急診科護士職業(yè)暴露與防護#薈萃知識

1、急診科護士職業(yè)暴露和防護,南昌大學第二附屬醫(yī)院 胡曉瑩,1,專業(yè)精制,教學目標,掌握醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義，標準預(yù)防的措施，針刺傷的預(yù)防原則，安全操作及暴露后的處理原則。 熟悉職業(yè)暴露的分級，標準預(yù)防的基本特點。 了解職業(yè)暴露的原因。,2,專業(yè)精制,主要內(nèi)容,職業(yè)暴露的相關(guān)概念 職業(yè)暴露的分級 職業(yè)暴露的原因 標準預(yù)防的基本特點及措施 針刺傷的預(yù)防與安全操作 暴露后的處理原則,3,專業(yè)精制,什么是職業(yè)暴露？,職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。,4,專業(yè)精制,職業(yè)暴露,5,專業(yè)精制,日本地震海嘯引發(fā)的核泄漏事件，致使截至3月24日, 福島核電站

2、17名工作人員遭受過量輻射,6,專業(yè)精制,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露,醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。,7,專業(yè)精制,醫(yī)務(wù)人員的危險環(huán)境,8,專業(yè)精制,醫(yī)務(wù)人員的感染率最高，SARS后遺癥北京感染SARS醫(yī)務(wù)人員超1/3骨壞死,9,專業(yè)精制,危害性,生物性職業(yè)暴露 化學性職業(yè)暴露 物理性職業(yè)暴露,10,專業(yè)精制,職業(yè)暴露的分級,11,專業(yè)精制,感性認識,這是一個極其微小的病毒，形象地說，在一個標點符號里足以容下2.3億個病毒。 每毫升含HBV病毒血液中就有一億個感染劑量. 感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.01ml血

3、液。,12,專業(yè)精制,你的世界,每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療，也許你就是這項技術(shù)的執(zhí)行者。 隨著各項技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機會。 每年你所接觸的大量病人以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險，其嚴重后果是什么？你想過嗎？,13,專業(yè)精制,發(fā)生頻率,每30秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露。 每30秒鐘，便有一名醫(yī)護人員被污染的針頭扎傷。 每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。 自有醫(yī)護工作以來，醫(yī)護人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。,14,專業(yè)精制,醫(yī)源性感染的歷史,1924年，第一例報道醫(yī)務(wù)人員感染

4、白喉 1949年，第一例報道醫(yī)務(wù)人員感染肝炎 1984年，美國首例報道醫(yī)務(wù)人員感染HIV 1987年，意大利首例ICU護士感染HIV 2003年，美國報道實驗室感染HIVHCV,15,專業(yè)精制,醫(yī)源性感染歷史,美國CDC報道，在已證實的54例職業(yè)暴露感染者中，護士22名，實驗室人員19名，醫(yī)生6名，其他7名。 英國2001年7月報道，1172名職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員，護士47%，醫(yī)生38%，牙醫(yī)3%，助手4%，刺絡(luò)醫(yī)生1%，實驗室人員2%，其他5%。 我國是否有因醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露而感染HIV的？,16,專業(yè)精制,針刺傷的流行病學,人員分布 護士：49.7% 醫(yī)生:12.6% 衛(wèi)生員:10.4% 技術(shù)

5、員:16.8% 學生:2.6% 其他:7.9%,17,專業(yè)精制,針刺傷的流行病學,地點分布 病房：37% 手術(shù)室:16% 急診科:7% 監(jiān)護室:6%,18,專業(yè)精制,感染機率,由污染的針頭和銳器傷造成的感染,疾病傳播的機率為： HBV：6%-30% HCV：0.5%-6% HIV：0.21%-0.5%,19,專業(yè)精制,現(xiàn)狀,1.醫(yī)務(wù)人員接觸致病因子的頻率高于普通人群，發(fā)生的院內(nèi)感染是普通人群的2倍。 2.針刺傷與銳器傷在臨床發(fā)生率極高，健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致。,20,專業(yè)精制,我院職業(yè)暴露情況,2010年職業(yè)暴露情況:職業(yè)暴露19人次,其中護士13人次（三年以內(nèi)

6、的低年資護士10名），醫(yī)生6人次（為外科醫(yī)生）。 2011年職業(yè)暴露情況：職業(yè)暴露26人次,其中護士20人次（三年以內(nèi)的低年資護士14名） 醫(yī)生3人次（為外科醫(yī)生），檢驗員3人次。,21,專業(yè)精制,方式： 針頭誤傷 血液體液濺至眼結(jié)膜 手術(shù)器械或病人骨頭誤傷,22,專業(yè)精制,造成職業(yè)暴露的原因,1.防護意識淡漠 2.防范措施不規(guī)范 3.操作不規(guī)范 4.醫(yī)療廢物處置不當,23,專業(yè)精制,職業(yè)暴露事件,事件1 羊城晚報曾報道，廣州有一個病人被檢出艾滋病病毒， 使9位搶救他的醫(yī)生身陷險境，目前這9位醫(yī)生都要接受為期一年的醫(yī)學觀察。,24,專業(yè)精制,事件2 某醫(yī)院一名外科醫(yī)生，在為HIV初篩陽性的病人

7、做手術(shù)時，由于忽視了眼部的防護，血液飛濺入眼內(nèi)，直接侵襲眼部粘膜，此醫(yī)生惶恐至極,25,專業(yè)精制,事件3 某醫(yī)生在為梅毒陽性病人做手術(shù)時，被手術(shù)刀劃傷，經(jīng)過預(yù)防治療，定期隨訪，梅毒檢測陰性，未被感染；事過不久，此名醫(yī)生手術(shù)時再次被梅毒陽性病人所用利器扎傷,26,專業(yè)精制,事件4 某護士為乙肝病人拔靜脈輸液針，因為知道此病人是乙肝患者，所以非常小心 拔完針后，由于害怕被扎傷，捏住輸液器末端將其提出病房，懸在空中的針頭正好將路過的另一名護士扎傷,27,專業(yè)精制,其他常見：,其他常見事件 1.醫(yī)廢收集人員在收取利器盒時，被銳器盒蓋上亂放的針頭刺傷； 2.配液完畢，雙手回套針頭時被刺傷； 3.手術(shù)過程

8、中器械傳遞時扎傷； 4.手術(shù)縫合時扎傷,28,專業(yè)精制,預(yù)防,經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防 經(jīng)消化道傳播疾病的預(yù)防 接觸傳播疾病的預(yù)防 經(jīng)血源性傳播疾病的預(yù)防,29,專業(yè)精制,標準預(yù)防認定：所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需進行隔離預(yù)防，不論是否有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。,30,專業(yè)精制,標準預(yù)防的基本特點：,既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 強調(diào)雙向防護，即既要防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人； 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。,31,專業(yè)精制,標準預(yù)防的措施,洗手：

9、是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟、最有效的措施。醫(yī)療護理活動前后，按照正確的洗手法認真洗凈雙手。 手套：當接觸血液、體液、分泌物、排泄物及破損的皮膚粘膜時應(yīng)戴手套。帶手套不能代替洗手。 面罩、護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)務(wù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。 隔離衣：防止被傳染的血液、分泌物、滲出物等污染。,32,專業(yè)精制,其他預(yù)防措施：被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時進行處理，以防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員、患者、探視者與環(huán)境之間傳播。對于需重復使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)確保在下一患者使用之前清潔干凈和消毒滅菌。醫(yī)務(wù)人員在進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消

10、毒時，應(yīng)嚴格遵守各項操作規(guī)程。 污染的物品應(yīng)及時處理，避免接觸患者的皮膚與粘膜，以防污染其他物品，引起微生物傳播。,標準預(yù)防的措施,33,專業(yè)精制,這些危險動作，您停止了嗎？,34,專業(yè)精制,針刺傷預(yù)防原則,無論使用與否均按損傷性廢物處理； 禁止手持針等銳器隨意走動； 禁止將針等銳器物徒手傳遞； 禁止針等銳器物回帽，若必須回帽，應(yīng)一手持注射器，一手持血管鉗夾住針頭保護帽而覆帽，或單手覆帽； 使用者必須將用后的針等銳器物放入防水耐刺的專用銳器收集盒內(nèi)。,35,專業(yè)精制,安全操作,接觸病人的血液、體液分泌物、排泄物等時須戴手套，有可能噴濺時應(yīng)戴防護眼鏡或防護面罩，穿隔離衣或防水圍裙； 在進行侵入性

11、操作時，一定要保持足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血； 科室設(shè)置銳器盒應(yīng)以方便隨時丟棄為原則，禁止將銳利器具直接傳遞給他人，禁止回套使用過的注射器針頭，禁止折毀銳利器具，禁止使用過的頭皮針插入瓶蓋等； 醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加血源性傳播疾病病人的直接護理工作；,36,專業(yè)精制,發(fā)生針刺傷后的處理原則,局部處理 門診就診 書面上報,37,專業(yè)精制,局部處理,刺激出血：反復輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。 沖洗傷口：用肥皂水和清水，黏膜用生理鹽水。 傷口處理：70%酒精、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒并包扎。,38,專業(yè)精制,門診就診,如果暴露源為傳染病陽性，盡快就診，聽取醫(yī)生的建議： HBV暴露后應(yīng)盡早監(jiān)測抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)的處理措施。 HCV暴露后3-4周內(nèi)進行抗體檢測，6-9個月復查以確定是否感