眼外傷ppt課件

1、.,1,眼 外 傷,(Ocular trauma ),.,2,概 念,眼球或附屬器官因受外來的機械性、物理性或化學性傷害，發(fā)生各種病理性改變而損害其正常功能者，稱為眼外傷,眼外傷是視力損害的主要原因,.,3,分 類按致傷原因分類,機械性 鈍挫傷 穿通傷 異物傷,非機械性 熱燒傷 化學傷 輻射傷 毒氣傷,.,4,機械性眼外傷的國際眼外傷學會分類,眼外傷 閉合性 開放性 挫傷 板層裂傷 裂傷 破裂傷 穿通傷 貫通傷 眼內異物,分 類,.,5,眼外傷的處理程序,眼 外 傷,生命體征穩(wěn)定,全身處理,1眼科檢查 2診斷 3治療,眼科處理,生命體征不穩(wěn)定,.,6,病史詢問,受傷情況: 時間，地點，環(huán)境,

2、經(jīng)過，性質 致傷物： 性質、形狀、大小、數(shù)目、動能、 作用方向等 傷后處理：有否急診處理（特別是化學傷，有無傷 后立即用水沖洗），TAT注射等 傷前病史：眼部和 全身病史,眼科檢查,.,7,眼部檢查,檢查時注意避免再次損傷：避免擠壓患眼和小兒應麻醉 視力： 急診時視力 眼附屬器 ：眼瞼、淚器、結膜、眼球位置、運動、眼眶 裂隙燈： 結 膜：充血、出血、水腫、裂口、異物 角鞏膜： 裂口、組織嵌頓、異物 前 房： 深度、出血、異物、滲出 虹 膜： 離斷、撕裂、異物 瞳 孔： 形態(tài)（D形）、大?。ǖ却?？）、對光反射 晶 體： 破裂、混濁、脫位、異物 玻璃體： 混濁、積血（位置、范圍） 檢眼鏡： 視網(wǎng)膜

3、出血/網(wǎng)膜下出血、網(wǎng)脫、撕裂、異物 眼壓測量 B超、UBM、X-ray、CT、MRI 視覺電生理,眼科檢查,.,8,定義：由機械性鈍力引起，可造成眼附屬器 或眼球的損傷，引起眼內多種結構的 病變原因：磚、石塊、拳頭、球類、跌撞、交通 事故及爆炸的沖擊波特點：鈍力可產(chǎn)生直接和間接損傷，鈍力在 眼內和球壁傳遞引起多處間接損傷,眼挫傷 （ocular blunt trauma),.,9,一、結膜挫傷,表現(xiàn)：結膜下出血、裂傷 治療：止血、縫合、預防感染,.,10,表現(xiàn)：角膜上皮擦傷 角膜基質層水腫、增厚 及混濁治療：包扎、預防感染， 促愈合,二、角膜挫傷,.,11,三、虹膜睫狀體挫傷,虹膜損傷和瞳孔異

4、常,.,12,前房積血 (hyphema),原因：眼內血管破裂 分類：原發(fā)和繼發(fā) 分級：級(2/3),.,13,并發(fā)癥： 繼發(fā)性青光眼 角膜血染,治 療： 休息，半臥位，止血，激素眼液 測眼壓，必要時手術,.,14,前房角后退,睫狀肌的環(huán)形纖維與縱形纖維分離，虹膜根部向后移位，前房角加寬、變深 可形成繼發(fā)性青光眼 定期觀察，按開角型 青光眼處理,.,15,四、晶狀體挫傷,位置改變：晶狀體脫位和半脫位 透明度改變：外傷性白內障,.,16,五、玻璃體積血,挫傷引起睫狀體、脈絡膜、視網(wǎng)膜血管破裂，出血 傷后1月出血不吸收，手術切除，伴視網(wǎng)膜脫離及早手術,.,17,六、脈絡膜挫傷,主要為破裂出血 多見

5、于后極部及視乳頭周圍，弧形 若黃斑部破裂，中心視力永久喪失 治療：休息、抗炎,.,18,七、視網(wǎng)膜震蕩與挫傷,視網(wǎng)膜震蕩：一過性水腫，視網(wǎng)膜變白，視力下降。損傷部位是色素上皮層，屏障功能破壞 視網(wǎng)膜挫傷：視網(wǎng)膜外層變性壞死，黃斑部色素紊亂，視力明顯減退 ，嚴重伴有出血 治療：皮質激素，擴管,.,19,視網(wǎng)膜裂孔：黃斑孔，周邊裂孔，鋸齒緣離斷視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜裂孔引起治療：手術,八、視網(wǎng)膜裂孔與脫離,.,20,九、視神經(jīng)挫傷,常見部位：顱內段、管內段 臨床表現(xiàn) 視力：可低至無光感 瞳孔：傷側瞳孔開大，直接對光反射遲鈍或 消失，間接反射存在 眼底：視乳頭水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴張，視網(wǎng)膜 出血，或眼底未

6、見明顯異常。 晚期視乳頭蒼白萎縮 治療：立即大劑量激素應用，甘露醇脫水， 維生素，血管擴張劑； 必要時視神經(jīng)減壓術,.,21,十、眼球破裂,角膜破裂 角鞏膜緣破裂 鞏膜破裂：破裂常發(fā)生在鞏膜最薄部位直肌下 治療：二步手術,.,22,眼球穿通傷(ocular penetrating trauma),原因：刀、針、剪等銳器造成眼球壁全層裂 開，可合并眼內損傷或組織脫出 臨床表現(xiàn)： 角鞏膜穿通傷 角膜穿通傷 鞏膜穿通傷,.,23,眼穿通傷的處理原則,立即包扎送眼科急診處理 閉合傷口（原則） 清創(chuàng)縫合（盡早），恢復前房，還納眼內容 防治感染 常規(guī)破傷風血清, 抗生素，激素 術前不宜局部用眼膏 必要時行

7、二期手術 并發(fā)癥的處理,.,24,眼穿通傷的并發(fā)癥,感染性眼內炎 交感性眼炎 外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變 球內異物,.,25,癥狀：發(fā)展快, 眼痛，刺激癥狀明顯, 視力嚴重下降 體征：眼瞼腫脹，結膜充血水腫，角膜 水腫，房水混濁或前房積膿，瞳 孔區(qū)呈黃色反光，玻璃體積膿 治療：充分散瞳，抗生素和激素全身應 用和眼部應用（玻璃體內注藥、 結膜下注射、滴眼)，房水、玻 璃體液涂片、細菌真菌培養(yǎng)、藥 敏，前房沖洗，玻璃體切割術,感染性眼內炎,.,26,交感性眼炎(sympathetic ophthalmia),定義：一眼發(fā)生穿通傷后雙眼出現(xiàn)的慢性肉芽 腫性葡萄膜炎 潛伏期：2W 數(shù)年 多數(shù)在2月以

8、內 預防：早縫傷口、避免葡萄膜嵌頓、預防感染 治療：按葡萄膜炎治療，摘除誘發(fā)眼無效,.,27,眼 異 物 傷 (ocular foreign bodies),病史：敲擊、 爆炸、 高速物體 異物種類：磁性金屬，非磁性屬， 非金屬異物，植物和動 物性異物 臨床表現(xiàn)：視異物部位、性質而異,.,28,眼 球 外 異 物,眼瞼異物: 多見爆炸傷，鑷子夾出 結膜異物: 表麻后，拭出，點眼 角膜異物: 表麻拭除、剔除、摘除， 預防感染 眼眶異物: 植物性盡早完全取出,.,29,結膜異物,角膜異物,.,30,球內異物,是嚴重危害視力的一類眼外傷，任何眼部或眼眶外傷，都應懷疑并排除異物 異物的損傷因素 機械性

9、破壞 化學及毒性反應 繼發(fā)感染等,.,31,病理和臨床表現(xiàn),不活潑的無菌異物：石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛 銅質沉著癥：純銅，85%， 后彈力層、房水、虹膜、 晶狀體和玻璃體 鐵質沉著癥：上皮組織、虹膜、晶狀體和視網(wǎng)膜,.,32,球后異物,視網(wǎng)膜異物,臨床表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)穿通傷口：角膜、鞏膜、虹膜、晶狀體，玻璃體和視網(wǎng)膜異物 影像學檢查：X線、超聲波、CT，MRI,.,33,X線異物定位,.,34,球內異物的治療,一般應及早手術摘除 前房及虹膜異物 晶狀體異物 玻璃體內或球壁異物 磁性 非磁性,.,35,眼化學傷 (ocular chemical injury),致傷原因和特點 酸性化學傷：凝固蛋

10、白、 阻止?jié)B透 堿性化學傷：堿溶解脂 肪、蛋白，滲入較深， 后果 嚴重,.,36,眼化學傷的臨床表現(xiàn),癥狀： 疼痛，畏光，視力下降 體征： 輕度：瞼充血、水腫、糜爛 中度：皮膚水泡和糜爛，結膜充血水 腫，小片狀壞死，角膜水腫， 上皮完全脫離或形成白色凝固層 重度：結膜廣泛缺血壞死，白色，角膜瓷白色、潰 瘍穿孔，葡萄膜炎，繼發(fā)青光眼和白內障。 角膜白斑，葡萄腫和眼球萎縮。假性胬肉,.,37,急性期：傷后24小時以內，結膜、 角膜缺血壞死、炎癥 修復期：10d2W 上皮再生 血管生長 并發(fā)癥期： 23W后,分 期,.,38,眼化學傷的并發(fā)癥,眼瞼畸形 瞼球粘連,角膜新生血管,.,39,眼化學傷的并

11、發(fā)癥,假性胬肉 角膜白斑,繼發(fā)性青光眼 白內障,.,40,眼化學傷急救原則,爭分奪秒 就地取材 徹底沖洗 及時送院,.,41,后繼治療,早期 繼續(xù)沖洗 、止痛、 散瞳、 預防感染 抑制炎癥、抑制膠原降解、促進愈合 后期 去除壞死組織、防止眼球穿孔和瞼球粘連 晚期 處理合并癥 1）手術矯正瞼外翻 瞼球粘連 2）角膜移植 3）抗青光眼手術,.,42,小 結,眼挫傷的表現(xiàn)及處理 眼穿通傷的處理原則 眼化學傷的處理（十六字原則） 注意：首先搶救生命 化學傷徹底沖洗 開放傷注射破傷風 合理應用抗生素 預防,.,43,謝謝！,.,44,病例分析1,xxx,司機,男,30歲,昨夜因疲勞過度駕車發(fā)生車禍,今晨

12、被人發(fā)現(xiàn)急送我院就診. 患者生命體征平穩(wěn),查體合作,自述左眼視物朦朧,無眼痛,流淚等不適.既往身體健康,視力正常. 眼科檢查:左眼HM/20cm,光定位準(不能矯正);眼壓38mmHg; 左眼上方球結膜下可見鮮紅色小片狀出血;角膜霧狀水腫;前房軸深3CT,房水渾濁,下方積血,約1mm高;瞳孔約66mm,直接對光反射消失,間接對光反射存在;上方虹膜輕微震顫;玻璃體輕度渾濁,下方積血明顯;視網(wǎng)膜平伏,視盤邊界欠清,輕微水腫,顏色較健眼蒼白,黃斑中心凹反光存在,視網(wǎng)膜血管正常.,.,45,主述: 現(xiàn)病史: 眼科檢查: 診斷: 眼挫傷 os 結膜下出血 os 前房積血(度) os 晶狀體半脫位 os

13、繼發(fā)性青光眼 os 玻璃體積血 os 視神經(jīng)挫傷 os,.,46,處理 1 排除顱內及其它臟器損害:CT,B超,X線等 2 預防感染 3 降低眼壓 4 促進前房及玻璃體積血吸收,預防前房繼 發(fā)性出血(2-5天) 5 大劑量激素沖擊療法,注意副作用,.,47,病例分析2,xxx,男,25歲,機械工.4天前中午工作中用鐵錘敲擊鐵砧時感覺有異物飛入右眼,當時視物尚清楚,無明顯眼部不適,故未及時就診,昨天晚上發(fā)覺視物模糊伴眼痛,自以為休息后好轉,仍未就診.次日晨起發(fā)現(xiàn)右眼屎多而粘稠,視物不見,眼痛加重,急入我院就診. 眼科檢查:右眼0.02,光定位準(不能矯正);NCT 30mmHg;眼瞼輕度水腫;結

14、膜混合充血,水腫+;9點近角膜緣處可見一約1.5mm長的角膜全層傷口,已自行閉合,傷口處水腫明顯,可見少許白色分泌物;前房深度正常,房閃+,下方積膿面0.5mm高;與角膜傷口對應部位的虹膜可見一小穿通口及該處晶體局限渾濁;玻璃體雪球樣渾濁,視網(wǎng)膜隱約可見.,.,48,主述: 現(xiàn)病史: 眼科檢查: 診斷: 眼球穿通傷od 角膜穿通傷 od 虹膜穿通傷 od 外傷性白內障 od 眼內異物(鐵) od 化膿性眼內炎 od 繼發(fā)性青光眼 od,.,49,處理 加強全身及局部抗感染治療 X線、 CT 確定眼內異物位置、大小 屈光介質允許時查看三面鏡 白內障及玻璃體手術,.,50,病例分析3,xxx ,男

15、,35歲,建筑工.早晨工作時不慎濕石灰濺入右眼,2小時后來我院就診. 主述: 現(xiàn)病史:有無現(xiàn)場及外院處理 眼科檢查:視力 右眼HM/20cm,光位準. 眼壓 18mmHg 眼瞼輕度充血水腫;下方結膜貧血,表面可見石灰塊,大小不一,余結膜充血;5-8點角膜緣蒼白未見血供,余角膜緣充血; 角膜全層渾濁水腫,上皮大片脫落,基質內可見大量均勻的細小白色顆粒樣物質沉著;下方前房結構可見,但欠清晰.,.,51,診斷 堿性化學傷（石灰燒傷）od 眼瞼燒傷（，+）od 結膜燒傷（，+；，+）od 角膜燒傷（ ，+）od 角膜緣燒傷（）od,.,52,化學傷的藥物治療,1 仔細檢查眼瞼及上下穹隆有無化學物殘留，特別是石灰、水泥等（即使外院處理過） 2 促進膠原合成：靜滴或結膜下注射維生素C 3 自家血清：結膜下注射0.5毫升 4 預防感染：Tarivi