骨科大手術后VTE預防中國指南共識的新進展

1、骨科大手術后VTE預防中國指南共識新進展,THR：全髖關節(jié)置換術 TKR：全膝關節(jié)置換術,呂厚山等，中華骨科雜志 1999;19:155-156. 余楠生等，中國骨科 2005; 1: 44-48 邱貴興等，中華骨科雜志 2006;26;819-822. 陸 蕓等，中華骨科雜志 2007;27:693-698.,中國骨科關節(jié)大手術后DVT發(fā)生率情況,中國人自己的指南、共識,2009年6月，中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南發(fā)表 2012年6月，中國骨科創(chuàng)傷患者圍手術期靜脈血栓栓塞癥預防的專家共識發(fā)表,基本預防 物理預防 藥物預防,創(chuàng)傷患者靜脈血栓栓塞癥的預防措施,手術操作盡量輕柔、精細，避免

2、靜脈內(nèi)膜損傷 規(guī)范使用止血帶 術后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙 常規(guī)進行靜脈血栓知識宣教，鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、主動及被動活動、做深呼吸及咳嗽動作，特別是老年患者這一點尤為重要 術中和術后適度補液，多飲水，避免脫水 建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂等,一. 基本預防,足底靜脈泵 間歇充氣加壓裝置 梯度壓力彈力襪,二. 物理預防,（1）充血性心力衰竭，肺水腫或下肢嚴重水腫； （2）下肢深靜脈血栓癥、血栓（性）靜脈炎或肺栓塞；（3）下肢局部情況異常、下肢血管嚴重動脈硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等。,禁忌癥,Xa因子抑制劑 直接Xa因子抑制劑 間接Xa因子抑制劑

3、 小劑量普通肝素 低分子肝素 維生素K拮抗劑,三. 藥物預防,絕對禁忌癥：近期有活動性出血及凝血障礙；骨筋膜室綜合征；嚴重顱腦外傷；血小板低于20109/L；肝素誘發(fā)血小板減少癥者，禁用肝素和低分子肝素；孕婦禁用華法林 相對禁忌癥：既往顱內(nèi)出血；既往胃腸道出血；急性顱內(nèi)損害或腫物；血小板減少至（20100）109/L；類風濕視網(wǎng)膜病患者,禁忌癥,注意事項 每種藥物都有各自的使用說明、注意事項及副作用 低分子肝素、磺達肝癸鈉不適用于嚴重腎損害患者 在行椎管內(nèi)操作（如手術、穿刺等）前、后的短時間內(nèi)，應避免使用抗凝藥物 神經(jīng)阻滯前7天停用氯吡格雷；術前5天停用阿司匹林,三. 藥物預防,接受髖部骨折、

4、骨盆骨折、股骨骨折、膝關節(jié)骨折和膝關節(jié)以遠多發(fā)骨折手術治療的患者 接受膝關節(jié)以遠單發(fā)骨折手術治療的患者 對有高出血風險的患者 預防性置入下腔靜脈濾器 雙下肢靜脈多普勒超聲檢查,圍手術期靜脈血栓栓塞癥預防的具體方案,建議術前、術后都應進行預防，具體方案： Xa因子抑制劑： 間接Xa因子抑制劑：術后624小時后（對于延遲拔除硬膜外腔導管的患者，應在拔管24小時后）應用 口服直接Xa因子抑制劑：術后610小時后（對于延遲拔除硬膜外腔導管的患者，應在拔管610小時后）應用,（一）接受髖部骨折、骨盆骨折、股骨骨折、膝關節(jié)骨折和膝關節(jié)以遠多發(fā)骨折手術治療的患者,推薦藥物預防的時間是1035天,2. 低分子

5、肝素：住院后開始應用常規(guī)劑量至手術前12小時停用，術后12小時后（對于延遲拔除硬膜外腔導管的患者，應在拔管24小時后）繼續(xù)應用 3. 維生素K拮抗劑：不建議在硬膜外麻醉手術前使用。術后使用時應監(jiān)測INR，目標2.5，范圍控制在2.03.0 4. 阿司匹林：應用阿司匹林預防血栓的作用尚存在爭論，不建議單獨應用阿司匹林進行預防,（一）接受髖部骨折、骨盆骨折、股骨骨折、膝關節(jié)骨折和膝關節(jié)以遠多發(fā)骨折手術治療的患者,1在患者不存在高齡、既往靜脈血栓栓塞癥病史、肥胖、妊娠、腫瘤、腫瘤治療、中心靜脈置管和慢性靜脈瓣膜功能不全等危險因素的情況下，術后預防方案與髖部骨折相同 2在患者存在危險因素的情況下，特別

6、是既往有靜脈血栓栓塞癥病史，術前、術后均應進行藥物預防，具體方案與髖部骨折相同,（二）接受膝關節(jié)以遠單發(fā)骨折手術治療的患者,（三）對有高出血風險的患者，推薦單獨采取物理預防，當高出血風險下降時再采用與藥物聯(lián)合預防,具體方案,（四）不建議常規(guī)預防性置入下腔靜脈濾器預防肺栓塞,具體方案,具體方案,（五）建議術前進行雙下肢靜脈多普勒超聲檢查。在患者存在危險因素的情況下, 及有下肢深靜脈血栓癥狀的患者，出院前建議進行雙下肢靜脈多普勒超聲檢查,1參閱產(chǎn)品說明書 2對靜脈血栓栓塞癥高?；颊邞捎没绢A防、物理預防和藥物預防聯(lián)合應用的綜合措施。有高出血風險患者應慎用藥物預防措施 3應用抗凝藥物后出現(xiàn)嚴重出血

7、傾向時應根據(jù)具體情況采取相應的實驗室檢查，或請相關科室會診，及時處理 4不推薦聯(lián)合應用抗凝藥,對專家共識的幾點說明,按專家共識進行預防，仍有可能發(fā)生深靜脈血栓形成和肺動脈血栓栓塞癥。一旦發(fā)生應立即請有關科室會診，及時診斷和治療,下肢創(chuàng)傷患者預防深靜脈血栓形成的研究,北京積水潭醫(yī)院 中國人民解放軍總醫(yī)院 天津總醫(yī)院 南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院,專家共識形成的基礎,術后610h,手術日,出院時,下肢創(chuàng)傷患者,術前,利伐沙班10mg QD， 預防至少102d， 可根據(jù)具體臨床情況延長療程,手 術,利伐沙班10mg QD,下肢創(chuàng)傷患者VTE的預防,一般資料,下肢創(chuàng)傷患者VTE的預防,VTE事件發(fā)生情況,下肢創(chuàng)傷患者VTE的預防,安全性終點,下肢創(chuàng)傷