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1、.,腦卒中的影像診斷,.,原發(fā)性腦出血,老年人最常見的病因:高血壓、大腦淀粉樣血管?。–AA)、凝血障礙性疾病 45歲:潛在血管病變,如動(dòng)脈瘤、腦血管畸形(CVM)、靜脈閉塞等,.,影像學(xué)診斷,最佳診斷征象 高血壓病人:腦深部(基底節(jié))血腫 CAA、CVM、靜脈閉塞:腦葉/皮層下血腫 CT表現(xiàn) 急性出血:高密度 出血迅速伴凝血障礙:等/高混雜密度 血腫周圍低密度水腫 出血可破入腦室,.,高血壓腦出血,兩種模式: 急性局灶性血腫 多灶性亞急性/慢性“微出血點(diǎn)”:MRI 最佳診斷征象:殼核血腫 CT表現(xiàn) 橢圓形高密度塊影 最常見部位:殼核與島葉皮層間 其他部位:丘腦、腦干 其他表現(xiàn):腦積水、腦室積
2、血、腦疝,.,病例1:右側(cè)外囊腦出血,血腫,水腫,.,病例2:左側(cè)小腦半球出血伴腦室內(nèi)積血,左側(cè)小腦半球 高密度血腫,低密度水腫,腦溝密度增高 SAH,.,病例2:左側(cè)小腦半球出血伴腦室內(nèi)積血,三腦室內(nèi) 高密度積血,腦室擴(kuò)大,外側(cè)裂增寬,老年 性腦 改變,.,動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH),一般特點(diǎn) 血在鞍上、外側(cè)裂池、縱裂 CT表現(xiàn) 24h內(nèi)的急性SAH95%在平掃CT上呈陽(yáng)性 一周后50%,.,SAH,SAH的其他原因: 外傷:最常見原因 間腦周圍SAH:偏良性病變 隱匿外傷,動(dòng)脈夾層 血管畸形:海綿竇畸形,脊髓dAVF 血管性腫瘤:室管膜瘤等,.,病例3:蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH),外側(cè)
3、裂密度增高,縱裂密度增高,右顳葉腦溝 密度增高,腦室旁斑片狀 脫髓鞘,.,病例4:動(dòng)脈瘤,CT平掃,CTA,腦室內(nèi)少量積血,.,急性缺血性卒中,一般特點(diǎn) 腦血管內(nèi)急性血栓 閉塞血管供血區(qū)血流下降 細(xì)胞毒性水腫 最佳診斷征象 CT:高密度動(dòng)脈征 MRI:DWI上高信號(hào),.,急性缺血性卒中,CT表現(xiàn) 高密度血管 發(fā)病3小時(shí)內(nèi),大腦灰白質(zhì)界限消失 豆?fàn)詈四:?島葉“帶”消失:“島帶征” 腦實(shí)質(zhì)低密度 如果初次CT低密度范圍大于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的1/3,以后病變范圍將很大 腦回腫脹,腦溝消失 “出血性轉(zhuǎn)化”:卒中發(fā)生后24-48h 危險(xiǎn)因素:血栓栓塞性卒中、糖尿病、意識(shí)減退、溶栓,.,病例5:缺血性腦卒中,左側(cè)基底節(jié)、雙側(cè)放射冠腔隙性腦梗死:斑片狀稍低密度影,邊界不清 雙側(cè)腦
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