兒科腹痛鑒別與診斷

1、兒科常見腹痛的鑒別與診斷,Designer： 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 15級規(guī)培學員 翟春濤,兒科腹痛臨床分類,外科性腹痛 外科急腹癥 內(nèi)科性腹痛 功能性疾病,外科性腹痛,1.急性闌尾炎 2.腸套疊 3.急性腸痙攣、腸梗阻 4.急性腹膜炎 5.美克爾憩室炎（Meckel憩室）,內(nèi)科性腹痛,1.腸系膜淋巴結(jié)炎 2.急性出血性壞死性腸炎 3.急性胰腺炎 4.急性膽囊炎 5.泌尿系統(tǒng)感染 6.腹型過敏性紫癜,1.急性闌尾炎,起病時多為多見于22歲小兒，腹痛特點為臍周或上腹部疼痛，6 12小時后轉(zhuǎn)移至右下腹。用手按小兒右下腹時會加劇孩子的哭鬧。 常伴有惡心及嘔吐，然后出現(xiàn)發(fā)燒，體溫可升高達39左右。此

2、時需到醫(yī)院進行治療，因小兒闌尾炎的發(fā)展較快，時間稍長有闌尾穿孔造成化膿性腹膜炎的可能，而危及小兒生命。,2.腸套疊,發(fā)生于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。 其病變所在為腸管的一部分套入到鄰近的一部分腸腔內(nèi)。 所以腹痛時可以在腹部觸到一固定性包塊，壓痛明顯，腹痛發(fā)作后不久就會嘔吐，尤以在發(fā)病后2-12小時出現(xiàn)暗紅色果醬樣大便為特征，有時呈深紅色血水樣大便。如能早期發(fā)現(xiàn)，到醫(yī)院進行充氣復位，則可免除因套入部分的腸管受壓時間過久缺血、發(fā)生壞死而必須采取的手術(shù)治療。,3、急性腸痙攣、腸梗阻急性腸痙攣,腸壁肌肉強烈收縮引起的陣發(fā)性腹痛，為小兒急性腹痛中最常見的情況。其發(fā)生的原因與多種因素有關(guān)，如受涼、暴食、大量冷食、

3、嬰兒喂乳過多等等。 本病屬于單純的功能性變化，為非器質(zhì)性病損，故預后較好，多數(shù)可自愈。 表現(xiàn)為健康小兒突然發(fā)生陣發(fā)性腹痛 ，每次發(fā)作數(shù)分鐘至十分鐘，時痛時止，反復發(fā)作，腹痛可輕可重，嚴重的持久哭叫、翻滾，肚子稍硬，間歇時全腹柔軟，可伴有嘔吐，吐后精神尚好。,腸梗阻,腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便停止為腸梗阻的四大癥狀。 完全性機械性腸梗阻可有陣發(fā)性腹痛或哭鬧； 不完全性機械性腸梗阻的腹痛可反復發(fā)作，呈陣發(fā)性而不劇烈； 絞窄性腸梗阻時，患兒可有陣發(fā)性劇烈腹痛或陣發(fā)哭鬧。,4.急性腹膜炎,原發(fā)性腹膜炎 繼發(fā)性腹膜炎,原發(fā)性腹膜炎 病原菌以肺炎雙球菌和溶血性鏈球菌為最常見。大多為血行感染，也可經(jīng)淋巴管、

4、胃腸道或女性生殖道而感染。主要癥狀為急性腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心嘔吐。有全腹壓痛、反跳痛和肌緊張。 治療先用非手術(shù)療法，手術(shù)療法主要為腹腔引流。,繼發(fā)性腹膜炎 由腹內(nèi)臟器病變直接感染或刺激腹膜引起的急性炎癥。 腹痛呈持續(xù)性劇痛，多由原發(fā)部位開始，以后可局限于該處或彌散全腹。 有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱或消失。,5.美克爾憩室炎（Meckel憩室）,憩室有的終身不出現(xiàn)任何癥狀； 有炎癥時出現(xiàn)腹痛、壓痛； 癥狀酷似闌尾炎，但壓痛點較高，靠近臍部或中下腹偏右，少數(shù)壓痛點略偏左，常需手術(shù)方能確診。,內(nèi)科性腹痛,1.腸系膜淋巴結(jié)炎 2.急性出血性壞死性腸炎 3.急性胰腺炎 4.急性膽囊炎 5.

5、泌尿系統(tǒng)感染 6.腹型過敏性紫癜,1.腸系膜淋巴結(jié)炎,腸系膜淋巴結(jié)炎,多見于8-12 歲兒童，常先有或同時有發(fā)熱、上呼吸道感染或腸炎等表現(xiàn)。 后出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性鈍痛，無固定性壓痛，壓痛范圍較大且稍近臍部，無肌緊張或輕微肌緊張，少數(shù)可捫及腫大淋巴結(jié)。 本病腹痛較闌尾炎輕，常于短期內(nèi)緩解或消失。臨床易誤診為闌尾炎。,淋巴結(jié)多發(fā)性充血、腫大，腹腔內(nèi)偶見少量炎性滲液。,2.急性出血性壞死性小腸炎（AHNE）,多見于3-12歲小兒，春秋季多發(fā)，腹痛多突然出現(xiàn)，持續(xù)存在，陣發(fā)性加劇，疼痛多位于左上腹或左中腹部，檢查時上腹部壓痛明顯。 在病情好轉(zhuǎn)后，腹痛仍可持續(xù)數(shù)天。便血是本病的主要癥狀之一，大便呈棕褐色

6、或赤豆湯樣，有腐敗腥臭味，伴發(fā)熱、腹脹及中毒癥狀。 病程中應(yīng)注意腸穿孔及腹膜炎等嚴重并發(fā)癥。,3.急性胰腺炎,以年長兒多見。 臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐。 腹痛多為持續(xù)性上腹劇痛，陣發(fā)性加劇，放射至左腰背部及肩部，個別嚴重者可發(fā)生休克。嘔吐頻繁，可導致脫水及電解質(zhì)紊亂，部分患兒有發(fā)熱。 體征可有全腹壓痛，以劍突下為明顯，壓痛若在劍突下偏左則更為典型。胰腺炎發(fā)病后6-12小時測定血清淀粉酶可升高，12-24小時尿淀粉酶開始增高。,胰頭充血、水腫、壓力增高、密度增 加。,4.急性膽囊炎,右上腹劇烈疼痛伴惡心、嘔吐和發(fā)熱。 膽囊區(qū)有壓痛、肌緊張，墨菲征陽性（Murphy sign）。,超聲所測膽囊寬徑為2-3cm，縱徑為8-9cm，膽囊壁厚度一般小于3cm。膽囊隨呼吸而移動，可時大時小，時隱時現(xiàn),5.泌尿系感染,腹痛多在側(cè)腹部或下腹部。多伴尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱等癥狀。 急性腎孟腎炎多發(fā)生于小女孩，多從一側(cè)腹痛開始，壓痛明顯區(qū)域在脊肋角處，尿常規(guī)檢查可確診。 小兒需注意先天畸形如先天性腎積水、巨輸尿管癥等并發(fā)的泌尿系感染。,先天性腎積水,CT顯示明顯增大增粗的輸尿管,術(shù)中見明顯增大增粗的輸尿管,6.腹型過敏性紫癜,腹痛可在皮膚紫癜出現(xiàn)前后發(fā)生，常為發(fā)作性絞痛或鈍痛。有時可劇烈而誤診為外科急腹癥