子宮內(nèi)膜異位

1、.,1,深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的診治,.,2,上世紀(jì)初，子宮內(nèi)膜深部浸潤(rùn)的概念首先被提出來，但直到上世紀(jì)90年代才有明確定義并沿用至今。 定義：是指具有功能的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)到腹膜下，浸潤(rùn)深度 5mm,并出現(xiàn)癥狀。 狹義：是指發(fā)生在子宮直腸反折腹膜下，浸潤(rùn)深度 5mm的深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位。 廣義：包括陰道直腸膈、直腸或者結(jié)腸壁、膀胱壁、輸尿管、子宮骶骨韌帶、直腸子宮陷凹，陰道穹隆處的深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位。,.,3,.,4,病灶浸潤(rùn)深度5mm；包括位于骶韌帶、直腸子宮陷凹、陰道穹窿、陰道直腸膈、腸管、膀胱和輸尿管等,.,5,深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥分型：,型：大的圓錐型異位病灶，很少發(fā)生侵 入性 型

2、：主要是造成腸道牽拉性的異位病灶 型：發(fā)生在陰道直腸膈深部的球形異位 病灶,.,6,發(fā)病機(jī)制,經(jīng)血逆流種植學(xué)說（主導(dǎo)理論） 體腔上皮化生學(xué)說 淋巴和靜脈播散學(xué)說 免疫學(xué)說 內(nèi)異癥有家族聚集性。一級(jí)親屬中有內(nèi)異癥的婦女發(fā)生內(nèi)異癥的風(fēng)險(xiǎn)升高7 -10倍,.,7,目前大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為深部?jī)?nèi)異癥是隨婦女經(jīng)期經(jīng)血倒流，使子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞種植于盆腔腹膜，有著不同特質(zhì)的內(nèi)膜細(xì)胞逆流至盆腔中，黏附種植于腹膜表面，在周圍異常的激素水平、炎性因子和免疫機(jī)制的共同作用下，新生血管形成，病變向腹膜深部浸潤(rùn)生長(zhǎng)，并刺激深部的纖維結(jié)締組織或平滑肌組織增生共同形成結(jié)節(jié)。,.,8,臨床表現(xiàn),內(nèi)異癥的臨床癥狀具有多樣性

3、，最典型的臨床癥狀是盆腔疼痛，包括痛經(jīng)（繼發(fā)性、進(jìn)行性加重）。慢性盆腔痛（CPP）、 深部性交痛、肛門墜痛。 月經(jīng)異常（經(jīng)量增多和經(jīng)期延長(zhǎng)）。 不孕：40%50%的患者合并不孕。 宮骶韌帶觸痛性結(jié)節(jié)。 侵犯特殊器官的內(nèi)異癥常伴有其他癥狀。,.,9,侵犯直腸：,里急后重，周期性直腸出血（便血）、腹瀉、便秘或腸痙攣、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻。 直腸指檢：黏膜外腫塊，觸痛明顯，黏膜光滑完整。,.,10,泌尿道異位癥 可侵犯膀胱和輸尿管全層,癥狀 多表現(xiàn)為與月經(jīng)周期有關(guān)的尿路刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛甚至血尿。 輸尿管內(nèi)異癥常發(fā)病隱匿，多以輸尿管擴(kuò)張或腎積水就診，甚至出現(xiàn)腎萎縮、腎功能散失，如果雙側(cè)輸尿管及

4、腎受累，可有高血壓癥狀。,.,11,DIE的解剖分布及其與疼痛的關(guān)系,宮骶韌帶、陰道穹窿、陰道直腸膈以及直腸的內(nèi)異癥病變引起的痛經(jīng)及盆腔疼痛的程度是淺表型或卵巢型內(nèi)異癥的3-5倍，且與浸潤(rùn)深度及腹膜下病灶的大小正相關(guān)，另外盆腔粘連的范圍也是引起疼痛癥狀的重要因素。,.,12,DIE致疼痛機(jī)理:,深部浸潤(rùn)的結(jié)節(jié)，壓迫位于該部位的感覺神經(jīng)而導(dǎo)致疼痛。 DIE病灶中神經(jīng)纖維的分布較周圍組織增加，有明顯的基質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)束膜以及神經(jīng)內(nèi)膜的浸潤(rùn)。 內(nèi)異癥病變?cè)谙蛏畈拷?rùn)生長(zhǎng)過程中引起局部的炎癥反應(yīng)以及致痛因子增加。,.,13,DIE的診斷 病史詢問,痛經(jīng)的嚴(yán)重程度 是否進(jìn)行性加重 是否存在性交痛 大便疼痛

5、和月經(jīng)期直腸出血 泌尿系癥狀 腸道癥狀,.,14,盆腔檢查:,是主要的診療手段 子宮后傾固定 子宮外側(cè)包塊 宮底韌帶增厚 陰道后穹窿有觸痛結(jié)節(jié) 后穹窿紫藍(lán)色結(jié)節(jié),.,15,輔助檢查,陰道超聲、核磁共振成像及直腸超聲尤其是直腸超聲內(nèi)鏡是DIE診斷和分型的重要輔助檢查方法 經(jīng)直腸超聲 敏感性和特異性可高達(dá)90以上,.,16,磁共振（MRI）,國(guó)外許多醫(yī)生認(rèn)為，核磁是診斷DIE最好的方法，但國(guó)內(nèi)由于經(jīng)驗(yàn)不足，診斷仍有一定困難。 對(duì)直腸窩DIE診斷的敏感性和特異性可達(dá)90.9和77.8，對(duì)其他部位的DIE診斷的敏感性和特異性可高達(dá)94.1%和100%。 對(duì)于深部浸潤(rùn)于腹膜下方以及侵犯臟器如膀胱、腸道等

6、異位灶的診斷敏感性更高些，但對(duì)盆腔廣泛性病變的診斷缺乏靈敏性。,.,17,血清CA125測(cè)定 對(duì)DIE診斷有一定的參考意義，但診斷內(nèi)異癥的敏感性和特異性均較低，在卵巢癌、盆腔炎性疾病中也可以增高， 但血清CA125水平用于異位內(nèi)膜病變活動(dòng)情況更有臨床價(jià)值，動(dòng)態(tài)血清CA125的變化有助于判斷手術(shù)療效和預(yù)防復(fù)發(fā)。,.,18,膀胱鏡檢查和直腸鏡檢查并行活檢，主要目的是排除器官其本身的病變特別是惡性腫瘤的可能?；顧z診斷內(nèi)異癥的概率為10%-15%。 改良的可視結(jié)腸鏡或直腸鏡超聲可用于腸道內(nèi)異癥的輔助診斷，不僅可以明確直腸粘膜的病變，還能提示漿膜層和肌層病灶的范圍，指導(dǎo)手術(shù)治療。 對(duì)檢查有宮旁浸潤(rùn)的患者

7、，應(yīng)該進(jìn)行雙腎超聲檢查除外腎盂輸尿管積水，必要時(shí)進(jìn)行靜脈腎盂造影（IVP）明確梗阻部位及腎血流圖檢查估計(jì)腎功能受損情況。,.,19,治療方法：,可分為手術(shù)治療、藥物治療、介入治療、中藥治療、及輔助治療（如輔助生殖技術(shù)治療）等。,.,20,藥物治療： 普遍認(rèn)為，藥物治療不能治愈DIE。 目的：緩解病情或作為手術(shù)前后的輔助治療。 效果：使病灶縮小、疼痛緩解、減少粘連的形成、停藥后往往復(fù)發(fā)。,適應(yīng)癥： 1.既往手術(shù)治療次數(shù)，癥狀復(fù)發(fā)。 2.由于各種原因需要延期手術(shù)。 3.病變廣泛，手術(shù)切除困難，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)前用藥本身并不能改善手術(shù)的預(yù)后。,.,21,常用藥物：,高效孕激素 1）、用法：連用6個(gè)月

8、，月經(jīng)第一天開始口服。 2）、作用機(jī)制：合成的高效孕激素可引起子宮內(nèi)膜蛻膜樣改變，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，同時(shí)，可負(fù)反饋抑制下丘腦-垂體-卵巢軸。 3）、副作用：主要是突破性出血、乳房脹痛、體重增加、消化道癥狀及肝功能異常。 丹那唑：假絕經(jīng)療法，用于輕度重度內(nèi)異癥痛經(jīng)明顯的患者。 內(nèi)美通 1)、 用法：2.5毫克、2-3次|周，共6個(gè)月。 2）、作用機(jī)制：是雄激素衍生物，減少ER、PR水平、降低血中雌激素水平。 3)、副作用：雄激素樣作用，還可影響脂蛋白代謝，可能有肝功能損害及體重增加等。用藥量少、方便。,.,22,促性腺激素釋放激素類似物 1）、依不同的制劑有皮下注射或肌內(nèi)注射，每28天1次，

9、共用3-6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。 2）、作用機(jī)制：下調(diào)垂體功能，抑制在位和異位內(nèi)膜細(xì)胞的活性。 3）、副作用： 主要是低雌激素血癥引起的圍絕經(jīng)期癥狀。長(zhǎng)期應(yīng)用有骨質(zhì)丟失的可能。骨質(zhì)丟失時(shí)需一年才能逐漸恢復(fù)正常。 丹那唑陰道環(huán)：可以通過陰道粘膜的吸收沿宮頸管途徑進(jìn)入位于陰道和子宮直腸窩附近的病灶，在局部達(dá)到有效的治療濃度，卻沒有口服達(dá)那唑?qū)е碌难獫{中藥物濃度的升高和因此而引起的肝功能受損、體重增加和痤瘡等一系列副作用。 左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（曼月樂）,.,23,手術(shù)治療：是DIE的主要治療方法.手術(shù)目的：,去除病灶 分離粘連 緩解疼痛 恢復(fù)解剖 提高生育機(jī)能,.,24,手術(shù)指征：,（1）疼痛癥狀，藥

10、物治療無效；（2）合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和或不孕；（3）侵犯腸道、輸尿管等器官致梗阻或功能障礙。對(duì)年輕需要保留生育功能的患者，以保守性病灶切除為主，保留子宮和雙側(cè)附件。對(duì)年齡大、無生育要求，或者病情特別重特別是復(fù)發(fā)的患者，可以采取全子宮或子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。,.,25,手術(shù)的相關(guān)問題,病灶切除不徹底者疼痛復(fù)發(fā)率高，但完全切除病灶可能增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)如腸道及輸尿管的損傷。 手術(shù)對(duì)妊娠率無明顯影響，故對(duì)疼痛癥狀不明顯的DIE合并不孕患者，首選體外受精-胚胎移植，手術(shù)作為首選失敗的二線治療方法。,.,26,腹腔鏡用于確診和手術(shù)具備以下優(yōu)勢(shì)：,腹腔鏡是確診盆腔內(nèi)異癥的標(biāo)準(zhǔn)方法，目前認(rèn)為腹腔鏡確診、手

11、術(shù)+藥物為內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)治療 對(duì)DIE手術(shù)切除是主要治療方法。腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)有優(yōu)勢(shì)，但需要有良好的內(nèi)鏡手術(shù)技巧。 在腹腔鏡的放大作用下，手術(shù)視野更為清晰 術(shù)后疼痛較輕，住院時(shí)間短，術(shù)后粘連輕微 腹腔鏡比較容易進(jìn)入腹膜后間隙 具有放大作用，對(duì)辨別病灶具有優(yōu)勢(shì)。,.,27,子宮后壁和子宮直腸窩粘連，宮骶韌帶、子宮下部后壁漿膜面有紫褐色斑點(diǎn)或小泡,.,28,但是DIE常累及結(jié)直腸、輸尿管以及膀胱，盆腔粘連重，手術(shù)難度較大，易導(dǎo)致鄰近器官的損傷。主要的并發(fā)癥有膀胱或直腸穿孔、瘺道、狹窄、梗阻、盆腔感染以及局部神經(jīng)損傷引起的功能異常。,.,29,腹腔鏡下陰道直腸陷凹DIE的處理要點(diǎn)： 處理盆腔粘連

12、和卵巢內(nèi)膜異位囊腫 分離輸尿管并向外側(cè)推開 分離直腸結(jié)腸側(cè)窩，將直腸和結(jié)腸推開 切除宮底韌帶結(jié)節(jié) 銳性及鈍型分離陰道直腸隔， 為避免直腸損傷，可在陰道內(nèi)放置紗布卷將后穹窿上頂，同時(shí)直腸內(nèi)放入探子或者卵圓鉗將直腸向后推 如果陰道穹窿有病灶則從腹腔鏡切入陰道，將病灶切除并縫合創(chuàng)口。,.,30,累及腸道的內(nèi)異癥,單純切除直腸表面病灶 直腸前壁切除及縫合術(shù) 腸段切除及吻合術(shù),.,31,累及輸尿管的內(nèi)異癥： 1，外在性的輸尿管內(nèi)異癥 盆腔側(cè)壁的粘連或囊腫壓迫導(dǎo)致輸尿管的狹窄，手術(shù)切除其表面腹膜的粘連帶和結(jié)節(jié)，就可以解除梗阻。 2，內(nèi)在性的輸尿管內(nèi)異癥 輸尿管本身的肌層或者粘膜已經(jīng)受累，手術(shù)應(yīng)該切除病變的

13、輸尿管段并行吻合術(shù)。,.,32,膀胱內(nèi)異癥：,病變多累及膀胱逼尿肌甚至膀胱全層 經(jīng)尿道電切除術(shù) 腹腔鏡下部分膀胱切除縫合術(shù),.,33,內(nèi)異癥是生育年齡婦女的非惡性疾病，是一種不致命的“癌”，惡變率約為1%，主要的惡變部位在卵巢，患者往往對(duì)生育以及生活質(zhì)量有較高的期望值，手術(shù)的并發(fā)癥常常不能為患者所接受。 因此，術(shù)前的仔細(xì)評(píng)估和患者的知情很重要。特別是腸道和輸尿管手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和可能的結(jié)局，術(shù)前應(yīng)該充分估計(jì)，權(quán)衡手術(shù)方式的利弊。,.,34,對(duì)不孕的患者，術(shù)后應(yīng)當(dāng)輔以助孕治療。如果患者年齡較大，已經(jīng)完成生育，可以采取根治性手術(shù)切除子宮雙側(cè)附件，殘留的病灶可以萎縮，癥狀得以緩解。,.,35,腸道子宮內(nèi)膜

14、異位癥的診斷及腹腔鏡手術(shù)治療,.,36,定義： 當(dāng)子宮內(nèi)膜樣的腺體和間質(zhì)浸潤(rùn)腸壁至少達(dá)到漿膜下脂肪組織或靠近腸壁神經(jīng)血管分支（漿膜下叢）可謂之“腸道子宮內(nèi)膜異位癥”。,.,37,發(fā)生率： 在子宮內(nèi)膜異位癥中患者中占3.8-37% 常見部位： 乙狀結(jié)腸（65%），直腸，回腸，闌尾和盲腸（35%）。 與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥明確相關(guān)。,.,38,腸道子宮內(nèi)膜異位癥組織病理學(xué)： 大體標(biāo)本： 多位于腸壁系膜對(duì)側(cè)腸壁 腹膜色素結(jié)節(jié) 子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié) 腸粘膜完整，不被侵犯 鏡下表現(xiàn)： 子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)從漿膜內(nèi)浸潤(rùn)腸壁。 子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)可被增生的子宮平滑肌及結(jié)締組織包繞 粘膜下層也會(huì)受子宮內(nèi)膜異位病灶累及

15、， 但罕見出現(xiàn)病變穿透腸道粘膜情況。,.,39,鑒別的疾病有： 腸應(yīng)激綜合征 炎癥性腸道疾病 憩室炎 腸癌,.,40,臨床癥狀：,小結(jié)節(jié)無癥狀。 大結(jié)節(jié)疼痛 胃腸道癥狀包括：腹瀉、便秘、腹脹和腹痛等類腸應(yīng)激綜合征。 周期的直腸出血 鑒別的疾病有：腸應(yīng)激綜合征、炎癥性腸道疾病、憩室炎、腸癌。,.,41,1.經(jīng)陰道超聲檢查 腸道子宮內(nèi)膜異位癥在經(jīng)陰道超聲檢查中表現(xiàn)為一個(gè)不規(guī)則的低回聲包塊，伴或不伴低回聲或強(qiáng)回聲光點(diǎn)穿透腸壁。 敏感性是95%，特異性是100%，準(zhǔn)確度是97%。,.,42,經(jīng)陰道超聲檢查的局限性包括 不能判定直腸病灶緣距肛緣的準(zhǔn)確距離， 不能精確測(cè)定直腸壁受浸潤(rùn)的深度。 此外直腸乙狀

16、直腸連接部以上的位置超出超聲可及的視野范圍,.,43,2.直腸內(nèi)鏡超聲檢查,探測(cè)腸管固有肌層的受累情況、病灶的最大直徑、病灶離肛門的距離以及鄰近盆腔器官的浸潤(rùn)情況。,.,44,3.直腸氣鋇雙重造影病灶可表現(xiàn)為腸壁外腫物壓跡，而腸粘膜皺褶完好。,局限性： 1.低敏感性，難以將腸道子宮內(nèi)膜異位癥與其它病變鑒別（如憩室炎、盆腔膿腫、良性及惡性結(jié)腸腫瘤） 2.不能探測(cè)全腸壁厚度 3.不能評(píng)估病灶浸潤(rùn)腸壁的深度。,.,45,4.結(jié)腸鏡檢查 結(jié)腸鏡檢查對(duì)腸道子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)診斷僅起到很少的輔助作用，因?yàn)榈湫筒≡钍俏挥谡衬は聦?，一般在檢查過程中是觀察不到的。 個(gè)別病例偶可診斷,.,46,5.核磁共振影像學(xué)

17、MRI診斷腸道子宮內(nèi)膜異位癥的原理是：病灶內(nèi)存在出血內(nèi)容物，而高鐵血紅蛋白的存在顯著縮短液體的T1時(shí)間，使組織在T1加權(quán)像中呈高信號(hào)，在T2加權(quán)像中呈低信號(hào)。 對(duì)低位的直腸結(jié)節(jié)，MRI可以測(cè)量病灶位置到肛門直腸交界處的距離。 MRI診斷直腸乙狀結(jié)腸內(nèi)異癥的敏感性88.3%，特異性97.8%和準(zhǔn)確率94.9%。,.,47,MRI局限性：,當(dāng)病灶合并有纖維化而無出血囊時(shí)，難辨別內(nèi)異癥病灶。 結(jié)腸直腸的蠕動(dòng)性會(huì)致假象出現(xiàn)。 MRI在探測(cè)子宮內(nèi)膜異位病灶浸潤(rùn)腸壁深度方面敏感性不高。,.,48,6.多層螺旋CT結(jié)合灌腸檢查 近來多層螺旋CT聯(lián)合水灌腸造影技術(shù)已被用于腸道子宮內(nèi)膜異位癥的研究。水灌腸逆行膨

18、脹腸管和靜脈內(nèi)注射碘造影劑后，多層螺旋CT可以獲得結(jié)腸的多個(gè)薄層圖像。 腸道子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)為鄰近或穿透增厚腸壁的陽(yáng)性增強(qiáng)的固體結(jié)節(jié)。CT的軸向掃描分析可以估計(jì)子宮內(nèi)膜異位病灶侵犯腸壁的深度。,.,49,臨床處理有三種治療方法可供選擇：,期待療法 藥物治療 手術(shù)治療,.,50,藥物治療,促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-A) 停藥后出現(xiàn)腸道癥狀繼續(xù)存在或復(fù)發(fā) 病灶越大，腸壁的纖維化和硬化越嚴(yán)重，導(dǎo)致其對(duì)藥物不敏感。,.,51,手術(shù)治療 手術(shù)切除腸道子宮內(nèi)膜異位病灶是處理癥狀嚴(yán)重患者的最有效辦法。 手術(shù)切除全部子宮內(nèi)膜異位病灶包括腸道的病灶，可以顯著改善胃腸道癥狀和生活質(zhì)量。 另一方面，手術(shù)

19、切除腸道內(nèi)膜異位病灶也會(huì)使并發(fā)癥的發(fā)生率明顯提高。 手術(shù)路徑（腹腔鏡、經(jīng)腹、經(jīng)陰道或聯(lián)合）取決于腸道子宮內(nèi)膜異位病灶的位置及范圍、手術(shù)醫(yī)師的掌握的技術(shù),.,52,表淺病灶切除： 腸道表面的病灶包括漿膜或外膜，通過剪開正常的腸壁和病灶的交接處很容易就切除病灶。抓鉗抓起病灶并銳性或鈍性分離其下的纖維及軟組織。 電刀的使用應(yīng)非常慎重，熱損失易字遲發(fā)的術(shù)后腸瘺。 病灶被充分分離后從腸壁剔除。腸壁缺失的部分可以用絲線間斷縫合。,.,53,腸壁病灶碟形切除 病灶碟形切除用于腸壁已有粘膜下纖維化及病灶已突入腸腔。將病灶切除后切口兩端用線縫合牽拉，使其成為橫型切口，然后分兩層縫合切口，粘膜用3-oVicryl

20、連續(xù)縫合，肌層用2-o絲線間斷縫合，針距0.30.6cm。,.,54,3.吻合器輔助的全層環(huán)切 當(dāng)病灶小于直腸三分之一周長(zhǎng)，長(zhǎng)度小于2cm時(shí)，可以用直腸切割吻合器輔助切除低位的直腸病灶。游離病灶附近的直腸后，由肛門插入吻合器，小心切開12cm口子，使被切除的區(qū)域剛好在砧板和吻合器之間?？p合形狀可行Z型。整個(gè)缺失段兩端必須保證在切割器兩頭包住防止漏縫，直腸的外觀不受影響。激發(fā)吻合器后從肛門退出。,.,55,部分腸段切除,指征: 單個(gè)病灶直徑大于3cm 單個(gè)病灶浸潤(rùn)腸壁50% 三個(gè)以下病灶侵犯腸壁肌層,.,56,手術(shù)步驟,分離病灶段腸管 用Endo-GIA切斷病灶遠(yuǎn)端腸管 經(jīng)恥連上切口拉出近端腸管

21、，切除病灶 使用腸吻合器吻合腸管斷端,.,57,腸套疊式切除 將病灶段腸管完全游離，切斷腸管，腸管近端從直腸腔內(nèi)拉出行荷包縫合，并固定腸吻合器底座。然后放入盆腔，再將帶病灶的腸管殘端經(jīng)直腸腔拉出肛門，切除內(nèi)異癥病灶，封閉腸管腔后再經(jīng)肛門納還盆腔。最后將吻合器再放進(jìn)直腸殘端，行“斷端對(duì)斷端吻合”。,.,58,經(jīng)陰道切除,在腹腔鏡下游離腸道前壁的子宮內(nèi)膜異位病灶后，經(jīng)陰道切開直腸子宮凹陷，把腸管拉出，切除病灶腸段后吻合，再納還盆腔。,.,59,手術(shù)的并發(fā)癥,輸尿管損傷 吻合口瘺。 腸管狹窄、盆腔膿腫、 直腸陰道瘺。 尿潴留、排尿困難 便秘、排便困難及腹瀉,.,60,越來越多的證據(jù)表明，內(nèi)異癥患者的

22、痛經(jīng)、深部性交痛和直腸部位疼痛與這些深部異位病灶有密切關(guān)系，而與巧克力囊腫關(guān)系較小。因此，只做囊腫剝除顯然不是徹底治療。,.,61,發(fā)展方向,DIE已成為婦科醫(yī)生面臨的急需解決的問題之一，然而，由于該類手術(shù)損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)技術(shù)要求較高，我國(guó)婦科醫(yī)生大多數(shù)又缺乏手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，一般不敢或不愿做這些手術(shù)。相信婦科醫(yī)生與腸道外科或/和泌尿科醫(yī)生聯(lián)手手術(shù)是以后發(fā)展的方向,.,62,預(yù)防：,1. 防止經(jīng)血逆流 先天性生殖道畸形應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。經(jīng)期不作盆腔檢查，經(jīng)期禁止性交。 2. 手術(shù)操作 剖宮取胎術(shù)，紗布?jí)|保護(hù)切口;縫合子宮壁避免縫針穿透子宮內(nèi)膜層;關(guān)閉腹腔后，生理鹽水洗凈腹壁切口。 輸卵管通暢試驗(yàn)，月經(jīng)來潮前禁作 宮頸糜爛治療：月經(jīng)干凈后3-7日內(nèi)進(jìn)行，以免下次月經(jīng)來潮時(shí)子宮內(nèi)膜種植在尚未愈合的手術(shù)創(chuàng)面。 人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸宮術(shù)）吸管應(yīng)緩慢撥出，壓力緩降,.,63,2015年子宮內(nèi)膜異位癥中國(guó)指南的 幾個(gè)變化和臨床診治理念,1）、子宮內(nèi)膜異位癥目前發(fā)病機(jī)理仍不清，無論手術(shù)還是藥物都是治標(biāo)不治本，不能根除疾病，存在復(fù)發(fā)可能，需要長(zhǎng)期管理（包括藥物管理及手術(shù)時(shí)機(jī)管理）。