合理用藥ppt課件

1、合理用藥，2，合理用藥，3，合理用藥概況，合理用藥是醫(yī)院醫(yī)療的重要方面，是臨床用藥的理想領(lǐng)域，過去提到合理用藥，主要涉及兩個方面：一是安全，二是有效。 在長期的合法用藥過程中，醫(yī)療從業(yè)者始終追求最佳、理想的用藥領(lǐng)域，哪些用藥領(lǐng)域是最佳、理想的用藥領(lǐng)域？ 有具體的標(biāo)準(zhǔn)嗎？ 以下從以下幾個方面對合理的用藥進行介紹。4、概況、合理用藥的概念，從語義上講，合理是基于客觀現(xiàn)實和科學(xué)知識，與經(jīng)驗論相對較高層次的思考過程。 藥物的意義非常豐富，可以私下使用藥物預(yù)防疾病，維持健康，在全國范圍內(nèi)的藥物利用情況也是宏命令的。 5、概要-用藥的前提條件和目的，用藥首先必須合法，人的合法用藥主要是為了達到廣泛的醫(yī)學(xué)目

2、的，包括疾病的預(yù)防、診斷和治療。 調(diào)節(jié)機體的生理機能。 增強體質(zhì)，增進身體和心理健康。 有計劃地繁殖子孫。 藥物仍在非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，一些國家使用藥物作為執(zhí)行死刑的合法工具。 概述了國際合理用藥的定義，內(nèi)羅畢國際合理用藥專門人才研修班曾提出過“合理用藥”的要求：對癥療法、用藥時期、價格低廉、配方準(zhǔn)確、接觸劑量、用藥間隔和時間準(zhǔn)確、藥品有效、質(zhì)量合格、安全無害。 20世紀(jì)90年代以來，國際上學(xué)期的同事就合理用藥的概念達成一致，對合理用藥給出了更科學(xué)更全面的定義：合理用藥是基于現(xiàn)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論，安全、有效、經(jīng)濟、恰當(dāng)?shù)厥褂盟幬铩?這是合理的藥品。7、合理用藥觀念的發(fā)展過程、合理用藥

3、觀念的發(fā)展過程合理用藥思想體現(xiàn)了人類接受痛苦的教訓(xùn)，認(rèn)真反省后，為特羅爾自各兒創(chuàng)造的惡魔的正確反應(yīng)，體現(xiàn)了人類的新醫(yī)藥學(xué)觀念。 從執(zhí)業(yè)藥師的角度出發(fā)，對合理用藥的理解和做法經(jīng)歷了三個發(fā)展階段。 臨床用藥管理階段從六零年代開始認(rèn)識到，隨著幾個重大藥物不良反應(yīng)事件的爆發(fā)，執(zhí)業(yè)藥師僅調(diào)配合格的藥品，不能保證發(fā)揮預(yù)期用藥的作用，執(zhí)業(yè)藥師必須把臨床用藥管理作為藥劑科業(yè)務(wù)的主流。 藥物管理是知識、理解、判斷、過程、技術(shù)、管理和倫理一體化的系統(tǒng)，旨在保證藥物使用的理想安全性。 執(zhí)業(yè)藥師主要通過有效管理藥品的獲取(采購、配制)、處方、發(fā)放和藥品監(jiān)測，實現(xiàn)臨床藥品的管理。 在臨床用藥管理階段，執(zhí)業(yè)藥師突破了單純

4、給藥傳統(tǒng)功能的限制，開始積極參與臨床用藥過程，執(zhí)業(yè)藥師關(guān)注的焦點是用藥過程的合理化。 此時判斷藥物是否合理的標(biāo)準(zhǔn)是安全有效的，安全性是首要的。8、在合理用藥觀念的發(fā)展過程、臨床藥學(xué)階段，恪守執(zhí)業(yè)藥師自身責(zé)任，開展用藥過程以外的合理用藥，能發(fā)揮的作用極其有限。 即使執(zhí)業(yè)藥師監(jiān)測醫(yī)療從業(yè)者的用藥，第三方的位置也不利于實施需要執(zhí)業(yè)藥師的干預(yù)。 到了70年代，隨著臨床藥學(xué)的興起和發(fā)展，執(zhí)業(yè)藥師逐漸進入了臨床藥品領(lǐng)域。 臨床藥師的主要任務(wù)是參加檢驗科和功夫丙二烯，對一些為患者藥物治療方案提出合理建議的藥物進行治療用藥監(jiān)測，對確保這些個藥物有效性和安全性的衛(wèi)生技術(shù)人員和其他藥學(xué)知情人員提供藥物信息咨詢服務(wù)

5、的患者進行直接用藥指導(dǎo)， 培訓(xùn)提高患者藥物治療依從性監(jiān)測報告藥物副作用和藥物相互作用的藥劑科在職人員和實習(xí)生等。 臨床藥師的常規(guī)工作是直接接觸患者，監(jiān)測藥物的使用過程和結(jié)果。隨著藥物代謝動力學(xué)理論和技術(shù)的成熟，可以使用先進的方法和手段監(jiān)測藥品的經(jīng)過，以實際檢測的血藥濃度等數(shù)據(jù)為藥品合理性為做評估指標(biāo)，進一步協(xié)調(diào)控制藥品治療的實施。 在這個階段，合理用藥從監(jiān)測用藥過程演變?yōu)閮?yōu)化用藥過程。 5.3藥學(xué)保健階段、9、合理用藥觀念的發(fā)展過程、在藥學(xué)保健的80年代末萌芽、90年代首次嶄露頭角的藥學(xué)保健(pharmaceutical.care )使執(zhí)業(yè)藥師工作模式產(chǎn)生了根本的轉(zhuǎn)變，是以藥品供應(yīng)、疾病治療為

6、主的傳統(tǒng)模式執(zhí)業(yè)藥師為患者提供藥學(xué)保健的主要任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決用藥過程中產(chǎn)生的問題5。 藥品供應(yīng)工作作為藥學(xué)保健的組成部分，為患者提供藥學(xué)保健的物質(zhì)基礎(chǔ)，逐漸轉(zhuǎn)移到執(zhí)業(yè)藥師等藥學(xué)技術(shù)人員完成。 這種新的藥學(xué)服務(wù)模式將執(zhí)業(yè)藥師從繁重的事務(wù)性工作中解放出來，增強了執(zhí)業(yè)藥師在臨床醫(yī)療實踐和藥品使用方面的地位和作用。 執(zhí)業(yè)藥師不僅要對提供的藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)，還要對使用藥品的結(jié)果負(fù)責(zé)。 無論是醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師，還是社區(qū)藥劑科執(zhí)業(yè)藥師，執(zhí)業(yè)藥師集團對合理用藥的貢獻，從用藥過程的監(jiān)測和優(yōu)化到確保結(jié)果，要求從醫(yī)療結(jié)果、經(jīng)濟學(xué)結(jié)果和人道主義結(jié)果(改善用藥生存質(zhì)量)三個方面全面考慮。 在藥學(xué)保健階段，執(zhí)業(yè)藥師作為直接

7、面對患者和社會用藥的衛(wèi)生技術(shù)人員，參與藥物治療的設(shè)計、實施、觀察、調(diào)整和結(jié)果評價，合理用藥不僅是對處方醫(yī)生的要求，也是做評估執(zhí)業(yè)藥師工作質(zhì)量的重要技術(shù)指標(biāo)。10、概括、合理用藥的基本要素合理用藥含義綜合，目前主要包括安全性、有效性、經(jīng)濟性、妥當(dāng)性4個方面。 離開這四個因素，用藥的合理性沒有本質(zhì)的內(nèi)容，不宜把安全、有效、經(jīng)濟和合理放在一起。 合理用藥的各個方面都包含著深刻的內(nèi)容，理論上，合理用藥必須考慮這四個方面，只考慮其中之一和兩個因素的用藥，不能說是真正合理的用藥。11、概況、世界衛(wèi)生組織強調(diào)我們的合理用藥有正確的藥品、正確的接觸劑量、正確的給藥時間、正確的給藥途徑、正確的患者。 五個對的哪

8、個錯都不行。 12、合理用藥概念的特點有： (1)、動態(tài)發(fā)展、(2)、相對。 從合理用藥概念的起源和發(fā)展出發(fā)，合理用藥概念具有兩個鮮明的特征： 13、合理用藥概念的特征，一個，動態(tài)發(fā)展。 根據(jù)時間、地點評價藥物選擇和藥物治療過程是否合理，主要是基于現(xiàn)代藥物和疾病的知識和理論，因此不同時期合理用藥評價標(biāo)準(zhǔn)有不同的內(nèi)涵，隨著人們對疾病和藥物的認(rèn)識加深，醫(yī)學(xué)藥學(xué)理論的豐富、合理用藥標(biāo)準(zhǔn)也逐漸完善抗生素給藥的評價，以往主要是基于藥敏試驗化學(xué)基考慮藥物的藥物代謝動力學(xué)殘奧表，隨著對抗生素后效應(yīng)和“超MIC時間”的研究，可以根據(jù)各種抗生素后效應(yīng)和超MIC時間化學(xué)基確定合適的給藥時間和給藥間隔，減少給藥次數(shù)

9、，減少毒性作用，提高抗菌效果，提高患者的十四、合理用藥概念的特點二、相對。 對其他治療方案考慮其他因素。 做評估某個治療方案的合理性，是與其他選擇的治療方案和非治療方案進行比較的結(jié)論，某個藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟性、適宜性是目前的條件，對其他藥物和治療方法，實際上不存在絕對有效、完全沒有副作用的藥物，藥費上升也是客觀的現(xiàn)實。 關(guān)于安全性和經(jīng)濟性，不是量和度的概念，而是比較的概念。 合理用藥的概念是相對的。、15、1、用藥過程、合理用藥應(yīng)考慮的因素、2、用藥結(jié)果、16、合理用藥應(yīng)考慮的因素、用藥過程是合理用藥的重要方面，要達到合理用藥的目的，必須考慮用藥的妥當(dāng)性。 最基本的要求是“7個合理”:

10、 17、合理的治療目標(biāo)、合理用藥要考慮的因素、用藥過程、合理的途徑、適量、合理的時間、合理的藥物、合理的療程、合理的患者、18、合理的用藥要考慮的因素，但強調(diào)適宜性也尊重客觀現(xiàn)實，與當(dāng)今的壓電石英藥物科學(xué)技術(shù)和社會、19、合理用藥應(yīng)考慮因素的用藥過程、合適的用藥、3、并用多種用藥時，選擇合適的用藥品種和方式。 4、對兒童、老年人等特殊人群，根據(jù)患者的大姨媽、病理情況綜合考慮藥物，慎重選擇藥物。 1、根據(jù)疾病和患者的機體條件，選擇最合適的藥物，使藥物的藥效和藥物代謝動力學(xué)特點能夠滿足治療需要。 2 .要注意藥物與生物體及藥物的相互作用，最大限度地發(fā)揮其作用。 選擇的藥物最適合治療某個患者的這種病

11、。 正確選擇藥物是合理用藥的首要環(huán)節(jié)，在治療過程中至關(guān)重要。 在許多同類選擇中，選擇左不過、藥物時，要遵循人、對癥、高效、低毒性、經(jīng)濟原則。 合理用藥是應(yīng)考慮的因素，合理用藥過程中，適當(dāng)?shù)慕佑|劑量是在藥物治療時，在最小毒副作用下發(fā)揮最佳療效。 藥物的接觸劑量是否適當(dāng)直接關(guān)系到藥物的安全和療效。 藥典、藥品集或藥品說明書推薦接觸劑量一般為普通人的平均用量，心血管藥物等作用強、治療指數(shù)小的藥物，應(yīng)強調(diào)因人而異的個體化用藥原則。 個體化給藥是指根據(jù)壓電石英藥物典籍推薦的接觸劑量，根據(jù)患者的體重(或體表面積)、身體條件和病情輕重，確定適合特定患者的接觸劑量。 對兒童、肝腎功能衰竭者，應(yīng)根據(jù)實際體重和肝

12、腎功能計算適當(dāng)?shù)慕佑|劑量。 有些藥物還必須精心設(shè)計合適的早期接觸劑量和維持接觸劑量，密切觀察患者用藥反應(yīng)，及時調(diào)整接觸劑量。21、合理用藥應(yīng)考慮因素的用藥過程，適當(dāng)?shù)慕佑|劑量，如眾所周知的阿司匹林用于解熱鎮(zhèn)痛，通常每次0.30.6克，一天3次治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，每次0.61克，一天34次可用于預(yù)防心肌梗死、22、合理用藥應(yīng)考慮因素的用藥過程、療效確切的接觸劑量，強調(diào)最大限度地發(fā)揮藥物效果。 但這是一個非常復(fù)雜的問題，很多藥物的最佳接觸劑量不能一概而論。 有時需要進行血藥濃度測定，調(diào)整接觸劑量使血藥濃度在有效范圍內(nèi)，不產(chǎn)生副作用，在安全的條件下取得良好的治療效果。23、合理用藥是應(yīng)考慮因素的用藥

13、過程，合理的時間要求遵循具體的藥物藥物代謝動力學(xué)和時辰藥理學(xué)原理，根據(jù)藥物在體內(nèi)的作用規(guī)律，設(shè)計給藥時間和間隔。 對藥物代謝動力學(xué)的研究動態(tài)地證明了藥物進入體內(nèi)后有顯著的時效時間量的關(guān)系。 因此，制定合理的給藥方案，應(yīng)設(shè)計合理的給藥時間和間隔時間，使血藥濃度坪值上限不超過毒性濃度水平，下限不低于有效濃度水平，在最佳時間產(chǎn)生預(yù)期作用，并盡快特羅爾病情。 有些藥物有作用的最佳時間，機械地3次/d，1片的正常服用，反而得不到滿腳丫子的效果。 例如，地塞米松之類的糖皮質(zhì)激素，每天早上78:00一次性一整天給藥，療效最好，副作用也最少。、24、合理用藥應(yīng)考慮因素的用藥過程，及時用藥應(yīng)具有兩個意義：一是按

14、用藥間隔用藥，二是對特殊疾病按發(fā)作規(guī)律和生物體自身代謝規(guī)律用藥。 藥的間隔時間的長短主要取決于藥物的半壽期，給藥時必須按照規(guī)定的藥的間隔量適用。 但有些抗生素具有時間依賴性，其抗菌效果依賴于t大于MIC的時間，而抗生素具有濃度依賴性，抗菌后效果，因此必須根據(jù)其藥物代謝動力學(xué)和藥效學(xué)特性進行具體分析制定藥物間隔過長或嚴(yán)格遵守藥物間隔、25、合理用藥應(yīng)考慮的因素用藥過程有：適時伴嬰兒拉肚子、膿血便，經(jīng)檢測和細(xì)菌培養(yǎng)證實為細(xì)菌性痢疾，醫(yī)生給予磺胺等藥物治療，并有乳酶催化劑生與復(fù)合維生素b聯(lián)合用藥的例子。 從診斷和治療用藥上看，無明顯錯誤，但由于給藥時未告知家屬，磺胺和乳酶催化劑生經(jīng)一定時間服用，結(jié)果

15、乳酶催化劑生被磺胺殺死，無法發(fā)揮正常的藥理作用。 磺胺也在消耗而殺死乳酶催化劑生，而且降低自個兒的藥物濃度，將原本可立即特羅爾的嬰兒拉肚子延長至40天以上。 如果不稍后發(fā)現(xiàn)并糾正，可能會導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。26、合理用藥是應(yīng)考慮的因素用藥過程，適時病發(fā)有時間規(guī)律，治療用藥血藥濃度也有高峰和低谷，用藥時間不符合病情發(fā)作時間，病情發(fā)作時間若符合治療用藥低谷濃度值，則不能得到理想效果。 此外，機體自身代謝也有一定規(guī)律，利用這些個規(guī)律，可以有效治療疾病，避免副作用。 所有的這些個都屬于時辰藥理學(xué)范疇。27、合理用藥是應(yīng)考慮因素的用藥過程，合理用藥是合理用藥的重要組成部分，直接關(guān)系到患者用藥的依從性，因此

16、應(yīng)綜合考慮用藥目的、用藥性質(zhì)、患者身體狀況及安全、經(jīng)濟、簡便等因素。 不同的藥物具有不同的藥效學(xué)和藥代學(xué)特點，不同的用藥方法各有優(yōu)缺點，用藥方法的簡便性對一些特殊患者群尤為重要。 合適的給藥途徑是增強患者藥物依賴性的重要因素發(fā)揮吸收作用的給藥途徑：其吸收速度慢，可依次排列：經(jīng)口直腸給藥、舌下含服肌肉注射、吸入靜脈注射。 的雙曲正切值。28、合理用藥要考慮的因素用藥過程、發(fā)揮吸收作用的給藥途徑：可按其吸收速度由慢到慢的順序排列：經(jīng)直腸給藥舌下含服肌肉注射吸入靜脈注射。 同一藥物的不同制劑和不同給藥途徑會引起不同的藥效。 如硫酸鎂注射有鎮(zhèn)靜作用，口服藥物可誘導(dǎo)拉肚子。 由此可見，給藥途徑與藥物療效

17、有密切關(guān)系。29、合理用藥是應(yīng)考慮因素的用藥過程，強調(diào)適當(dāng)?shù)幕颊弑仨毧紤]用藥對象的大姨媽情況和疾病情況，首先根據(jù)對癥治療的原則，區(qū)別對待。 經(jīng)濟條件不好，但對于需要用藥的患者，要盡量避免滿足基本醫(yī)療需要的安慰劑和保險藥。 對特殊患者如老年人、小盆友、宮內(nèi)孕和哺乳期婦女、肝腎功能不良、過敏體質(zhì)和遺傳缺陷的患者，應(yīng)考慮其藥物禁忌。 即使是一般患者，也不能考慮個人差異，用一個治療方案來實施。 30、合理用藥應(yīng)考慮因素的用藥過程，合適的療程應(yīng)遵循治療學(xué)原則，規(guī)定藥物治療周期。單純?yōu)榱嗽黾颖ｋU系數(shù)延長給藥時間，不僅浪費，而且容易產(chǎn)生蓄積中毒、細(xì)菌耐藥性、藥物依賴性等副作用，但只會節(jié)約藥費，病情一旦特羅爾就會停藥，無法完全治愈疾病，容易復(fù)發(fā)，給患者帶來痛苦所以，不能隨便延長給藥時間，也不能無視病情擅自停藥。 例如，洋地黃中毒、苯巴比妥、烯胺容易發(fā)生蓄積中毒，為了防止蓄積中毒使用一定量后，必須停藥或少量(維持量)用藥。31、合理用藥應(yīng)考慮因素的用藥過程，適當(dāng)?shù)寞煶倘缪蟮攸S中毒、苯巴比妥，在使