神經(jīng)內(nèi)科病例討論ppt課件

1、.,1,一例腦血管病例分析,歡迎光臨,.,2,病例摘要,患者張某某，男，67歲。 主訴：突發(fā)言語(yǔ)不利加重2.5小時(shí) 現(xiàn)病史：患者2.5小時(shí)前行走時(shí)突發(fā)言語(yǔ)不利加重，吐字不清，伴口角流涎，無(wú)明顯肢體活動(dòng)障礙，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)視物模糊，無(wú)意識(shí)障礙等，持續(xù)無(wú)緩解，家屬急送來(lái)至我院急診科，急診行頭顱CT排除腦出血后，收入我科。 既往史：既往長(zhǎng)期高血壓病史，長(zhǎng)期口服依那普利降壓治療，血壓控制不詳；腦梗死病史2次，遺留言語(yǔ)不利，左側(cè)肢體力量稍差；慢性支氣管炎病史20余年，間斷咳嗽、咳痰，活動(dòng)后喘息。 個(gè)人史：長(zhǎng)期抽煙史，已戒煙數(shù)年。 婚育史、家族史無(wú)特殊。,.,3,病例摘要,體格檢查：平車(chē)推入，一般查體無(wú)

2、明顯異常。 神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清，高級(jí)智能正常，雙眼球向各方向活動(dòng)自如，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌稍偏右，口角稍左歪，左側(cè)肢體肌力5-級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，四肢肌張力正常，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性，頸軟。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)陰性。雙側(cè)痛溫覺(jué)無(wú)減退。 輔助檢查：頭顱CT排除腦出血。,.,4,病 歷 特 點(diǎn),老年男性，急性起??； 既往有高血壓、長(zhǎng)期抽煙史；反復(fù)腦梗死病史，遺留言語(yǔ)不利，左側(cè)肢體力量稍差。 臨床以言語(yǔ)不利為主要表現(xiàn)。 查體：右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。 輔助檢查：頭顱CT排除腦出血。,.,5,定 位 診 斷,右側(cè)中樞性面舌癱 左側(cè)皮質(zhì)腦干束面神經(jīng)核以上 右側(cè)病理征陽(yáng)性 左側(cè)錐體束受損 綜上

3、考慮：定位于左側(cè)皮質(zhì)腦干束面神經(jīng)核以上，腦干或左側(cè)基底節(jié)區(qū)可能性大。,.,6,定 性 診 斷,急性缺血性腦血管病 依據(jù)：1、老年男性，急性起??； 2、既往有高血壓、長(zhǎng)期抽煙、腦梗塞病史； 3、查體：右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。 ； 4、頭顱CT排除腦出血。,.,7,病理分型：小血管閉塞型？,.,8,治療方面,1.開(kāi)通血管治療： 靜脈溶栓：患者發(fā)病2.5小時(shí)入院，在靜脈溶栓時(shí)間窗內(nèi)，入院后NIHSS評(píng)分：2分。患者發(fā)病3h內(nèi)，無(wú)靜脈溶栓禁忌癥，經(jīng)患者家屬同意后，予靜脈溶栓治療。 抗栓治療：靜脈溶栓24h后復(fù)查頭顱ct,排除腦出血，給予200mg阿司匹林抗血小板聚集治療。,.,9,治療方面,

4、抗凝：大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者不推薦。（一級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)，來(lái)自2014急性缺血性腦血管病治療指南） 擴(kuò)容：非低血壓及低灌注所致分水嶺梗死，不推薦擴(kuò)容二級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)，來(lái)自2014急性缺血性腦血管病治療指南） 擴(kuò)血管：不推薦（來(lái)源同上） 改善循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)藥物：丁苯酞軟、胞二磷膽堿、依達(dá)拉奉等。,.,10,合并疾病處理,血壓：入院血壓在150/100mmHg左右，未處理。 血糖：在7.7-10mol/L內(nèi)，未處理。 血脂：低密度脂蛋白1.26mol/L，予立普妥20mg強(qiáng)化降脂。,.,11,并發(fā)癥治療,腦水腫、顱內(nèi)高壓：無(wú)相關(guān)表現(xiàn)，未處理。 感染：無(wú)相關(guān)表現(xiàn)，未處理。 電解質(zhì)紊亂：無(wú)異常，未處理。 上消化道出血：無(wú)相關(guān)表現(xiàn)，未處理。 深靜脈血栓：患者四肢活動(dòng)尚可，未處理。,.,12,入院后病情演變,患者