微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥

1、如上所述，腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一。因為椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核是刺激或神經(jīng)根壓迫，馬尾神經(jīng)表現(xiàn)的綜合癥。L4/5，L5/S1發(fā)病率最高。約占90 96%，手術(shù)治療的跡象被診斷為腰椎間盤突出癥經(jīng)過嚴(yán)格非手術(shù)治療，受到無效馬尾神經(jīng)壓迫。應(yīng)該指出，約80%的患者可以通過非手術(shù)療法緩解或痊愈。(例如硬臥、牽引、理療等)，術(shù)前計劃：認(rèn)真復(fù)習(xí)患者的林爽表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。為了匹配影像檢查、癥狀、體征，并選擇適當(dāng)?shù)恼_手術(shù)方法，手術(shù)要求：非常高成功率極低的并發(fā)癥，否則會導(dǎo)致無效手術(shù)或更嚴(yán)重的后果。傳統(tǒng)手術(shù)治療：包括腰椎椎板切除和髓核切除：整體椎板切除椎板切除椎板間開窗去核術(shù)滿意率：80-9

2、5%問題：80-95%理想的手術(shù)方法：用最小的創(chuàng)傷有效地切除椎間椎間盤組織(未創(chuàng)化)符合生理功能。美窗手術(shù)療法：化學(xué)水核溶解療法(1963年)經(jīng)皮椎體間切除術(shù)(1975年)經(jīng)皮尊髓內(nèi)核溶解術(shù)經(jīng)皮激光椎間切除術(shù)(1986年)顯微內(nèi)窺鏡椎間切除術(shù)(1986年，1994年)人工水核替換術(shù)及人工椎間替換術(shù)(1999年)化學(xué)溶核術(shù)第一種現(xiàn)代美創(chuàng)術(shù)。1963年)安全、有效、成本低的原則(優(yōu)良率74.2%):木瓜凝固酶(或膠原酶)只能特異性地溶解光盤內(nèi)的纖維軟骨組織(糖蛋白)，不影響周圍組織，CT，MRI表示，6周的保守治療無效的禁忌癥：木瓜凝固蛋白過敏孕婦馬尾綜合征/經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)：或：經(jīng)皮椎間盤吸入術(shù)

3、Hijikata首先(1975年)成功率80%左右，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的側(cè)后入路(不妨礙椎管)局部麻醉，神經(jīng)損傷機會減少，骨和韌帶切除引起的脊柱不穩(wěn)定預(yù)防x線手術(shù)中監(jiān)測，應(yīng)用逐年減少。經(jīng)皮激光椎間切除術(shù)1985年，德國Ascher首先應(yīng)用優(yōu)點：簡化的未創(chuàng)術(shù)小嘴通過器械無脊椎不穩(wěn)定降低椎間壓力并發(fā)癥，低單獨應(yīng)用目前腔內(nèi)鏡直視下行激光整備術(shù)，經(jīng)皮吳尊核溶解術(shù)，外國資料，有效66%-86%特征：1吳尊不穩(wěn)定，分解2臭氧神經(jīng)功能受損了嗎？影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)皮射頻核成形術(shù)(1995)原理是利用射頻能量在磁盤骨髓內(nèi)部形成汽化爐，去除部分核組織，同時用熱凝固封閉，收縮和固化椎間核組織的膠原，降低椎間盤內(nèi)壓力，緩解癥

4、狀的技術(shù)簡單，損傷小，安全，長期療效觀察。人工核置換和人工椎間盤置換是符合生理功能的關(guān)節(jié)成形術(shù)，人工髓核置換適應(yīng)癥：髓核變性人工椎間盤置換適應(yīng)癥：椎間變性臨床療效好，但假體置換率相當(dāng)高(懷疑應(yīng)用)。關(guān)節(jié)成形術(shù)：通過保持關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)和部分功能恢復(fù)段穩(wěn)定性、間隔高度以及至少部分段的活動性，避免附近椎間過載。椎間盤疾病的生物治療，自體椎間盤軟骨細(xì)胞移植髓核摘除術(shù)后3月移植的MRI，在椎間信號變化(右)，顯微內(nèi)窺鏡椎間椎間盤切除術(shù)(MED)，(手術(shù)方法和先進(jìn)技術(shù)的完美結(jié)合)開放手術(shù)的可靠性和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢切口小電視下視野擴大，三亞明顯。(64倍)擴張器的應(yīng)用有組織牽引和出血療效的準(zhǔn)確可靠性(95-98%)，并發(fā)癥少的手術(shù)過程與開放手術(shù)一致，醫(yī)生比較容易開始。MED手術(shù)過程：患者位置患者位置和術(shù)前椎間椎間盤間隙X線定位，工作通道側(cè)椎板切除，黃韌帶切除，椎間椎間盤組織識別和切除，MED適應(yīng)癥：1，單節(jié)段椎間椎間盤突出2，有限椎管狹窄或中央型椎間盤突出癥：1，多節(jié)段椎間椎間盤突出2木瓜凝固酶2。激光整形3。射頻整形4。椎間融合器(cage)、MED摘要微創(chuàng)經(jīng)椎間融合器(TLIF)經(jīng)皮內(nèi)固定系統(tǒng)透視輔助導(dǎo)航輔助MED的椎間盤摘除/減壓MED下的cage移植、特點、切口不直接暴露于X-