背根神經(jīng)節(jié)ppt課件

1、.,1,胸段背根神經(jīng)節(jié)及其通連的影像解剖、成像技術研究,.,2,一、研究背景,背根神經(jīng)節(jié)（Dorsal root ganglion, DRG）是感覺傳導的初級神經(jīng)元，已成為神經(jīng)病理性疼痛（Neuropathic pain，NP）治療的重要靶區(qū)。,對于難治性NP，目前存在的一個臨床問題： 三叉神經(jīng)痛射頻治療有效率高達90% 胸部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療有效率卻僅約30%。,.,3,研究背景,DRG復雜的解剖通連、相關變異及術前未對其進行準確的影像學評價可能是導致其療效不佳的重要原因。,.,4,研究背景,目前，國內(nèi)外關于DRG的解剖和影像評價方面研究多是針對椎間盤病變，以觀察脊神經(jīng)與椎間盤、骨性椎管

2、、韌帶等毗鄰組織的空間關系為主。 MR神經(jīng)成像技術(Magnetic resonance neurography, MRN)，循環(huán)相位三維超快速穩(wěn)態(tài)進動成像 (3D fast imaging employing steady-state acquisition with phase cycled, 3D FIESTA-c) 序列等新技術已應用于頸段和腰骶段的脊神經(jīng)成像，但對于評價胸段脊神經(jīng)和參數(shù)優(yōu)化的研究甚少。,.,5,二、研究目的,為改善胸段NP微創(chuàng)介入治療療效，提供可靠的DRG及其通連的影像解剖信息。 探討各種成像技術對顯示正常胸段DRG及其通連的價值。,.,6,三、材料與方法,.,7,材

3、料與方法,研究對象(志愿者觀察)： 納入標準：年齡2065歲的成年健康志愿者。 排除標準：1.患脊柱感染、腫瘤及腫瘤樣病變。2.脊柱側(cè)彎畸形。3.有脊柱外傷及手術史。4.既往有胸背疼痛病史及臨床相關癥狀。5. MRI檢查禁忌癥者。 總計納入120名志愿者，男性55名，女性為65名。,.,8,材料與方法,研究對象(尸體標本觀察)： 尸體標本由川北醫(yī)學院人體解剖學教學實驗中心提供。 數(shù)字化可視數(shù)據(jù)由第三軍醫(yī)大學人體解剖學教研室提供。 納入標準：防腐、固定狀況良好的成年人尸。 排除標準：1.尸體記錄單表明由脊柱疾病死亡。2.脊柱側(cè)彎畸形。3.有脊柱手術病史。4.影像成像或解剖中發(fā)現(xiàn)脊柱有病變。 共納

4、入18具防腐成人尸體標本，其中男尸10具，女尸8具。,.,9,材料與方法,研究方法(志愿者觀察)： 采用MRI的快速恢復快速自旋回波(Fast recovery fast spin echo, FRFSE)、脂肪飽和快速恢復快速自旋回波（Fat saturated fast recovery fast spin echo, fs-FRFSE）、短時反轉(zhuǎn)恢復（Short time inversion recovery , STIR）、3D FIESTA-c序列，對120位健康志愿者的胸段DRG及其通連成像，并將原始圖像重建。,.,10,材料與方法,研究方法(志愿者觀察)： 由2名正高級影像診斷醫(yī)

5、師觀察，評價出顯示效果，分為3級： 1級：被觀察部分邊緣銳利，顯示清楚； 2級：被觀察部分形態(tài)模糊，邊緣不清，但仍可辨認； 3級：顯示不清，無法辨認。,.,11,材料與方法,研究方法(志愿者觀察)： 對每一節(jié)段左右兩側(cè)同一觀察對象顯示效果差異的比較采用配對t檢驗，以P0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。 用重復檢測的方差分析來檢驗同側(cè)同一觀察對象在T1-12不同節(jié)段間的顯示效果差異，以P0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。,.,12,材料與方法,研究方法(志愿者觀察)： 四種不同序列對志愿者胸段DRG、節(jié)前神經(jīng)組織及節(jié)后神經(jīng)組織顯示效果的差異，采用Kruskal-Wallis H檢驗，以P0.05認為

6、差異有統(tǒng)計學意義。 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行分析。,.,13,材料與方法,研究方法(尸體標本觀察)： 對18具防腐人尸的胸段脊柱標本進行CT脊髓造影（Computerized tomography myelography, CTM）和MRI 3D FIESTA-c成像，將CT及MRI原始圖像重建，兩種成像技術的影像觀察內(nèi)容、分級和統(tǒng)計學方法同臨床志愿者觀察。 將影像與標本解剖照片和數(shù)字化可視人體胸段脊柱圖像對比，掌握胸段DRG及其通連的影像解剖信息，確定最佳成像技術。,.,14,四、結(jié)果,1.胸段DRG及其通連的解剖觀察,胸段DRG及其通連相關變異 標本解剖：除證實硬膜內(nèi)

7、交通支變異以外，還有7個DRG （1.6%,7/432）經(jīng)病理證實為變異。 在志愿者成像中，有26個DRG（0.9%,26/2880）有變異表現(xiàn)。,N干,胸脊,.,15,結(jié)果,圖1 胸段DRG及其通連大體解剖圖 A C 圖示T10右側(cè)DRG大體解剖圖；D圖示DRG組織切片（HE染色）。 紅箭示DRG；黑箭示前根；黃箭示后根。,.,16,結(jié)果,圖2 胸段DRG及其通連數(shù)字可視化圖 紅箭示T4左側(cè)DRG. A圖示冠狀位；B圖示軸位；C圖示矢狀位。,.,17,結(jié)果,圖3 雙節(jié)DRG A圖示標本T7左側(cè)后根下緣2個小結(jié)節(jié)樣突起；B圖為HE染色組織切片圖；C圖示志愿者FIESTA-c影像。紅箭示變異DR

8、G；黑箭示DRG神經(jīng)元細胞。,.,18,結(jié)果,圖4 膨大畸形DRG A圖示標本T12右側(cè)一個結(jié)節(jié)樣突起，經(jīng)病理證實為變異DRG；B圖示標本CTM成像，紅箭示右側(cè)DRG較對側(cè)明顯膨大；C圖示HE染色組織切片，黑箭示DRG神經(jīng)元細胞。,.,19,結(jié)果,2.志愿者觀察：,FRFSE序列、fs-FRFSE序列、STIR序列及FIESTA-c序列對志愿者T1-12 各節(jié)段DRG及其通連的顯示效果經(jīng)Kruskal-Wallis H 檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。,.,20,表1 自愿者節(jié)前神經(jīng)組織在MRI各序列成像的1、2級顯示情況,.,21,表2 自愿者DRG在MRI各序列成像的1、2級顯示情

9、況,.,22,表3 自愿者節(jié)后神經(jīng)組織在MRI各序列成像的1、2級顯示情況,.,23,結(jié)果,圖7 MRI各序列的自愿者胸段DRG及其通連成像圖 圖中紅箭示志愿者胸段DRG。A-1圖示FRFSE序列1級顯示，A-2圖示FRFSE序列2級顯示；B-1圖示fs-FRFSE序列1級顯示，B-2圖示fs-FRFSE序列2級顯示；C-1圖示STIR序列1級顯示，C-2圖示STIR序列2級顯示；D-1圖示FEISTA-c序列1級顯示，D-2圖示FIESTA-c序列2級顯示。,.,24,結(jié)果,3.尸體標本觀察：,CTM和FIESTA-c兩種檢查技術對標本T1-12各節(jié)段DRG及其通連的顯示效果采用Kruska

10、l-Wallis H檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。,.,25,表4 尸體標本節(jié)前神經(jīng)組織在CTM與FIESTA-c序列成像的1、2級顯示情況,.,26,表5 尸體標本DRG在CTM與FIESTA-c序列成像的1、2級顯示情況,.,27,表6 尸體標本節(jié)后神經(jīng)組織在CTM與FIESTA-c序列成像的1、2級顯示情況,.,28,結(jié)果,圖8 CTM與FIESTA-c序列對標本胸段DRG及其通連成像圖 圖A-1示DRG及其通連的CTM冠狀位像；圖A-2示DRG及其通連的CTM軸位圖；圖B-1示DRG及其通連的FIESTA-c冠狀位像；圖B-2示DRG及其通連的FIESTA-c軸位圖。 圖中紅箭

11、示DRG ；黃箭示節(jié)前神經(jīng)組織；藍箭示節(jié)后神經(jīng)組織。,.,29,五、討論,1.胸段DRG及其通連的解剖學研究意義 DRG通連及位置變異可使神經(jīng)定位或治療時靶定DRG發(fā)生偏差，導致無效治療。 對胸段DRG進行準確的術前影像學評價在NP的個體化治療具有重要價值，亦是亟待解決的臨床問題。,.,30,討論,本研究將人體胸段脊神經(jīng)的三維MR和CTM影像與數(shù)字化可視圖像逐一對比，彌補了標本解剖二維圖像的不足。(國內(nèi)外文獻中尚未見將胸段脊神經(jīng)影像與數(shù)字化可視圖像進行對比研究的報道。),.,31,討論,目前，與人體DRG變異相關的研究結(jié)果多來源于頸段和腰段。本研究證實胸段亦存在DRG數(shù)目異常、膨大畸形、硬膜內(nèi)

12、交通支等變異，進一步證明了對DRG及其通連進行精確影像學評價的重要價值。,.,32,討論,2. CTM對胸段DRG及其通連成像的顯示價值 本研究中標本的CTM檢查中采用了容積掃描，結(jié)合了CTM和硬膜外造影的優(yōu)點，對胸段DRG及其通連顯示清晰。DRG及節(jié)前神經(jīng)組織均達到1級顯示效果的數(shù)量最多，這與Grams、Yoshioka等人的研究結(jié)果一致。,.,33,討論,本研究中對尸體標本節(jié)后神經(jīng)組織（主要是前支）的顯示效果優(yōu)于其他相關臨床CTM顯示效果，原因分析 本研究對象是防腐處理尸體標本，血管等結(jié)構已萎縮，自然對比較好 解剖學描述，神經(jīng)根周圍的蛛網(wǎng)膜下隙在脊神經(jīng)節(jié)近端附近逐漸封閉 有時可繼續(xù)延伸，我

13、們向硬脊膜囊內(nèi)注入造影劑時，可能部分造影劑流至DRG遠端的節(jié)后神經(jīng)組織周圍，提高了對比顯示效果。 尸體標本去除了肩胛骨和部分遠端肋骨的結(jié)構，也不存在活體的呼吸運動，因此，圖像質(zhì)量也應有提高。,.,34,討論,3. MRI對胸段DRG及其通連成像的顯示價值 3D FIESTA-c序列是3D FIESTA序列的改進，減弱3D-FIESTA序列圖像上因磁場不均勻造成的偽影，在西門子公司的設備上被稱為3D CISS。四種MRI成像序列中，此序列顯示效果最佳。,.,35,討論,鄧先波等應用3D CISS T2WI序列行骶骨容積掃描,結(jié)果顯示脊神經(jīng)根及脊神經(jīng)節(jié)的顯示率達100%，與本研究結(jié)構基本一致。(文

14、獻復習，研究3D FIESTA-c序列對人體胸段DRG及其通連成像的顯示價值尚屬首次報道),.,36,討論,FRFSE序列與FIESTA-c序列一樣，都是非脂肪抑制序列，但非3D模式，四種成像序列顯示效果比較僅次于FIESTA-c序列。 FRFSE序列在臨床已廣泛應用，特別是對頭顱和腹部器官的成像。（我們文獻復習，尚未見二維的非脂肪抑制FRFSE序列專門用于胸段脊神經(jīng)的研究報道）,.,37,討論,原因分析: 目前，對脊神經(jīng)的研究多是頸段和腰骶段，在胸段的研究較少； 脂肪抑制FRFSE序列是MRN技術，許多對脊神經(jīng)的研究直接采用了脂肪抑制的fs-FRFSE或3D FRFSE序列。,.,38,討論,STIR序列對神經(jīng)水腫信號較敏感，對磁場均勻性要求低，但信號抑制選擇性低，空間分辨率低，偽影過多、成像時間長，對于慢速流動的血管信號抑制不均勻，影響了對神經(jīng)等細微結(jié)構的顯示。,.,39,討論,楊林等人認為脂肪抑制的fs-FRFSE序列對于神經(jīng)水腫信號改變不如STIR序列敏感，易受磁場不均勻性的影響，在同等掃描條件下，掃描時間、空間分辨率及信噪比與STIR序列相比較佳，故對脊神經(jīng)的整體顯示效果優(yōu)于STIR序列，與本研究結(jié)果一致。,.,40,討論,近來，Viallon報道了在3.0 T MRI系統(tǒng)中，將FSE-STIR或fs-FRFSE T2WI與DWI技術、 EPI技術、SENSE 等多