1新生兒總論祝仁霞1學(xué)時(shí).ppt

1、，新生兒總論，臨淄地區(qū)人民醫(yī)院新生兒病房朱仁夏，目的要求，1，掌握以下定義：圍產(chǎn)兒、足月、早產(chǎn)兒、過(guò)期出生、大于胎齡、小于胎齡、低體重兒、巨大兒、高危兒2、掌握正常月的特點(diǎn)和護(hù)理。一般定義新生兒分類(lèi)，新生兒學(xué)研究新生兒生理學(xué)、病理、疾病控制和健康管理領(lǐng)域的臨床研究，從新生兒(neonate，Newborn)臍帶結(jié)扎開(kāi)始，28日懷孕28w(胎兒體重約1000克)出生后7天，懷孕20w(胎兒體重約500克)出生后28天，懷孕28w出生后28天，WHO及國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10定義：懷孕22w出生后7天，與各國(guó)健康管理水平有關(guān)，我國(guó)采用第一個(gè)定義，一般采用新生兒分類(lèi)，以及Full term infa

2、nt 37周GA42周(26093天)的新生兒preterm infant GA37周(259天)的新生兒，其中GA28周被稱(chēng)為早期早產(chǎn)兒或早產(chǎn)兒。34周GA37周(239 259天)的早產(chǎn)兒為早產(chǎn)兒postterm infant GA42周(294天)的新生兒，根據(jù)早產(chǎn)兒、足月、過(guò)期分娩和出生體重分類(lèi)，出生體重(birth weight，BW) VLBW)，BW1000g按極低出生體重兒(ELBW)，其中，大孩子，正常體重，極低出生體重兒，出生體重和胎齡的關(guān)系分類(lèi)小于胎齡的BW低于10%(gestational age，SGA)，小于胎齡的BW的1090%(appropriate small

3、 for gestational age，SGA)，大于胎齡的BW 第10個(gè)百分點(diǎn)，大于適齡，小于適齡，新生兒胎齡和出生體重的百分位數(shù)曲線，根據(jù)出生后周齡，出生后1周內(nèi)出生的新生兒也在圍產(chǎn)期出現(xiàn)最高的發(fā)病率和死亡率，加強(qiáng)養(yǎng)育和護(hù)理，屬于晚期新生兒(early newborn)出生后2周至4周周末出生的新生兒。 產(chǎn)婦的疾病史母親是指糖尿病、感染、慢性心肺疾病、吸煙、吸毒或酗酒的歷史，產(chǎn)婦是Rh陰性血型，過(guò)去有死產(chǎn)、死產(chǎn)或性病史的高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒(high risk infant)，在以下情況下需要發(fā)生或重癥監(jiān)護(hù)的新生兒：產(chǎn)婦生死病，包括難產(chǎn)、手術(shù)山、猝死、分娩過(guò)程延長(zhǎng)鎮(zhèn)靜劑或止痛藥的使用，新生兒窒息、

4、多胎、早產(chǎn)兒、小于胎齡、巨大兒、子宮內(nèi)感染及先天性畸形等，年齡太大或(40歲以上)16歲以下的孕期陰道出血、妊娠高血壓、子癇前期等級(jí)新生兒病房-胎齡為32周，出生體重為1500g的早產(chǎn)兒和循環(huán)或呼吸支持，沒(méi)有監(jiān)護(hù)，適合多種疾病的普通新生兒病房。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室-重癥監(jiān)護(hù)室，從急診室轉(zhuǎn)來(lái)的重癥監(jiān)護(hù)室。正常足月和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理，正常足月和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理，正常足月和早產(chǎn)兒的外形特征，正常足月和早產(chǎn)兒的身體特征，正常足月和早產(chǎn)兒的外觀特征，正常足月和早產(chǎn)兒的外觀特征，正常足月，GA37周和42周BW2500克，死亡率約為12.720.8胎齡越小，體重越輕，死亡率越高，滿(mǎn)月和早產(chǎn)兒的外觀特征，四

5、肢彎曲，肌肉力量下降，滿(mǎn)月，早產(chǎn)兒，外星，皮膚科，耳殼，胸腺，外陰(男性)，外陰(男性) 壓迫產(chǎn)道，1/3 1/2從主鼻排出，呼吸成立后，1/2 2/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收，肺液吸收延遲濕肺，肺液去除，胸腔呈圓柱形，肋間肌肉無(wú)力呼吸，呼吸主要取決于膈肌的升降式呼吸，呼吸管呼吸中樞及呼吸機(jī)發(fā)育不成熟表面活性物質(zhì)(Surfactant)肺透明膜病不足，早產(chǎn)兒、紅細(xì)胞碳酸CO2不足，呼吸中心肺泡數(shù)量少，呼吸機(jī)粘膜上皮細(xì)胞呈扁平的立方型。 毛細(xì)血管和肺泡之間的距離大，氣體交換率低，早產(chǎn)兒，呼吸肌不全，咳嗽反射弱，呼吸淺。呼吸不規(guī)則。心率100次/分鐘及藍(lán)色癥一起呼吸容易停止。肺不發(fā)達(dá)，氣道壓力

6、、大容量、高濃度氧、感染及炎癥性損傷導(dǎo)致支氣管肺發(fā)育不良(BPD)，即慢性肺疾病(CLD)。，早產(chǎn)兒，周期性呼吸，無(wú)呼吸，循環(huán)系統(tǒng)，出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生重大變化，1，臍帶結(jié)扎，胎盤(pán)至臍帶血循環(huán)終止，2，肺循環(huán)阻力，肺血流3，左心房血液量體循環(huán)壓力4，卵原5回流早產(chǎn)兒有點(diǎn)快，血壓滿(mǎn)月平均70/50mmHg早產(chǎn)兒低，部分早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放，消化系統(tǒng)，足月，消化道面積較大，管壁薄，通透性高，有助于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，腸內(nèi)毒素和消化不良產(chǎn)品容易進(jìn)入血液循環(huán)，引起中毒癥狀分娩后24小時(shí)內(nèi)，23日延遲應(yīng)排除消化道畸形，早產(chǎn)兒1，吸吮力，吞咽反射弱，胃容量小的哺乳困難或乳酸吸收性肺炎2，膽汁酸分泌少，脂肪消化

7、吸收不良，缺氧缺血，炎癥性損傷或不充分的食物等壞死性腸炎3，胎糞形成少腎臟稀釋功能與成人相似，但腎小球?yàn)V過(guò)率低，濃度功能低，不能迅速有效地處理過(guò)多的水和溶質(zhì)，容易浮腫。通常在出生后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排尿，少數(shù)人可以在48小時(shí)內(nèi)排尿，一周內(nèi)每天排尿20次。足月，腎濃度功能更渡邊杏，腎小管醛固酮反應(yīng)，鈉重吸收功能差異葡萄糖閾低碳酸根閾值極低，腎小管酸消化能力差異后期代謝性酸中毒性能：蒼白，反應(yīng)不好，體重增加及代謝性酸中毒。人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒有早產(chǎn)兒趙霽奶粉、早產(chǎn)兒、低鈉血癥、糖尿病、后期代謝性酸中毒、血液計(jì)、血色素(Hb)出生時(shí)170 gL(140200gL)，出生后24小時(shí)最高，第一個(gè)周末恢復(fù)到出生時(shí)

8、水平后逐漸減少。新生兒貧血出生后一周內(nèi)，靜脈血血紅蛋白140g/L(毛細(xì)血管血紅蛋白高度20%)足月85l00mlkg，早產(chǎn)85l10mlkg，臍帶結(jié)扎時(shí)間相關(guān)早產(chǎn)兒的“生理性貧血”出現(xiàn)早，胎氣越小，貧血持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，程度越嚴(yán)重。，白細(xì)胞出生后1天(1520) x 109L，中性粒細(xì)胞為基礎(chǔ)，46天后淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)的血小板與成人相似凝血因子(因?yàn)樘焊闻K維生素k的儲(chǔ)存量小)，x活性低，妄想紅細(xì)胞在第一次3天內(nèi)從0.040.06，47天到0.0050.015淋巴細(xì)胞為出生后305%，出生后46天的比例，第一次交叉后中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞為46歲的比例，第二次交叉，即，4d 6d 4y 6y，年齡，

9、百分比，% 80 60 40 20， 食物采集反射吸吮反射保留反射擁抱反射早產(chǎn)兒的胃反射通常在正常情況下在上述反射后數(shù)月內(nèi)自然消失，臨床上常用的原始反射。 早產(chǎn)兒尤其如此。棕色脂肪(brown fat)在炎熱的早產(chǎn)兒中褐色脂肪較少，有寒戰(zhàn)反應(yīng)或冷損傷汗腺發(fā)育障礙，環(huán)境溫度太高，體溫容易升高。棕色脂肪分布，不同出生體重兒的中性溫度出生體重(kg)中性溫度35 34 32 32 1.0 1.0 1 10天內(nèi)10天后3周后5周后1.5 1 1 10天內(nèi)10天后4周后2.0 1 1 2天后2周后2周后2.5新2天內(nèi)2天后，中性溫度(neutral) 與出生體重、出生日期有關(guān)，新生兒正常體表溫度：36.

10、0-36.5新生兒正常核心(工作)溫度：36.5-37.5適當(dāng)環(huán)境濕度：50%-60%，基礎(chǔ)熱209kJkg總熱418502kJkg早產(chǎn)兒吸收能力生理體重減少出生后1周末的體重最低(低于BW的10)，10d出生時(shí)體重早產(chǎn)兒的體重減少也比體重(BW的1520%)慢，體重恢復(fù)速度，能量和體液代斯，新生兒不同年齡組的每日液體需求(ml/(kg.d)恢復(fù)出生日期1 000g 1 500g 2 500g 2 500g 2 500g 70100 70100 6080 6080第2天100120 100120 80100 80100 80100 80100 80100 80100 37天120180 120180 1100140 100140 828天140180 140180 180 1 非特異性免疫功能障礙功能皮膚粘膜輕薄柔軟，容易受損。肚臍殘端未完全閉合，接近血管，細(xì)菌就容易進(jìn)入血液。呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)不好，胃酸、膽酸少，殺菌力下降，同時(shí)分泌型牙齒不足，容易發(fā)生呼吸機(jī)、消化道感染。血腦屏障的不完全發(fā)育，細(xì)菌性腦膜炎，傳染病預(yù)防系統(tǒng)，非特異性和特定免疫功能不成熟，補(bǔ)體系統(tǒng)血漿補(bǔ)體水平低，調(diào)理劑活性低細(xì)胞吞噬系統(tǒng)單核/巨噬細(xì)胞，中性粒細(xì)胞生成和儲(chǔ)