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文檔簡介
1、.,1,子宮肌瘤 Myoma of Uterus,.,2,可能與卵巢功能失調(diào)、雌激素水平增 高有關(guān)。,病 因,.,3,大體:球形實質(zhì)性腫瘤、大小不等、數(shù)目不一、 肌瘤呈白色、質(zhì)硬、切面為旋渦狀結(jié)構(gòu)、 表面有一層假包膜。 鏡下:平滑肌纖維組織交叉排列。 變性:1、玻璃樣變性 2、囊性變 3、紅色變 4、肉瘤變,病 理,.,4,按肌瘤生長部位分為: 肌壁間(60%-70%) 宮體肌瘤(92%) 漿膜下(20%) 粘膜下(10%-15%) 宮頸肌瘤(8%),分 類,.,5,.,6,.,7,.,8,(一)癥狀 1、月經(jīng)改變 2、下腹腫塊:質(zhì)地堅硬、形態(tài)不規(guī)則。 3、壓迫癥狀:依解剖關(guān)系而定。 4、疼痛
2、:肌瘤紅色變性、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、 粘膜下肌瘤刺激宮縮。 5、不孕:占25-40%、與肌瘤生長部位有關(guān)。 6、繼發(fā)貧血:因月經(jīng)過多引起。,臨床表現(xiàn),.,9,(二)體征 1、粘膜下:子宮略大、均勻、刮宮有異物感。 2、肌壁間:子宮可均勻或不對稱增大、質(zhì)硬。 3、漿膜下:子宮不對稱、高低不平。,臨床表現(xiàn),.,10,病史、癥狀、體征、加之B超或?qū)m腔鏡檢查可確診。,診 斷,.,11,.,12,.,13,.,14,手術(shù)治療與非手術(shù)治療 非手術(shù)治療: 1、隨訪觀察:肌瘤小,無癥狀,近絕經(jīng)年齡 2、藥物治療:肌瘤小于妊娠子宮2個月內(nèi),癥狀不明顯,近絕經(jīng)年齡,及全身情況不能手術(shù) 雄激素:對抗雌激素,每月總量3
3、00mg 丙酸睪酮: 25mg,肌注 1次/5日 經(jīng)期 25mg,肌注 1次/日,治 療,.,15,手術(shù)治療: 肌瘤切除術(shù):適用于要求保留生育機能的年輕 患者 子宮切除:肌瘤大,癥狀明顯,藥物治療無效, 無生育要求,治 療,.,16,.,17,.,18,子宮內(nèi)膜癌 Carcinoma of Endometrium,.,19,與雌激素的關(guān)系: 內(nèi)源性雌激素: 外源性雌激素: 與子宮內(nèi)膜增生過長有關(guān): 體質(zhì)因素: 遺傳因素:,病 因,.,20,巨檢: 彌漫型: 局限型: 鏡檢: 內(nèi)膜樣腺癌:約占8090 腺體較多 排列紊亂 大小不一,病 理,.,21,.,22,生長緩慢,轉(zhuǎn)移較晚 直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)
4、移 血行轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn) 移 途 徑,.,23,臨 床 分 期,.,24,.,25,癥狀: 陰道流血 陰道排液 疼痛 全身癥狀 體征: 子宮略大、軟 絕經(jīng)后子宮不萎縮、略大 晚期可見組織自陰道口脫出、 宮旁觸及轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),臨 床 表 現(xiàn),.,26,分段診刮 細胞學(xué)檢查 宮腔鏡檢查 B超檢查,診 斷,.,27,手術(shù)治療:對早期首選 開腹后常規(guī)取腹水,無腹水取腹腔沖洗液離心沉淀后 找癌細胞。 期行子宮次根治術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù) 具有以下情況之一者,應(yīng)行盆腔 腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣和 (或 )清掃術(shù): 病理類型為透明細胞癌、漿液性癌、鱗形細胞癌或G3 的內(nèi)膜樣癌 侵犯肌層深度1/2 腫瘤直徑2CM 期應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù),治 療,.,28,手術(shù)加放射治療: 期患者腹水中找到癌細胞或深肌層癌浸潤, 可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,術(shù)后體外照射。 、期患者根據(jù)病灶大小,應(yīng)在術(shù)前配合 放療,腔內(nèi)放療12周內(nèi)手術(shù),體外照 射結(jié)束4周后手術(shù),治 療,.,29,放射治療: 晚期病例或有手術(shù)禁忌 體外照射:60CO直線加速器 腔內(nèi)照射:CS、60CO,治 療,.,30,藥物治療: 孕激素治療:己酸孕酮mg 次周肌注 醋酸甲孕
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