臨床病例討論--李曉丹

1、,南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 內(nèi)科學(xué)教研室 李曉丹,病例討論規(guī)范,教學(xué)病例討論的組織,教學(xué)病例討論的意義,教學(xué)病例討論的實(shí)施*,教學(xué)病例討論的原則*,病例討論的分類,病例討論的分類,分類：,臨床病例討論 疑難病例討論 死亡病例討論 術(shù)前病例討論 出院病例討論 教學(xué)病例討論,各種病例討論過(guò)程均具備教學(xué)內(nèi)涵。,教學(xué)病例討論 臨床帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生及其他各層次青年醫(yī)師對(duì)臨床真實(shí)病例進(jìn)行討論，以達(dá)成向教學(xué)對(duì)象傳授知識(shí)的目的，是一項(xiàng)主要旨在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維的臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。,嚴(yán)格區(qū)分病例討論與其他醫(yī)療、教學(xué)活動(dòng)的區(qū)別； 明確病例討論的目標(biāo)、形式與內(nèi)涵； 避免成為醫(yī)療查房、理論授課、專業(yè)講座、見習(xí)示范,依托

2、臨床病例培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)縝密的臨床思維。 學(xué)習(xí)綜合分析臨床資料、建立對(duì)具體病人做出正確診斷及治療的思維過(guò)程。 培養(yǎng)溝通交流技巧、語(yǔ)言概括表達(dá)能力。,是醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院履行臨床教學(xué)職能的重要手段之一。 是主要針對(duì)實(shí)習(xí)生的一項(xiàng)重要的臨床教學(xué)活動(dòng)。 可作為培養(yǎng)年輕醫(yī)生的重要臨床教學(xué)方法。,醫(yī)院,對(duì)主持教師提出專業(yè)造詣和人文素質(zhì)的雙重要求。 鍛煉和提升教師的臨床實(shí)踐教學(xué)能力。 鍛煉教師口頭表達(dá)、高度概括的邏輯思維和綜合分析、創(chuàng)新能力。,學(xué)生,教師,教學(xué)病例討論的意義,傳統(tǒng)教師介紹病例，講授知識(shí)為主 理念更新以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo) 學(xué)生的發(fā)言是討論的重點(diǎn) 要求學(xué)生主動(dòng)思考、積極參與 教師引導(dǎo)、啟發(fā)、提煉

3、、總結(jié) 教學(xué)互動(dòng)（師-生、生-生）活躍,“授人以漁，不如授人以漁。”,視聽教學(xué),認(rèn)知心理學(xué) 教學(xué)不是知識(shí)的傳授，而是知識(shí)的處理與轉(zhuǎn)化。,演示,講座 5% 閱讀 10%,20%,30%,50% 75% 80%,知識(shí)掌握概率,小組討論 實(shí)踐應(yīng)用 教會(huì)他人 學(xué)習(xí)金字塔,教學(xué)病例討論的核心教育理念：建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論,情境 協(xié)作 交流 意義建構(gòu),病例討論的組織,每個(gè)科室（病區(qū)）應(yīng)每2周組織一次 每次病例討論的時(shí)間通常無(wú)硬性規(guī)定 教學(xué)比賽：40分鐘 記錄 由教學(xué)秘書或指定其中一名參加人員完成 記錄內(nèi)容時(shí)間、地點(diǎn)、主持人的姓名及職稱 參加人員名單（實(shí)習(xí)生要求簽到） 病例討論的主要內(nèi)容及討論綱要 歸檔 討論結(jié)

4、束后應(yīng)收集討論的病例資料及學(xué)生的發(fā)言稿作為教學(xué)檔案?jìng)浒?病例討論的原則*,為人師表 專業(yè)造詣，談吐風(fēng)度，舉止得體 內(nèi)容選擇 嚴(yán)謹(jǐn)合適，符合大綱，常見多發(fā) 目標(biāo)計(jì)劃 明確具體， 針對(duì)對(duì)象，回饋評(píng)估 引導(dǎo)思維 巧妙合理，剝絲抽繭，邏輯性強(qiáng) 教學(xué)互動(dòng) 教師引導(dǎo)，學(xué)生投入，熱烈活躍 臨床指導(dǎo) 嚴(yán)謹(jǐn)縝密，科學(xué)專業(yè)，針對(duì)性強(qiáng) 歸納啟發(fā) 高屋建瓴，恰當(dāng)精煉，引發(fā)思考,病例討論的實(shí)施*,（一）準(zhǔn)備： 病例準(zhǔn)備：主持教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇典型病例，確定需 要解決的主要問(wèn)題（診斷-治療-輔檢-新進(jìn)展）。,病種符合教學(xué)大綱，選擇常見病、多發(fā)病 病情 難度適中，符合學(xué)生目前的知識(shí)水平 避免太簡(jiǎn)單或過(guò)于典型、沒(méi)有懸念的病

5、例 避免太難或太復(fù)雜的疑難病例 有鑒別診斷意義的病例，病情邏輯性強(qiáng)，能體現(xiàn)臨床思維的過(guò)程 病情適當(dāng)曲折，討論時(shí)有懸念，激發(fā)學(xué)生的興趣 必須是可以確診的病例,臨床資料準(zhǔn)備：,主持教師提供患者從門診到入院前的主訴、病史、體格 檢查及輔助檢查的結(jié)果，暫不提供入院后的檢查結(jié)果； 暫不提供對(duì)診斷非常關(guān)鍵的臨床資料（如影像學(xué)或病理 結(jié)果）； 待學(xué)生經(jīng)過(guò)自己認(rèn)真的思考與分析，在討論中主動(dòng)提出 需要這些資料時(shí)，教師再逐次提供。,討論目的 如該患者的診斷。 討論提綱，如： - 該患者的病例特點(diǎn)是什么？ - 初步診斷要考慮哪些疾病？ - 診斷依據(jù)有哪些？ - 還需要做哪些檢查以明確診斷？ - 解讀、分析檢查結(jié)果，

6、提出初步診斷； - 通過(guò)臨床觀察和判斷，確立最后診斷。,討論提綱準(zhǔn)備：,診斷思維的建立過(guò)程,人員準(zhǔn)備： 主持教師：一般由經(jīng)驗(yàn)豐富、表達(dá)能力較好的副高或以上職稱人員擔(dān)任。 病例選擇，臨床資料，討論提綱； 向?qū)W生印發(fā)相關(guān)資料，布置任務(wù)； 全面、深入地掌握該病例特點(diǎn)。 實(shí)習(xí)學(xué)生：5-6人，本病區(qū)為主，如條件允許，其他實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、住 院醫(yī)師、臨床型研究生等可旁聽。 提前復(fù)習(xí)梳理相關(guān)病種的理論知識(shí)； 熟悉病例相關(guān)資料，掌握重點(diǎn)核心內(nèi)容； 查閱文獻(xiàn)，梳理討論思路，提出問(wèn)題； 列出討論提綱，做好發(fā)言準(zhǔn)備（書寫發(fā)言稿）。,場(chǎng)地及設(shè)施準(zhǔn)備：示教室、電腦、投影儀等。,（二）實(shí)施：,要求： 態(tài)度端正，著裝整潔，精神飽滿，聲音洪亮； 手機(jī)靜音，討論過(guò)程中勿接、打手機(jī)，勿交頭接耳； 主持及所有發(fā)言均用普通話； 以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，通過(guò)教學(xué)互動(dòng)完成討論； 有探討、議論、爭(zhēng)論的氛圍，一問(wèn)一答、一問(wèn)多答、反問(wèn)、設(shè)問(wèn) 根據(jù)不同病種的疾病特點(diǎn)設(shè)計(jì)討