脊柱結核 轉移瘤骨折診斷與鑒別診斷#專業(yè)參考

1、脊柱結核轉移瘤骨折診斷與鑒別診斷,1,專業(yè)參考,脊柱結核 脊柱腫瘤 椎體骨折,2,專業(yè)參考,椎體骨折,原因：車禍、高空墜落、摔倒、打架等 分類：壓縮性、爆裂性 X線檢查：清晰顯示骨折部位，輕微骨折及脊髓是否受壓顯示不清 CT檢查：顯示骨折片是否移位，脊髓及硬膜囊受壓情況 MRI檢查：清晰隱匿性骨折、脊髓是否受壓、水腫、出血、中斷等,3,專業(yè)參考,4,專業(yè)參考,5,專業(yè)參考,女、55歲，洗澡不慎摔倒1天,6,專業(yè)參考,（同前病例）,正常,骨折,7,專業(yè)參考,MRI表現(xiàn)：L1、L2壓縮骨折L2為隱匿性骨折,8,專業(yè)參考,脊柱結核,脊椎結核： 為骨關節(jié)好發(fā)部位，原發(fā)部位多為肺結核； 脊椎好發(fā)部位依次

2、為腰、胸及頸椎； 感染途徑：多由血行感染而產生，停留血運椎體破壞 病理變化： 椎體破壞因支持體重而變扁； 易累及椎體上下緣及鄰近軟骨板，而侵犯椎間盤致椎間隙變窄； 破壞骨質產生大量干酪樣物質流入脊柱周圍形成冷膿腫，其內可見不規(guī)則鈣化； 腰椎結核干酪樣物質沿一側或雙側腰大肌流注，稱為腰大肌膿腫，X線表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或弧形突出。,9,專業(yè)參考,影像線表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為三大特征 a、病變椎體骨質破壞、塌陷、變扁； b、累及椎間盤，椎間隙變窄； c、椎旁可見明顯和廣泛 的膿腫陰影。,10,專業(yè)參考,11,專業(yè)參考,椎體結核CT表現(xiàn),12,專業(yè)參考,脊柱結核伴腰大肌膿腫,13,專業(yè)參考,MRI表現(xiàn)：長

3、T1長T2信號。病變范圍、椎體變形、脊髓受壓及其信號變化顯示明顯優(yōu)于CT。受累椎體、椎間盤及膿腫壁可見明顯強化。,14,專業(yè)參考,15,專業(yè)參考,腰12 椎體 結 核矢狀T2WI,腰12 椎體 結 核矢狀T1WI,16,專業(yè)參考,T11、T12椎體結核,17,專業(yè)參考,（同前病例）,18,專業(yè)參考,與壓縮性骨折鑒別： 前者表現(xiàn)為三大X線表現(xiàn)； 后者有明確外傷史，僅見椎體楔形改變，無骨質破壞，無椎間隙變窄。,19,專業(yè)參考,壓縮性骨折 脊柱結核,20,專業(yè)參考,累及椎體較少 有椎旁膿腫但一般較小 MRI 信號較均勻 均勻強化或中心均勻強化伴周邊環(huán)狀強化 椎旁軟組織廣泛斑片狀強化而無膿腫形成,化膿

4、性脊柱炎,21,專業(yè)參考,化膿性脊柱炎,與結核鑒別：發(fā)熱、血像高、臨床癥狀重,22,專業(yè)參考,轉移瘤,：臨床特點： 中年以上，多有原發(fā)腫瘤病變。全身各處惡性腫瘤均可轉移至骨，其中 85% 90% 為癌；10%15%為肉瘤。 轉移途徑有三種：血行轉移；淋巴轉移和直接侵犯，其中以血行轉移最多見。 骨轉移的好發(fā)部位與骨髓的造血功能有密切關系，大多發(fā)生在紅骨髓豐富的軀干骨，四肢骨 較少發(fā)生。,23,專業(yè)參考,臨床表現(xiàn)： 癥狀：日益加重的深部疼痛，有間歇性逐漸轉變?yōu)槌掷m(xù)性，尤以夜間痛明顯 部位：胸腰椎多見。,24,專業(yè)參考,轉移性腫瘤的分型：,溶骨型 成骨型 混合型,25,專業(yè)參考,CT表現(xiàn)：成骨性或溶

5、骨性骨質破壞，伴軟組織腫塊。,26,專業(yè)參考,L5右側橫突破壞伴軟組織腫塊,27,專業(yè)參考,28,專業(yè)參考,29,專業(yè)參考,30,專業(yè)參考,MRI表現(xiàn)： 1 轉移灶在T1WI上呈低信號或等信號; T2WI呈高或低信號或混雜信號 2 增強掃描病灶呈中等度強化, 或明顯強化,31,專業(yè)參考,椎體轉移瘤,矢狀T2WI顯 示多個椎體 呈異常高信 號，椎體及 椎間盤正常,32,專業(yè)參考,椎體轉移瘤,矢狀T1WI顯 示多個椎體 呈異常低信 號，椎間隙 及椎間盤正 常,33,專業(yè)參考,男、66歲，腰疼1月,34,專業(yè)參考,T9椎體單發(fā)轉移,35,專業(yè)參考,成骨型轉移瘤的影像學表現(xiàn):,多見于前列腺癌，惡性淋巴瘤，乳房癌。 椎體，松質骨斑點狀高密度硬化灶，相互融合。 椎間隙正常，無壓縮骨折。 T1w，T2w均呈低信號。 溶骨性轉移放療后也可呈硬化。,36,專業(yè)參考,成骨型轉移X