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文檔簡介
1、.1,腕管綜合征carpal tunnel syndrome(CTS),Chen Jian,2,(鼠標(biāo)手),3,概述,腕關(guān)節(jié)的內(nèi)容減少或壓力增加,使正中神經(jīng)從腕關(guān)節(jié)壓迫,徑向手指麻木,疼痛,夜間或清晨,疼痛擴(kuò)散到肘部;有時(shí),有伸出拇指或手掌無力,動(dòng)作為周效而制作的綜合癥。也稱為遲發(fā)型正中神經(jīng)麻痹和腕部狹窄癥。在3060歲的女性中更常見,女性的發(fā)病率約是男性的56倍。雙方發(fā)病數(shù)約為1/3 1/2,雙方發(fā)病的女性男性為91。4,因?yàn)榕行缘氖滞蟊纫话隳行孕。菀讐浩仁滞笳猩窠?jīng)。女性更多地從事麻煩、自殘、孫怡頻繁的工作?!芭愿P(guān)心自己的身體,更容易理解身體的痛苦。對于疼痛,傾向于“小題大做”,而
2、男性則相反。隨著現(xiàn)代人生活方式的急劇變化,每天接觸、使用電腦、打字、反復(fù)移動(dòng)鼠標(biāo)的人越來越多,長期集中、反復(fù)、過度活動(dòng)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)迅速普及的現(xiàn)代文明病“鼠標(biāo)手”,5。隨著漏洞的增加,不僅計(jì)算機(jī)組,音樂家、教師、編輯、新聞工作者、建筑設(shè)計(jì)師、礦工等經(jīng)常使用手的其他工作人員也可能患上這種病。此外,孕婦、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、糖尿病、高血壓、甲狀腺紊亂的患者,也可能患上腕管綜合征。腕部有骨纖維管道,橈側(cè),大部分是舟狀骨,豌豆和鉤骨,背部頭部,舟狀骨,小多角骨及其上方覆蓋的韌帶,掌橫韌帶。腕關(guān)節(jié)有拇指長屈肌腱、淺屈肌腱、深屈肌腱和中間神經(jīng)通路。(9根筋,1根神經(jīng)),7,解剖學(xué),1,中間神經(jīng)的行走:從上臂上
3、臂內(nèi)側(cè)束發(fā)出后,沿著上臂動(dòng)脈外側(cè),從肘內(nèi)側(cè)到二頭肌腱的深側(cè),以及肱肌兩側(cè)之間,沿著前臂深度,在兩個(gè)根組之間向下,通過前臂,前臂淺到前臂淺側(cè),手腕橫桿進(jìn)入手掌。8,9,中間神經(jīng)的分支:手掌皮膚分支,分布在前臂遠(yuǎn)端、橈腕屈肌腱和長根肌腱之間;分支圖進(jìn)入手掌后,釋放魚干分支(回枝)和3個(gè)掌側(cè)總神經(jīng)。10,11,【解剖學(xué)】,2,中間神經(jīng)的支配:前臂大部分彎曲肌肉組;手掌:大魚之間的三種魚干肌肉拇指手掌肌肉、拇指短展示肌肉、拇指短屈肌淺頭、1、2蚓肌肉;3、感覺:手掌腮紅,標(biāo)記,中間和戒指呈放射狀半,手背側(cè)面標(biāo)記,中指。圖4,運(yùn)動(dòng):魚肝枝麻痹-拇指不能面對手掌,與手掌平面成90度角,拇指接觸另一指尖或出
4、現(xiàn)類人猿手畸形,渡邊杏。12,13,14,解剖學(xué),15,所有能增加、增加或減少原因、腕關(guān)節(jié)內(nèi)容的因素都會(huì)引起疾病。大多數(shù)患者不知道原因,主要與以下因素有關(guān):1 .腕部受傷:改變了骨折、脫位、扭傷、挫傷等腕管的形狀,減少了腕管原來的體積。2 .腕管各腱周圍的慢性炎癥變化:非特異性屈肌腱滑膜炎、風(fēng)濕性腱滑膜炎、急性鈣化性滑膜炎等滑膜增生,體積增加,16,3。占位性病變:干外皮囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤引起的腕管內(nèi)容物增加4。手掌彎曲過度,背部慢性勞動(dòng)損傷;或者退行性改變,腕骨增生等5。內(nèi)分泌紊亂相關(guān):妊娠(體液擱淺)、母乳喂養(yǎng)、絕經(jīng)女性也知道,a型患者(改變體液平衡)、糖尿病(神經(jīng)退行性誘發(fā))、17
5、,病理、病變早期的正中神經(jīng)水腫、充血、充血,18,林爽方面,1,30-60歲的勞動(dòng)大軍。2、腕、掌橈、橈骨3或4指橈麻木、疼痛、螞蟻?zhàn)呗返母杏X,癥狀在夜間或清晨明顯能放射到手肘、肩膀。與活動(dòng)斷手后減輕。3、上述區(qū)域減弱或消失-顯示,中指尖手掌。拇指展覽,屈曲及手掌肌肉力量減弱。擠壓手腕的手掌會(huì)使手腕的癥狀惡化。19,林爽癥狀,4,嚴(yán)重的人,魚肝肌萎縮,麻痹。拇指、食指發(fā)色癥、指尖壞死或萎縮性潰瘍將成為不可逆轉(zhuǎn)的變化。5、屈腕檢查(Phalen檢查)和神經(jīng)干打擊樂器檢查(Tinel特征)均為陽性。20,八角檢查(Phalen檢查):腕關(guān)節(jié)極度屈曲,一分鐘后,有意識(shí)地正中神經(jīng)的單一支配地位麻木惡化
6、為良性。雙面可比較。彎曲手腕的過程中,檢查者拇指壓迫手腕的正中神經(jīng)部位,一分鐘后麻木惡化可能呈陽性。神經(jīng)打擊樂器實(shí)驗(yàn)(Tinel征象):如果正中神經(jīng)支配區(qū)域異常,用手指輕拍手腕。21,屈腕檢查(Phalen檢查),22,神經(jīng)打擊樂器實(shí)驗(yàn)(Tinel特征),23,診斷標(biāo)準(zhǔn),1,典型林爽癥狀。2、屈腕試驗(yàn)(Phalen試驗(yàn))陽性。3、神經(jīng)打擊樂器實(shí)驗(yàn)(Tinel征象)陽性。4、腕管關(guān)閉后癥狀明顯減少。即可從workspace頁面中移除物件。24,5,輔助檢查:x-張藝興-骨壓迫是否存在。電生理檢查-更敏感、更可靠的指標(biāo)。肌電圖檢查顯示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度慢。(該檢查目前被認(rèn)為是臨床上最準(zhǔn)確的診斷)MR
7、I,腕壓測量超聲檢查-正中神經(jīng)的斷面超聲測量是診斷腕管綜合癥的可靠方法,25,鑒別診斷,大部分患者無需檢查,只需病史和林爽癥狀就能進(jìn)行明確診斷;但是需要與頸椎病和胸部出口綜合征等疾病進(jìn)行識(shí)別。1、頸椎病神經(jīng)根類型:前臂、上臂變化、Phalen征象語音。胸廓出口綜合征:為了上臂神經(jīng)叢的壓迫,胳膊內(nèi)部感覺不正常,沒有感覺。位于手指和手的尺神經(jīng)分布部位,還有鎖骨下血管的壓迫癥狀。26,1,非手術(shù)治療:大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療CTS有效,適用于癥狀輕,經(jīng)歷短,全身狀態(tài)不允許手術(shù)的患者。治療方法1),外固定:癥狀明顯,腕部用石膏或夾板輕敷1-2周左右。2),服用消炎藥止痛藥。(3),腕部閉合:在腕部隧道
8、內(nèi)注射利多卡因和類固醇制劑,每周一次-一次治療4)中藥物理治療。治療,27,針部分閉合,28,針深,29,2,手術(shù):2周無效的鄭智薰外科治療,急性CTS,腕部占位病變,癥狀嚴(yán)重的情況下,需要早期手術(shù)。切斷腕橫韌帶,解除正中神經(jīng)的壓迫。有時(shí),正中神經(jīng)束松弛也要同時(shí)進(jìn)行。常規(guī)外科治療-切斷腕韌帶,減輕正中神經(jīng)的壓迫。松弛是徹底的,適應(yīng)證廣泛,適應(yīng)第二次事例也是優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是傷口大,痛苦多,患者害怕心理。30、通常的手術(shù)方法是沿著大魚際皮膚文字側(cè)進(jìn)行弧形切開,將腕部皮膚模式延伸到近端,切開腕部橫韌帶釋放正中神經(jīng),該手術(shù)多年臨床使用,療效確定。常做正中神經(jīng)外膜放松。除非有明顯的神經(jīng)損傷的證據(jù),否則為了不
9、損傷神經(jīng)纖維,將在正中神經(jīng)束之間盲目釋放渡邊杏。在腕管里注射強(qiáng)的松可以減少炎癥反應(yīng),減少疤痕和粘連。31,切口設(shè)計(jì)1,32。切口設(shè)計(jì)2,33,中間神經(jīng)魚干枝保護(hù)主義,34,切除皮下組織35,腕橫韌帶,36,手腕內(nèi)的中間神經(jīng)壓力變細(xì),37,解壓縮正中神經(jīng)外膜,38,手腕橫韌帶約0.5厘米,39。手腕橫韌帶約0.5厘米,40。小型鉤針治療:小皮切口和小組織創(chuàng)傷的小鉤治療腕關(guān)節(jié)綜合征方法為掌肌肌腱尺側(cè),1厘米長的水平切口,橫門距腕部近1厘米。用深筋膜分離后切開,插入槽擴(kuò)張導(dǎo)管,在槽的引導(dǎo)下插入微型鉤刀,完全鉤切離遠(yuǎn)的手腕橫桿。41,42,43,關(guān)節(jié)鏡治療-可用于小外傷、小出血、短手術(shù)時(shí)間、快速恢復(fù)、治療以及診斷等。只能在特發(fā)性治療時(shí)使用,在第二種情況下不能選擇。44,術(shù)后石膏在中性位置固定腕部3周,彎曲伸展手指,防止肌腱粘連。未保證及其他神經(jīng)營養(yǎng)劑的術(shù)后應(yīng)用。45,預(yù)防,1。如果在上肢長期固定、機(jī)械、經(jīng)常移動(dòng)的工作狀態(tài)下使用鼠標(biāo)或打字,請盡量避免每隔一小時(shí)起床激活肢體、握緊拳頭、捏手指等放松手指的動(dòng)作。2.使用電腦時(shí),最好保持電腦書桌的鍵盤和鼠標(biāo)的高度低于坐著時(shí)肘部的高度,有助于減少在操作電腦時(shí)對手腕肌腱鞘等部位的損傷。3.使用鼠標(biāo)時(shí),手臂不要懸空,這樣可
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