2兒科復(fù)核工作流程

1、聽(tīng)取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，關(guān)注愛(ài)嬰醫(yī)院十項(xiàng)措施落實(shí)情況，重視培訓(xùn)，檢查新生兒科：新生兒病房愛(ài)嬰環(huán)境，檢查NICU醫(yī)務(wù)人員評(píng)分統(tǒng)計(jì)(10分)，我院制定的具體規(guī)定應(yīng)與世界衛(wèi)生組織促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施、母乳代用品國(guó)際營(yíng)銷規(guī)范、母乳代用品營(yíng)銷管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度相一致。(3分)在門診部、病房、候診區(qū)和婦產(chǎn)科、兒科、保健科的公共區(qū)域顯示指定內(nèi)容。(3分)，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推廣母乳代用品。(一票否決)將純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)療剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科和兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，納入產(chǎn)科和兒科醫(yī)務(wù)人員崗位責(zé)任制。(4分)，每年對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行不同形式的母乳喂養(yǎng)政策和知識(shí)的培訓(xùn)(2分)，采用崗前教育，對(duì)新

2、員工進(jìn)行母乳喂養(yǎng)政策、知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)不少于18小時(shí)(2分)，對(duì)產(chǎn)科、兒科、行政和后勤等職能部門的人員進(jìn)行再培訓(xùn)每年不少于3小時(shí)(2分)，婦產(chǎn)科和兒科醫(yī)務(wù)人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能(2分)；母乳代用品銷售管理辦法(1分)；評(píng)估方法：理論試卷、操作評(píng)估記錄、獲取信息：培訓(xùn)計(jì)劃、課程、培訓(xùn)材料、培訓(xùn)評(píng)估記錄、評(píng)估試卷；選擇10名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行愛(ài)嬰醫(yī)院知識(shí)評(píng)估(2名產(chǎn)科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生和2名兒科護(hù)士)。產(chǎn)科和護(hù)士必須具備識(shí)別新生兒疾病早期癥狀的能力。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：80分及格，80%的醫(yī)務(wù)人員及格，可得4分。(1)產(chǎn)科、兒科/新生兒科和保健部門的所有醫(yī)務(wù)人員都有能力指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)(6分)。(2

3、)80%以上的女性掌握了正確的母乳喂養(yǎng)和哺乳方法(4分)，確保按需母乳喂養(yǎng)和促進(jìn)乳汁分泌可以加強(qiáng)親子關(guān)系。增強(qiáng)母親對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心，使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系，方便母親學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理知識(shí)，減少新生兒交叉感染的機(jī)會(huì)。母親的精神疾病、嚴(yán)重的心臟病、器官功能障礙和其他產(chǎn)婦疾病都處于傳染病的傳染階段。就急診室的嬰兒而言，過(guò)早轉(zhuǎn)到醫(yī)院的嬰兒應(yīng)接受藍(lán)光治療以觸摸新生兒，外出檢查新生兒重大疾病的嬰兒應(yīng)在急診室。3.與母親分離的母親應(yīng)在分娩后6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始擠奶，每3小時(shí)擠奶一次，每次擠奶持續(xù)2030分鐘，每天不少于8次，并注意夜間擠奶。(2分)評(píng)價(jià)方法詢問(wèn)與母親分離的母嬰是否具備哺乳知識(shí)和擠奶

4、方法。除了有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，超過(guò)80%的新生兒在出生后將開(kāi)始純母乳喂養(yǎng)。體重增加新生兒平均每周增加約150克體重，滿月時(shí)增加超過(guò)600克。第一天排尿1-2次，第二天排尿2-3次，3天后24小時(shí)內(nèi)排尿6次以上，尿液澄清、稀釋。當(dāng)嬰兒或母親處于某種健康狀況時(shí)，建議母親短期或長(zhǎng)期放棄母乳喂養(yǎng)。這些情況只涉及極少數(shù)的母親和嬰兒。當(dāng)你考慮停止母乳喂養(yǎng)時(shí)，你應(yīng)該仔細(xì)權(quán)衡母乳喂養(yǎng)的好處和以下特殊情況帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。，出生體重小于1500克且胎齡小于32周的早產(chǎn)兒可能患有低血糖癥(如早產(chǎn)兒、小于胎齡的嬰兒或分娩時(shí)有嚴(yán)重缺氧和缺血史的嬰兒、患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒)。如果母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)不能使嬰兒的血糖達(dá)到正

5、常，苯丙酮尿癥：需要不含苯丙氨酸的特殊嬰兒配方奶粉(在嚴(yán)格的監(jiān)控下，半乳糖血癥：需要不含半乳糖的特殊嬰兒配方奶粉；需要不含亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸的特殊嬰兒配方；使用治療乳房膿腫、乳腺炎、乙型肝炎和結(jié)核病的藥物；嚴(yán)重的疾病使母親無(wú)法照顧嬰兒，如敗血癥皰疹病毒感染；在所有的皮膚損傷被治愈之前，嬰兒應(yīng)該避免直接接觸他們母親的乳房。當(dāng)母親服用下列藥物時(shí)：鎮(zhèn)靜精神治療藥物、放射性碘131、化療藥物等。艾滋病毒感染者可以在滿足以下條件時(shí)實(shí)施人工喂養(yǎng)：如果替代喂養(yǎng)是可接受的、可行的、負(fù)擔(dān)得起的、可持續(xù)的和安全的。如果上述任何一個(gè)條件不能滿足，純母乳喂養(yǎng)應(yīng)給予6個(gè)月。有上述任何一種情況的母親應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的治療

6、標(biāo)準(zhǔn)積極治療。嬰兒?jiǎn)栴}苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖糖尿病、出生體重低于1500克的極低出生體重嬰兒、出生早于32周的極早產(chǎn)兒、嬰兒母親問(wèn)題低血糖、艾滋病病毒感染、嚴(yán)重疾病等高危因素，以及母親無(wú)力照顧患有單純皰疹病毒感染的嬰兒，從而為母親提供個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)咨詢和指導(dǎo)。(2分)評(píng)估方法詢問(wèn)母親分娩后是否接受過(guò)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，是否給新生兒喂過(guò)母乳以外的任何食物或飲料。對(duì)于胎齡=34周、出生體重=2000克的早產(chǎn)兒，建議母乳喂養(yǎng)。對(duì)于胎齡34周、出生體重2000克的早產(chǎn)兒，建議在擠出的母乳中添加母乳強(qiáng)化劑進(jìn)行喂養(yǎng)。不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重嬰兒應(yīng)該給早產(chǎn)兒喂配方奶。在母乳可以不用母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)的情況下，

7、50%的母乳和50%的早產(chǎn)兒配方奶可以一起喂養(yǎng)。有醫(yī)學(xué)指征的新生兒在添加配方奶時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)生的建議。醫(yī)療文件中應(yīng)記錄有醫(yī)療指征，以及使用配方奶的數(shù)量和頻率(2分)評(píng)價(jià)方法檢查有醫(yī)療指征的新生兒的醫(yī)療文件中是否有添加奶粉的醫(yī)囑和病程記錄。混合喂養(yǎng)的新生兒可以在自己的乳汁旁添加乳汁或用茶匙和杯子添加乳汁(2分)評(píng)價(jià)方法詢問(wèn)混合喂養(yǎng)的母親如何添加乳汁。制定母乳代用品的分配和使用管理制度，建立標(biāo)準(zhǔn)化的牛奶配送區(qū)，并在牛奶配送區(qū)配制配方奶，以便現(xiàn)在配制和使用。清潔準(zhǔn)備(4分)評(píng)價(jià)方法檢查相關(guān)制度，查看牛奶配送區(qū)域是否干凈整潔，現(xiàn)有的牛奶配送設(shè)備是否符合清潔消毒要求，醫(yī)院所需奶粉應(yīng)通過(guò)零售渠道購(gòu)買，不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的禮品或贊助。(一票否決)評(píng)估方法查看醫(yī)院購(gòu)買奶粉的購(gòu)物小票和發(fā)票。對(duì)于需要按照母乳代用品配置和使用管理制度添加配方奶的新生兒，奶粉由醫(yī)院從正規(guī)零售渠道購(gòu)買，并保留購(gòu)買發(fā)票，不接受禮品和贊助。檢查方法：查看發(fā)票、奶粉的有效期、是否覆蓋商標(biāo)、產(chǎn)科抽查10份病歷(2014年某月)，母乳喂養(yǎng)應(yīng)早接觸早吸吮有醫(yī)囑。新生兒科或NICU應(yīng)檢