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1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的x光診斷,1,特化,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA),一種以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞為特征的自身免疫性疾病。病變以多關(guān)節(jié)慢性炎癥疾病為特征,主要累及周圍關(guān)節(jié)。對稱性、持久性和多關(guān)節(jié)炎是手足小關(guān)節(jié)受累的主要原因。2,具有豐富的特殊性,基本病理改變:滑膜炎,急性滑液表現(xiàn)為滲出性和細(xì)胞浸潤性慢性期:滑液逐漸增厚,表面形成血管翳(含大量巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞),侵蝕和破壞關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨,導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能障礙。3、專業(yè),臨床表現(xiàn),女性,30-50歲是發(fā)病高峰,早期癥狀有低燒、乏力、消瘦和肌肉酸痛。血清類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸多肽(CCP)抗體呈陽性。關(guān)節(jié)痛、腫脹畸形、功能障礙等。關(guān)節(jié)破壞
2、、脫位、畸形和肌腱斷裂是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎致殘的主要原因,而骨質(zhì)破壞是致殘的第一步。4,專業(yè)采集,5,專業(yè)采集,6,專業(yè)采集,7,專業(yè)采集,8,專業(yè)采集,美國風(fēng)濕病學(xué)會ACR1987 RA診斷標(biāo)準(zhǔn),符合以下4項,可診斷為RA:晨僵:持續(xù)至少1小時(6周)多關(guān)節(jié)炎:3個關(guān)節(jié)同時腫脹(6周)手關(guān)節(jié)炎:手腕或掌骨指或近指間關(guān)節(jié)腫脹(6周)對稱關(guān)節(jié)炎:(6周)皮下結(jié)節(jié):陽性x線:手和腕關(guān)節(jié)的x線改變類風(fēng)濕因子:陽性不足之處在于其敏感性低,在顯示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期病變方面仍有一定的局限性。12,專業(yè),x線分期:分期:正常或骨質(zhì)疏松;階段:骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)面下骨輕度侵犯或破壞,關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄;階段:關(guān)節(jié)面下骨
3、質(zhì)明顯侵犯和破壞,關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄,關(guān)節(jié)半脫位畸形;階段:上述變化與關(guān)節(jié)纖維或骨骼僵硬相結(jié)合。13,專業(yè),x光表現(xiàn):最早無明顯x光改變。關(guān)節(jié)周圍軟組織的梭形腫脹(由滑膜和周圍軟組織的充血和水腫以及關(guān)節(jié)積液引起)在指間關(guān)節(jié)中最為常見。骨質(zhì)疏松癥始于關(guān)節(jié)受累,掌骨和指骨兩端關(guān)節(jié)松動,骨質(zhì)相對密度保持正常。14歲,有很多特長,手腳的小關(guān)節(jié)是最早也是最常受累的部位,少數(shù)涉及膝蓋、肘部、肩部、臀部、腳踝等大關(guān)節(jié)。頸椎是最常見的累及軸骨,主要導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位。15、專業(yè),骨侵蝕關(guān)節(jié)面邊緣骨侵犯較為常見,這是滑膜血管翳侵犯的結(jié)果,也可累及鄰近骨皮質(zhì)、小關(guān)節(jié),尤其是手骨。腔隙下囊性變經(jīng)常發(fā)生,邊緣不清的囊性
4、透明區(qū)是由血管翳侵入骨引起的。16、專業(yè)、關(guān)節(jié)軟骨破壞導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄,早期關(guān)節(jié)間隙變窄而不破壞關(guān)節(jié)皮質(zhì)表面。關(guān)節(jié)畸形可視為肢體萎縮、關(guān)節(jié)半脫位或脫位,骨或纖維骨融合(強(qiáng)直)是在骨端破壞后形成的。半脫位發(fā)生在中樞椎骨,這可能是最早的變化。指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)半脫位明顯,導(dǎo)致尺骨偏斜畸形,具有一定的特征。17,professional,18,professional,19,professional,20,professional,21,professional,22,professional,這種疾病也可引起胸腔積液和彌漫性肺炎。23,專業(yè),鑒別診斷:骨與關(guān)節(jié)結(jié)核有結(jié)核接觸史,或有結(jié)核病原體的病灶
5、。最常見部位為脊柱,其次為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),單關(guān)節(jié)疾病、關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞發(fā)展迅速且嚴(yán)重。其中,手指短管狀骨結(jié)核多發(fā)生在10歲以下兒童,多發(fā)生在第三指,表現(xiàn)為腫脹損傷,皮質(zhì)變薄,損傷區(qū)有死骨和骨膜新生骨。24,專業(yè),25,專業(yè),痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在男性中更常見,足部小關(guān)節(jié)更常見,超過一半痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成于晚期。26,professional,27,professional,28,professional,腕關(guān)節(jié)肥大性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相似之處在于關(guān)節(jié)間隙變窄和囊狀破壞,但肥大性關(guān)節(jié)炎可被視為關(guān)節(jié)邊緣的骨刺,并且在受影響的關(guān)節(jié)中沒有骨質(zhì)疏松癥或強(qiáng)直。29,專業(yè),30,專業(yè),退行性骨關(guān)節(jié)病發(fā)生緩慢,大多在
6、50歲以上。其特征是運(yùn)動后疼痛和休息后緩解。主要涉及承重關(guān)節(jié)(膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié))。x線:軟骨下骨質(zhì)增生硬化,骨贅形成,關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)畸形,后期骨質(zhì)疏松。31,professional,32,professional,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在青少年中更常見。以四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛為特征,關(guān)節(jié)畸形極少發(fā)生。33歲,專業(yè),銀屑病關(guān)節(jié)炎有銀屑病病史。它通常發(fā)生在手和腳的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié),在趾骨的肌腱和韌帶附著處有不對稱的損傷和骨質(zhì)增生。CT和MRI的成像方法在許多方面都優(yōu)于傳統(tǒng)的x光檢查方法。然而,在臨床實踐中,傳統(tǒng)的x光檢查方法可以顯示多發(fā)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的早期變化,為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷提供客觀依據(jù)。而傳統(tǒng)的x光檢查成本相對較低,因此傳統(tǒng)的x光檢查仍然是臨床常規(guī)
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