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文檔簡(jiǎn)介

1、.,1,一例腦血管病例分析,歡迎光臨,.,2,病例摘要,患者張某某,男,67歲。 主訴:突發(fā)言語(yǔ)不利加重2.5小時(shí) 現(xiàn)病史:患者2.5小時(shí)前行走時(shí)突發(fā)言語(yǔ)不利加重,吐字不清,伴口角流涎,無(wú)明顯肢體活動(dòng)障礙,無(wú)頭痛、頭暈,無(wú)視物模糊,無(wú)意識(shí)障礙等,持續(xù)無(wú)緩解,家屬急送來(lái)至我院急診科,急診行頭顱CT排除腦出血后,收入我科。 既往史:既往長(zhǎng)期高血壓病史,長(zhǎng)期口服依那普利降壓治療,血壓控制不詳;腦梗死病史2次,遺留言語(yǔ)不利,左側(cè)肢體力量稍差;慢性支氣管炎病史20余年,間斷咳嗽、咳痰,活動(dòng)后喘息。 個(gè)人史:長(zhǎng)期抽煙史,已戒煙數(shù)年。 婚育史、家族史無(wú)特殊。,.,3,病例摘要,體格檢查:平車(chē)推入,一般查體無(wú)

2、明顯異常。 神經(jīng)系統(tǒng)查體:神志清,高級(jí)智能正常,雙眼球向各方向活動(dòng)自如,右側(cè)鼻唇溝變淺,伸舌稍偏右,口角稍左歪,左側(cè)肢體肌力5-級(jí),右側(cè)肢體肌力5級(jí),四肢肌張力正常,右側(cè)巴氏征陽(yáng)性,頸軟。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)陰性。雙側(cè)痛溫覺(jué)無(wú)減退。 輔助檢查:頭顱CT排除腦出血。,.,4,病 歷 特 點(diǎn),老年男性,急性起??; 既往有高血壓、長(zhǎng)期抽煙史;反復(fù)腦梗死病史,遺留言語(yǔ)不利,左側(cè)肢體力量稍差。 臨床以言語(yǔ)不利為主要表現(xiàn)。 查體:右側(cè)中樞性面舌癱,右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。 輔助檢查:頭顱CT排除腦出血。,.,5,定 位 診 斷,右側(cè)中樞性面舌癱 左側(cè)皮質(zhì)腦干束面神經(jīng)核以上 右側(cè)病理征陽(yáng)性 左側(cè)錐體束受損 綜上

3、考慮:定位于左側(cè)皮質(zhì)腦干束面神經(jīng)核以上,腦干或左側(cè)基底節(jié)區(qū)可能性大。,.,6,定 性 診 斷,急性缺血性腦血管病 依據(jù):1、老年男性,急性起??; 2、既往有高血壓、長(zhǎng)期抽煙、腦梗塞病史; 3、查體:右側(cè)中樞性面舌癱,右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。 ; 4、頭顱CT排除腦出血。,.,7,病理分型:小血管閉塞型?,.,8,治療方面,1.開(kāi)通血管治療: 靜脈溶栓:患者發(fā)病2.5小時(shí)入院,在靜脈溶栓時(shí)間窗內(nèi),入院后NIHSS評(píng)分:2分。患者發(fā)病3h內(nèi),無(wú)靜脈溶栓禁忌癥,經(jīng)患者家屬同意后,予靜脈溶栓治療。 抗栓治療:靜脈溶栓24h后復(fù)查頭顱ct,排除腦出血,給予200mg阿司匹林抗血小板聚集治療。,.,9,治療方面,

4、抗凝:大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者不推薦。(一級(jí)推薦,A級(jí)證據(jù),來(lái)自2014急性缺血性腦血管病治療指南) 擴(kuò)容:非低血壓及低灌注所致分水嶺梗死,不推薦擴(kuò)容二級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù),來(lái)自2014急性缺血性腦血管病治療指南) 擴(kuò)血管:不推薦(來(lái)源同上) 改善循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)藥物:丁苯酞軟、胞二磷膽堿、依達(dá)拉奉等。,.,10,合并疾病處理,血壓:入院血壓在150/100mmHg左右,未處理。 血糖:在7.7-10mol/L內(nèi),未處理。 血脂:低密度脂蛋白1.26mol/L,予立普妥20mg強(qiáng)化降脂。,.,11,并發(fā)癥治療,腦水腫、顱內(nèi)高壓:無(wú)相關(guān)表現(xiàn),未處理。 感染:無(wú)相關(guān)表現(xiàn),未處理。 電解質(zhì)紊亂:無(wú)異常,未處理。 上消化道出血:無(wú)相關(guān)表現(xiàn),未處理。 深靜脈血栓:患者四肢活動(dòng)尚可,未處理。,.,12,入院后病情演變,患者

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