子宮肌瘤病理PPT課件

1、.,1,子宮肌瘤 Myoma of Uterus,.,2,可能與卵巢功能失調(diào)、雌激素水平增 高有關(guān)。,病 因,.,3,大體：球形實(shí)質(zhì)性腫瘤、大小不等、數(shù)目不一、 肌瘤呈白色、質(zhì)硬、切面為旋渦狀結(jié)構(gòu)、 表面有一層假包膜。 鏡下：平滑肌纖維組織交叉排列。 變性：1、玻璃樣變性 2、囊性變 3、紅色變 4、肉瘤變,病 理,.,4,按肌瘤生長(zhǎng)部位分為： 肌壁間（60%-70%） 宮體肌瘤（92%） 漿膜下（20%） 粘膜下（10%-15%） 宮頸肌瘤（8%）,分 類(lèi),.,5,.,6,.,7,.,8,（一）癥狀 1、月經(jīng)改變 2、下腹腫塊：質(zhì)地堅(jiān)硬、形態(tài)不規(guī)則。 3、壓迫癥狀：依解剖關(guān)系而定。 4、疼痛

2、：肌瘤紅色變性、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、 粘膜下肌瘤刺激宮縮。 5、不孕：占25-40%、與肌瘤生長(zhǎng)部位有關(guān)。 6、繼發(fā)貧血：因月經(jīng)過(guò)多引起。,臨床表現(xiàn),.,9,（二）體征 1、粘膜下：子宮略大、均勻、刮宮有異物感。 2、肌壁間：子宮可均勻或不對(duì)稱(chēng)增大、質(zhì)硬。 3、漿膜下：子宮不對(duì)稱(chēng)、高低不平。,臨床表現(xiàn),.,10,病史、癥狀、體征、加之B超或?qū)m腔鏡檢查可確診。,診 斷,.,11,.,12,.,13,.,14,手術(shù)治療與非手術(shù)治療 非手術(shù)治療： 1、隨訪觀察：肌瘤小，無(wú)癥狀，近絕經(jīng)年齡 2、藥物治療：肌瘤小于妊娠子宮2個(gè)月內(nèi)，癥狀不明顯，近絕經(jīng)年齡，及全身情況不能手術(shù) 雄激素：對(duì)抗雌激素，每月總量3

3、00mg 丙酸睪酮： 25mg，肌注 1次/5日 經(jīng)期 25mg，肌注 1次/日,治 療,.,15,手術(shù)治療： 肌瘤切除術(shù)：適用于要求保留生育機(jī)能的年輕 患者 子宮切除：肌瘤大，癥狀明顯，藥物治療無(wú)效， 無(wú)生育要求,治 療,.,16,.,17,.,18,子宮內(nèi)膜癌 Carcinoma of Endometrium,.,19,與雌激素的關(guān)系： 內(nèi)源性雌激素： 外源性雌激素： 與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)有關(guān)： 體質(zhì)因素： 遺傳因素：,病 因,.,20,巨檢： 彌漫型： 局限型： 鏡檢： 內(nèi)膜樣腺癌：約占8090 腺體較多 排列紊亂 大小不一,病 理,.,21,.,22,生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚 直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)

4、移 血行轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn) 移 途 徑,.,23,臨 床 分 期,.,24,.,25,癥狀： 陰道流血 陰道排液 疼痛 全身癥狀 體征： 子宮略大、軟 絕經(jīng)后子宮不萎縮、略大 晚期可見(jiàn)組織自陰道口脫出、 宮旁觸及轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),臨 床 表 現(xiàn),.,26,分段診刮 細(xì)胞學(xué)檢查 宮腔鏡檢查 B超檢查,診 斷,.,27,手術(shù)治療：對(duì)早期首選 開(kāi)腹后常規(guī)取腹水，無(wú)腹水取腹腔沖洗液離心沉淀后 找癌細(xì)胞。 期行子宮次根治術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù) 具有以下情況之一者，應(yīng)行盆腔 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣和 （或 ）清掃術(shù)： 病理類(lèi)型為透明細(xì)胞癌、漿液性癌、鱗形細(xì)胞癌或G3 的內(nèi)膜樣癌 侵犯肌層深度1/2 腫瘤直徑2CM 期應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù),治 療,.,28,手術(shù)加放射治療： 期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層癌浸潤(rùn)， 可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后體外照射。 、期患者根據(jù)病灶大小，應(yīng)在術(shù)前配合 放療，腔內(nèi)放療12周內(nèi)手術(shù)，體外照 射結(jié)束4周后手術(shù),治 療,.,29,放射治療： 晚期病例或有手術(shù)禁忌 體外照射：60CO直線加速器 腔內(nèi)照射：CS、60CO,治 療,.,30,藥物治療： 孕激素治療：己酸孕酮mg 次周肌注 醋酸甲孕