠時(shí)尿量750ml或大于白天的尿量。注意與夜尿次數(shù)增多是兩個(gè)不同的概念,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,5、排尿異常 尿頻(每日排尿8次)、尿急(一旦有尿意需即刻排尿)、尿痛、尿潴留、尿失禁等。,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,6、血尿 肉眼血尿:多見(jiàn)于結(jié)石、腫瘤、尿路感染等疾病。 鏡下血尿:多數(shù)為腎小球疾病引起??赏ㄟ^(guò)尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。 7、蛋白尿(尿中泡沫增多) 是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn),此時(shí)應(yīng)查尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、血清蛋白測(cè)定等。,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,8、腰痛 腎絞痛:多見(jiàn)于腎盂結(jié)石或輸尿管結(jié)石。 腰痛伴發(fā)燒,腎區(qū)有叩痛,尿檢中白細(xì)胞增多,尿 培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng),見(jiàn)于急性腎盂

5、腎炎。 腎小球疾病時(shí)多數(shù)只有腰部、隱痛、或僅感腰酸。 9、其他 如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力,面色蒼白、貧血等,應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭的可能,宜及時(shí)做血,尿的有關(guān)檢查。,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,懷疑得了腎臟病應(yīng)注意哪些檢查?,尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、血生化、雙腎B超等 慢性腎臟病中晚期常伴有心、肺等其他器官的嚴(yán)重?fù)p傷。因此,應(yīng)重視全身各器官的檢查。,CKD篩查,篩查對(duì)象 老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等 篩查項(xiàng)目 血壓、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。,高危人群的注意事項(xiàng),除了對(duì)2型糖尿病患者控制血糖達(dá)標(biāo)及高血壓患者控

6、制血壓外: 應(yīng)用ACEI或ARB降低蛋白尿 堅(jiān)持低鹽、清淡飲食。 平衡膳食,不暴飲暴食增加腎臟負(fù)擔(dān)。 適當(dāng)多飲水,不憋尿。 堅(jiān)持體育鍛煉,控制體重。 戒煙,避免酗酒。,慢性腎臟病的治療,CKD的監(jiān)測(cè),CKD早期防治重點(diǎn)應(yīng)落實(shí)在高危人群及患者的長(zhǎng)期追蹤、醫(yī)療管理和指導(dǎo)。 對(duì)于每一個(gè)CKD患者的隨診應(yīng)包括: 至少每個(gè)月復(fù)查尿常規(guī);每3個(gè)月復(fù)查尿蛋白定量,血生化等;不能放松病因?qū)W檢查。判斷腎臟疾病的發(fā)展趨勢(shì)及干預(yù)措施的效果。 監(jiān)測(cè):CKD患者應(yīng)至少每年監(jiān)測(cè)1次GFR、1次iPTH。對(duì)于GFR60mL/(min/1.73m),或過(guò)去GFR下降很快每年4ml/(min/1.73m),有疾病加速進(jìn)展的危險(xiǎn)

7、因素應(yīng)更頻繁監(jiān)測(cè)。,CKD各期診治要點(diǎn),原發(fā)疾病治療,高血壓 糖尿病 高血脂 高尿酸血癥 ,惡化因素的控制,脫水、低血壓 腎臟毒性藥物的使用 腎內(nèi)外的梗阻 感染 嚴(yán)重高血壓,水電解質(zhì)紊亂 高蛋白飲食、大量蛋白尿 嚴(yán)重甲旁亢,轉(zhuǎn)移性鈣化 體內(nèi)高分解狀態(tài) 心衰,飲食治療,蛋白質(zhì):優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 磷:攝入量800-1000mg/d 脂:植物油、深海魚(yú)油 鹽:血壓處于臨界狀態(tài)(140/90mmHg)的普通人群和CKD14期的患者均需限制食鹽攝入,且后者要與降壓藥聯(lián)合治療。,控制蛋白質(zhì)攝入量,低蛋白飲食(LPD)主要針對(duì)CKD3-4期患者。 GFR25-60mL/(min/1.73m)時(shí),DPI0.6-

8、0.75g/(kg.d);GFR25mL/(min/1.73m),DPI0.6g/(kg.d).其中蛋白質(zhì)是高生物價(jià)蛋白質(zhì),即富含必需氨基酸的蛋白質(zhì); 極低蛋白飲食:DPI0.3-0.4g/(kg.d)加必須氨基酸混合物; 加不含氮的必需氨基酸類(lèi)似物; 以上三種方式的LPD治療均應(yīng)保證充足的熱量攝入,及每日熱量社熱35kcal/(kg.d)(60歲以下)或30-35kcal/(kg.d)(60歲以上)。,控制血壓,腎功能正常、無(wú)蛋白尿的CKD人群 Bp1g/d者,Bp125/75mmHgHg,降蛋白尿,盡可能減少蛋白尿的程度。理想目標(biāo)是使尿 蛋白減至0.5g/d。 控制蛋白質(zhì)攝入 控制血壓 A

9、CEI/ARB, 必要時(shí)可聯(lián)用 若非降壓需要,避免用DH-CCB(雙氫吡啶) 醛固酮拮抗劑,中成藥在CKD中治療的作用,一般含有生大黃或海藻類(lèi)、活性炭等成份,能通過(guò)消化道增加廢物的排出,以降低肌酐、尿素氮、血磷等廢物的水平; 含有益氣健脾的成分,具有緩解反復(fù)感冒、乏力、食欲不振等臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量。 具有一定的保護(hù)腎功能,降低蛋白尿,延緩慢性腎臟病進(jìn)展的功效;,透析指征,全身浮腫、心衰不能緩解。 血鉀6.5mmolL; 血肌酐707.2umolL,或血尿素氮28.56mmolL 較重的、不能用藥物控制的代謝性酸中毒; 出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、心包炎、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。 符合上述兩項(xiàng)以上者,均可考慮進(jìn)行透析。但亦應(yīng)該綜合考慮患者的原發(fā)病、臨床狀況、貧血程度

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論