妊高癥的護(hù)理ppt課件

1、1,.,妊娠合并高血壓的護(hù)理,.,2,病史介紹,。干 娟，女 ，25歲 ，已婚 11月14日 09：30因孕33+3周，門診檢查發(fā)現(xiàn)血壓增高一周，考慮子癇前期入院,.,3,查體：T 36.3 P 92次/分 R 20次/分 BP 145/96mmHg 神志清楚，精神尚可，查體合作 產(chǎn)檢:胎方位 LOA 胎心 142次/分,無宮縮，胎膜未破。,病史介紹,.,4,初步診斷： 1.G3P0+2 33+3周宮內(nèi)孕活胎 2.妊娠合并高血壓,病史介紹,.,5,病史介紹,11.14 09：00 25%硫酸60ml+5%GS500ml 緩慢靜滴 11.15 09：00 25%硫酸60ml+5%GS500ml

2、緩慢靜滴 11.16 09：00 25%硫酸60ml+5%GS500ml 緩慢靜滴 11.19孕婦血壓控制理想，尿蛋白檢查在正常范圍,.,6,妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。,妊娠高血壓綜合征,.,7,病因,1.子宮胎盤缺血 2.免疫與遺傳:臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認(rèn)為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)。 3.前列腺素缺乏 4.營養(yǎng)缺乏及其他因素,.,8,1.血液檢查 2.肝功能檢查 3.尿液檢查 4.眼底檢查 5.其他：心電圖，胎盤功能，胎兒成熟度檢查,輔助檢查,.,9,解痙 首選硫酸

3、鎂 鎮(zhèn)靜 地西泮和冬眠合劑 降壓 肼屈嗪、卡托普利（血壓過高者） 合理擴(kuò)容 白蛋白、全血等 利尿 呋塞米、甘露醇（肺、腦水腫） 適時(shí)終止妊娠,治療原則,.,10,護(hù)理問題,P1、.有胎兒宮內(nèi)窘迫的危險(xiǎn)-與疾病本身有關(guān) P2、.潛在并發(fā)癥-子癇-與腦血管痙攣有關(guān) P3、焦慮-與擔(dān)心疾病預(yù)后與母兒安全有關(guān) P4 、自理能力缺陷-與臥床休息及長時(shí)間靜脈輸液有關(guān) P5、有藥物中毒的危險(xiǎn)-與應(yīng)用硫酸鎂有關(guān),.,11,P1.治療期間吸氧，流量23L/min，2次/d，每次30min。 2.取左側(cè)臥位，每4小時(shí)監(jiān)測胎心變化，每天進(jìn)行胎兒電子監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)孕婦自測胎動，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 3.遵醫(yī)囑正確用藥，

4、多臥床休息。 4.指導(dǎo)產(chǎn)婦如出現(xiàn)陰道流血腹痛及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。 5.保持心情愉快，減少生活壓力與刺激。,護(hù)理措施,.,12,P2.保持病室安靜整潔，減少聲光刺激，限制探視。 2.各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，動作輕柔。 3.嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，q4h監(jiān)測血壓。 4.告知患者如出現(xiàn)頭昏眼花等不適，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。 5.搶救物品藥品處于功能狀態(tài)。 6.上床欄，囑家屬留陪伴,護(hù)理措施,.,13,P3:鼓勵患者說出內(nèi)心感受，保持心情愉快。 鼓勵患者家屬多關(guān)心孕婦，給予產(chǎn)婦精神上的支持。 向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識及之前相關(guān)疾病成功案例，消除恐懼及緊張心理 焦慮影響睡眠時(shí)遵醫(yī)囑適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。,護(hù)理措施,.,14,

5、P4:1、日常用品放在孕婦隨手可及之處，便于拿取。 2、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者生活需要。 3、講解呼叫器的使用。,護(hù)理措施,.,15,P4:1、用藥前及用藥期間檢查膝腱反射，呼吸及尿量 2.備有鈣劑用以解毒，當(dāng)中毒癥狀出現(xiàn)時(shí)，立即給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩慢推注(3分鐘)，必要時(shí)每小時(shí)重復(fù)1次，24小時(shí)不超過8次。 3.嚴(yán)格控制入量，滴 速1g/小時(shí)為宜，不超過2g/小時(shí)，每日總量為25-30g.,護(hù)理措施,.,16,討論,子癇前期的分期 子癇前期分輕度和重度 輕度：妊娠20周以后出現(xiàn)BP140/90mmHg,尿蛋白0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白(+)可伴有上腹不適，頭痛，視力模糊等癥狀

6、。 重度：BP160/110mmHg,尿蛋白2g/24h或隨機(jī)蛋白(+),血肌酐106umol/L,血小板100109/L,出現(xiàn)微血管病性溶血，血清轉(zhuǎn)氨酶至少身高2倍，持續(xù)性頭痛或視覺障礙，持續(xù)性上腹不適。 。,.,17,討論,妊高癥的基本病理變化和主要受累器官 基本病理變化：全身小靜脈痙攣 主要受累器官：腦、肝臟、腎、視網(wǎng)膜,.,18,討論,妊高癥的主要臨床表現(xiàn) 高血壓、水腫、蛋白尿,.,19,討論,水腫的分類 隱性水腫：妊娠后期每年周體重超0.5kg 顯性水腫： I 度 + 膝以下 II 度 + 整個(gè)下肢 III度 + 外陰，腹部 IV度 + + 全身甚至腹水,.,20,討論,妊高癥的診斷

7、。 1、病史 2.高血壓:持續(xù)血壓升高至收縮壓140mmHg,或舒張壓90mmHg（全身小血管痙攣） 3.尿蛋白 4.水腫分度 5.輔助檢查,.,21,討論,適時(shí)終止妊娠指針。 僅先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24 48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者； 子癇控制6 12小時(shí)； 先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。,.,22,討論,妊高癥的并發(fā)癥 HELLP綜合征是妊高癥嚴(yán)重的并發(fā)癥 在妊高癥子癇前期（重度）診斷明確后 以溶血酶、肝酶升高、及血小板減少為特點(diǎn) 血管內(nèi)溶血，膽紅素升高，以間接膽紅素升高為主 常危及母兒生命,.,23,出院指導(dǎo),1、定期門診檢查，每周

8、監(jiān)測血壓一至兩次，當(dāng)孕婦出現(xiàn)血壓增壓時(shí)，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切注意病情變化。 2、注意孕婦的營養(yǎng)。指導(dǎo)孕婦減少脂肪和過多鹽的攝入，食鹽不必嚴(yán)格限制。 3、適當(dāng)休息。堅(jiān)持足夠休息，保證充分睡眠，宜選擇光線較暗，空氣流通，安靜的房間，避免刺激。保持樂觀情緒。 4、臥位，孕婦休息及睡眠時(shí)宜取左側(cè)臥位。自測胎動，每日早、中、晚各測1小時(shí)，計(jì)算胎動次數(shù)，當(dāng)胎動次數(shù)30次/12小時(shí)即正常。若10次/12小時(shí)，提示 胎兒缺氧，應(yīng)立即入院檢查治療。5、藥物。為保證休息與睡眠，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥0.03或地西泮2.5mg，一日三次口服。 10月19日9:00遵醫(yī)囑出院。,.,24,總 結(jié),通過這次對這位妊娠合并高血壓疾病，子癇前期患者進(jìn)行了一次簡單的護(hù)理查房，