




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、1,特殊情況下的母乳喂養(yǎng),河北省人民醫(yī)院 唐增軍,新媽媽母乳喂養(yǎng)難在最初幾天,寶寶 -出生后的認(rèn)母 -適應(yīng)母親的乳房 早吸吮,早開奶 吸吮初乳,媽媽 -累,需休息 -初乳: 看不起! 沒奶!少、精、 灰色、粘稠不頂餓! 吃不飽!,醫(yī)務(wù)人員 -低血糖? -增加新生兒黃疸? 加奶!,2,樹立信心很重要,不用擔(dān)心寶寶不夠吃 !,1 、寶寶出生時(shí)自帶糧食和水分; 2 、寶寶胃容量 隨著母乳分泌量增加而增加,相互適應(yīng) 3 、人類后代出生后需要的是免疫物質(zhì) (免疫球蛋白),3,新生兒胃容量很小,10天100ml,6個(gè)月200ml,第1天 5-7ml (1勺) 第4天 36-46ml 第2天 10-13ml
2、(2勺) 第5天 43-57ml 第3天 22-27ml 第7天 40-60ml 1天同彈珠 3天相當(dāng)于乒乓球 5天相當(dāng)于雞蛋大,最初幾天的任務(wù),z 兒認(rèn)母 適應(yīng)媽媽的乳房 z 吸吮初乳 排除胎便, 減輕黃疸的發(fā)生 z 刺激乳汁的產(chǎn)生,不要輕易讓1個(gè)月內(nèi)的寶寶接觸人造奶嘴,6,可以使用母乳替代品 的醫(yī)學(xué)原因,7,不應(yīng)接受母乳喂養(yǎng)的特殊嬰兒,z 患有半乳糖血癥的嬰兒: 需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶。z 患有槭糖尿病的嬰兒: 需要特殊的沒有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸 三種氨基酸的嬰兒配方奶。 Z 患有苯丙酮尿癥的嬰兒: 需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方 在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下,也有可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。,8
3、,母乳喂養(yǎng)雖是最佳選擇, 但在一段時(shí)間內(nèi) 需添加其他食物,z 嬰兒出生體重1500克(極低出生體重兒)。z 早產(chǎn)兒(妊娠32周的嬰兒)。 z 可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒: 如:低出生體重兒、 早產(chǎn)兒或有嚴(yán)重分娩期缺血缺氧的嬰兒, 患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒, 母乳喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的情況。,9,轉(zhuǎn)兒科?母嬰同室內(nèi)? 生后即監(jiān)測(cè):Q 0.5h-1h-2h 監(jiān)測(cè)指標(biāo):2.2-2.6-2.8-3.0mmol/L (早開奶、早吸吮的前提下,監(jiān)測(cè)血糖)出現(xiàn)低血糖:5%糖5-10ml口服,少量多次,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),10,新生兒出生后的監(jiān)測(cè):,1、母體血糖控制情況 2、胎d兒分娩方式 3、胎兒大小,人工喂養(yǎng)
4、的母親,z 艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時(shí)可實(shí)施人工喂養(yǎng): 如果替代品喂養(yǎng)是可接受的,可行的,可負(fù)擔(dān)的,可持續(xù)的,并且安全的。不能滿足上述任何條件之一,應(yīng)純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月。,11,暫時(shí)不可母乳喂養(yǎng)的母親1, 嚴(yán)重疾病至使母親不能照顧嬰兒的 如:敗血癥。 型皰疹病毒感染: 所有皮損都治愈前,嬰兒 口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房。 母親在服用以下藥物時(shí): 鎮(zhèn)靜類精神治療藥物, 抗癲癇藥和阿片類藥物, 以及他們的混合物:困倦,呼吸窘迫等副反應(yīng), 盡量避免服用此類藥物。,12,暫時(shí)不可母乳喂養(yǎng)的母親2, 放射性碘131: 盡量避免接觸,已接觸,2個(gè)月后 可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 碘酊或碘制劑:傷口或粘膜避免過
5、量局部用碘酊 或碘制劑(如聚乙烯吡咯酮碘)。 化療藥物: 在化療期間 傳染病急性傳染期、隔離期: 定時(shí)吸出母乳 吸毒或靜脈注射毒品,戒毒前:,13,可母乳喂養(yǎng),但應(yīng)注意母親的健康1, 乳房膿腫:可以用健側(cè)乳房進(jìn)行喂養(yǎng), 開始治療后,即可雙側(cè)喂養(yǎng)。 乳腺炎: 直接喂養(yǎng)疼痛,可擠出母乳進(jìn)行喂養(yǎng), 以避免乳腺炎繼續(xù)發(fā)展。 乙 肝: 嬰兒應(yīng)在生后24h內(nèi)(最好12h內(nèi)) 注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白 (雙重免疫) 丙 肝: 建議檢查HCV-RNA陰性,可母乳喂養(yǎng) 結(jié) 核: 根據(jù)國(guó)家結(jié)核防治指南對(duì)母親和嬰兒 進(jìn)行管理。,14,可母乳喂養(yǎng),但應(yīng)注意母親的健康2, 藥物使用:如果母親單次服用咖啡因、 阿片或
6、大量飲酒后, 建 議:母親擠出母乳棄去 母親使用酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物以及大麻, 母親和嬰兒進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)。鼓勵(lì)、提供機(jī)會(huì)、支持母 親戒掉這些有害物質(zhì)。 母親患成癮性疾?。喝绯闊?、飲酒或用藥物, 母乳仍然是多數(shù)嬰兒的食物選擇。,15,產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥,16,1、 產(chǎn)后出血的母親:生命體征平穩(wěn),母親愿意接受 嬰兒的喂養(yǎng),可以母乳喂養(yǎng)。 2 、重度子癇前期(子癇)的母親:在監(jiān)測(cè)母親血壓的 同時(shí),鼓勵(lì)與嬰兒的同步休息,母親不宜過勞,安 排助手協(xié)助照顧。 3、 剖宮產(chǎn)的母親:對(duì)嬰兒做出反應(yīng)時(shí),鼓勵(lì)早吸吮、 早開奶。第一天,母親仰臥位,嬰兒在母體一側(cè)俯 式吸吮;麻藥消失后,側(cè)臥位哺喂嬰兒。24小時(shí)后 離床
7、活動(dòng)時(shí),可抱球式哺喂嬰兒。術(shù)后盡早讓嬰兒 頻繁吸吮,可以和陰道分娩的母親一樣獲得成功的 母乳喂養(yǎng)。,17,妊娠合并癥的母親,18,妊娠高血壓疾病, 抗高血壓藥物多數(shù)可經(jīng)乳汁分泌,副作用很少, 其中甲基多巴、普奈洛爾使用安全; 其他同類藥物的安全性尚無臨床驗(yàn)證, 需監(jiān)測(cè)新生兒心率和血糖 哺乳期不推薦用: 利尿劑,可引起新生兒利尿致脫水。 呋塞米用時(shí),需監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)情況。 氯噻嗪經(jīng)乳汁使新生兒的血小板減少。 利血平經(jīng)乳汁使新生兒的嗜睡、呼吸困難、心動(dòng) 過緩以及喂養(yǎng)困難。,19,妊娠糖尿病,1、鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng) 2、泌乳素可讓母親放松、嗜睡,緩解精神壓力, 各種不適癥狀 3、減少嬰兒成年后患糖尿病的風(fēng)
8、險(xiǎn);4、減少胰島素用量; 5、胰島素分子太大,口服降糖藥,消化道被破壞。6、監(jiān)測(cè)血糖水平、調(diào)整降糖藥、 注重個(gè)人衛(wèi)生、保護(hù)好乳頭不受感染。,20,甲狀腺疾病1,1、甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidsm) 哺乳期首選:甲巰咪唑(他巴唑)20-30mg/d 二線用藥: 丙硫氧嘧啶,可引起肝臟損害。 產(chǎn)后服用300mg/日 是安全! 哺乳后分次服用。 監(jiān)測(cè)母甲狀腺功能,調(diào)整用藥。,21,甲狀腺疾病2,2甲狀腺功能低下: 甲減有遺傳傾向,母親仍可應(yīng)用甲狀腺素替代治療。 母乳喂養(yǎng)不是禁忌,定期檢測(cè)嬰兒的甲狀腺功能。,22,新生兒先天性甲減篩查,先天性甲減篩查:生后48h-7d, 最佳:48h-4
9、d 篩查陽(yáng)性:立即查甲狀腺功能(TSH、T3、T4) 關(guān)注新生兒特異性反應(yīng):發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等。無條件隨訪嬰兒,不強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng),23, 母親患有精神?。捍_保母親不致忽視或傷害嬰兒: 有傷害嬰兒的意向或行動(dòng)不建議實(shí)施母乳喂養(yǎng) 產(chǎn)后抑郁癥: 分析原因,針對(duì)性的解除顧慮。 擔(dān)心自己乳汁分泌不足的,通過觀察給予母親信心。 病情嚴(yán)重,需用藥物治療:服藥期間,暫停喂養(yǎng), 定時(shí)擠奶; 不用藥物時(shí),再恢復(fù)母乳喂養(yǎng) 癲癇 : 哺乳初期,最好不用毒副作用較強(qiáng)的抗癲癇藥。 病情需要堅(jiān)持服藥,停止母乳喂養(yǎng)。 同時(shí)檢測(cè)嬰兒血藥濃度。 。,24,對(duì)新生兒有感染風(fēng)險(xiǎn) 的患病母親,25,(一)肝炎1,1、甲肝:糞口傳播
10、。 急性期隔離時(shí),暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng), 擠奶保持泌乳 嬰兒接種免疫球蛋白, 隔離期過后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 2、丙肝:母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)垂直傳播率無差異。,26,(一 ) 肝炎2,3、乙肝:乳汁中病毒 血液: 母親是攜帶者 母乳喂養(yǎng)與奶瓶喂養(yǎng)比較, 沒有增加?jì)雰焊腥镜念~外危險(xiǎn)。 血液傳染: 新生兒生后盡早接種疫苗(出生12 h內(nèi)) 和免疫球蛋白 可以母乳喂養(yǎng)。,27,(一) 肝炎 3,乙肝媽媽實(shí)行母乳喂養(yǎng)時(shí),應(yīng)注意: (1)喂奶前洗手,擦拭奶頭。 (2)奶頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍,暫停母乳喂養(yǎng)。 (3)孩子和媽媽的用品隔離。 毛巾、臉盆,喝水杯子等獨(dú)立用。 (4)嬰兒定期檢測(cè)乙肝抗原抗體。 (5)監(jiān)測(cè)乳
11、母肝功能。,28,(二)艾滋病感染的婦女,29,針對(duì)HIV感染母親提出的嬰兒喂養(yǎng)建議: 1、艾滋病感染母親所生嬰兒應(yīng)提倡人工喂養(yǎng), 避免母乳喂養(yǎng),杜絕混合喂養(yǎng)。 2、當(dāng)人工喂養(yǎng)是可接受的(Acceptable) 可行的(Feasible)、支付得起(Affordable)、 可持續(xù)的(Sustainable)和安全的(Safe) , 避免所有形式的母乳喂養(yǎng),進(jìn)行人工喂養(yǎng)。(AFASS),患病母親的母乳喂養(yǎng)問題,31,母乳喂養(yǎng)并不增加?jì)雰夯疾〉臋C(jī)會(huì),可使嬰兒持續(xù)受益: 保持健康、獲得最佳的營(yíng)養(yǎng),有助于生長(zhǎng)發(fā)育。,32,幫助患病母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)1,1、解釋患病期間繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的益處。 2、減少分離
12、,創(chuàng)造條件母嬰共處,繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 3、患嚴(yán)重疾病,完全不能照顧自己的孩子 (如母親意識(shí)喪失),或母親極度不適, 母乳喂養(yǎng)存在困難或母親不愿繼續(xù)喂奶。 建議:擠奶,同平日喂奶次數(shù)(2h3h一次), 用杯子喂哺?;虮匾獣r(shí)喂配方奶,杯子喂。,33,(三)結(jié)核,結(jié)核:密切接觸傳播,活動(dòng)性肺結(jié)核不應(yīng)該哺乳, 已經(jīng)接受大約2周的正規(guī)的抗結(jié)核治療,內(nèi)科醫(yī)生或公共衛(wèi)生的官員評(píng)估不再有繼 續(xù)播散的趨勢(shì),可母乳喂養(yǎng)。 結(jié)核桿菌是否會(huì)進(jìn)入乳汁尚不明確。 (AAP的“母乳喂養(yǎng)醫(yī)生手冊(cè)”2006年版),34,分娩前,分娩后, 嬰兒出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱或HIV感染癥狀,不注射BCG 哺乳期間監(jiān)測(cè)嬰兒體重增長(zhǎng)和健康狀況: 體重
13、下降、持續(xù)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、嘔吐、 激惹或發(fā)冷、異常哭鬧等, 建議:進(jìn)行肺結(jié)核或肺以外結(jié)核病的診斷。 確診后按國(guó)家TB治療指南,足量正規(guī)治療,同時(shí) 可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 如果這些癥狀與TB或HIV感染無關(guān), 嬰兒出生時(shí)未接種BCG,應(yīng)補(bǔ)種。嬰兒不能吸吮母親規(guī)范治療母乳時(shí),可用小杯喂 擠出的母乳。,36,(四) 水痘-帶狀皰疹病毒, 目前尚不知道水痘病毒是否分泌入乳汁。產(chǎn)前5天開始出現(xiàn)-產(chǎn)后2天 患水痘帶狀皰疹病毒感染的產(chǎn)婦, 新生兒不直接接觸尚未結(jié)痂的病變皮膚 (五)單純皰疹病毒(HSV) I型單純皰疹病毒感染 避免病灶活動(dòng)期的乳房側(cè)哺乳。 避免直接接觸病變部位,健側(cè)可正常哺乳。 母親患生殖道
14、皰疹可以母乳喂養(yǎng),強(qiáng)調(diào)正確的洗手。,37,(六)巨細(xì)胞病毒感染的母親,母乳喂養(yǎng)是嬰兒巨細(xì)胞病毒(CMV)感染的重要來源。 母親在CMVIgM陽(yáng)性時(shí),不母乳喂養(yǎng); CMV IgM轉(zhuǎn)陰、CMV IgG陽(yáng)性后,可行母乳喂養(yǎng)。 母乳經(jīng)-20冷凍保存 會(huì)減少巨細(xì)胞病毒的感染性。,38,母親用藥時(shí)的母乳喂養(yǎng),z 多數(shù)藥物,少量進(jìn)入母乳, 少數(shù)藥物影響嬰兒。 z 大多數(shù)情況下,停止母乳喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 藥物風(fēng)險(xiǎn)。 z 很少因母親用藥而必須停止母乳喂養(yǎng)。z 母親用藥對(duì)早產(chǎn)兒及2個(gè)月齡嬰兒,影響可能性較大 z 最好選擇不影響母乳喂養(yǎng)的藥物。,39,哺乳期用藥的基本原則,1、醫(yī)生指導(dǎo)下,有明確用藥指征用藥 2、用有效最小
15、劑量,不能隨意停藥或加大劑量。 3、在不影響治療效果的情況下,入乳汁少,對(duì)新生兒影響 最小的藥物。 4、用藥時(shí)間在哺乳剛結(jié)束后,間隔4小時(shí)以上哺乳,或根 據(jù)藥物的半衰期,調(diào)整哺乳間隔 5、用藥時(shí)間長(zhǎng)或者劑量較大者,可能造成不良影響時(shí)監(jiān)測(cè) 乳兒血藥濃度。 6、乳母必須用藥,又缺乏相關(guān)的安全證據(jù)時(shí),建議暫停哺 乳。 7、乳母用藥也可以應(yīng)用于新生兒,則一般是安全的。,(一)禁忌母乳喂養(yǎng)的藥物,z 抗癌藥物或放射性物質(zhì)治療時(shí)。 z 母親服用治療精神病的藥物或者抗驚厥藥物,會(huì)引 起哺乳的嬰兒嗜睡或衰弱無力。特別是苯巴比妥類 和安定。 嬰兒小于2個(gè)月,副作用的可能更大,應(yīng)換影 響較小的藥物; 但換藥對(duì)病情
16、控制有危險(xiǎn),特別是癲癇,以及 沒有藥物更換時(shí),應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)和觀察嬰兒,出 現(xiàn)副作用,停止母乳喂養(yǎng)。,41,(二)抗菌藥物的應(yīng)用問題,z 乳汁中有分泌 z 母乳中藥物含量不高, 1%母日用量z 兒科感染性疾病治療時(shí)也用 z 嬰兒從母乳喂中養(yǎng)獲得的藥量 直接用量 z 哺乳期患者時(shí)應(yīng)避免選用: 氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、 四環(huán)素類、萬古霉素、甲硝唑、氯霉素、 磺胺藥等 或用藥期間暫停哺乳。,42, 甲硝唑(半衰期8-10小時(shí))有爭(zhēng)議! 如術(shù)后靜點(diǎn),仍可以母乳喂養(yǎng); 嬰兒從母乳(20mg/Kg)中獲得的甲硝唑,僅是 嬰兒治療劑量的1/101/5。 不放心,輸液前先讓嬰兒哺乳,再擠出部分乳汁,
17、 輸液期間用小杯或小勺喂養(yǎng); 慎用! 使用時(shí)間不宜過長(zhǎng),使用期間暫停哺乳12小時(shí)。 (4小時(shí)高濃度期禁喂) 美國(guó)兒科學(xué)會(huì):鑒于存在潛在危險(xiǎn),單次口服2g, 暫停哺乳12-24小時(shí),43, 替硝唑:(半衰期12-14小時(shí)) 單劑量靜滴13mg/Kgd 乳汁中達(dá)峰時(shí)間1.30.6小時(shí) 藥物消除半衰期114小時(shí) 新生兒從乳汁中攝入劑量占乳母攝入量的19.9%。 建議:慎用 給藥4-6小時(shí)后再哺乳 早產(chǎn)嬰乳母不宜使用,44,(三)應(yīng)避免應(yīng)用減少奶量的藥物, 避免應(yīng)用含有雌激素的避孕藥,噻嗪類利尿劑 如:氯噻嗪,能減少奶量, 若有可能則換藥。,45,(四)不熟悉母親所用藥物的安全性,1、鼓勵(lì)母親繼續(xù)母乳
18、喂養(yǎng),直到獲得更多的信息。 2、觀察嬰兒是否出現(xiàn)藥物的副作用: 睡眠異常、食欲減退、黃疸等,尤其是母親需 長(zhǎng)期用藥時(shí)。 3、查閱WHO 基礎(chǔ)藥物列表 4、詢問更專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員,例如醫(yī)生或藥師;必要 時(shí)用更安全的藥物代替。,46,(四)不熟悉母親所用藥物的安全性,5、如嬰兒已出現(xiàn)副反應(yīng),母親不能停止用藥,選擇 一種母乳代用品暫時(shí)喂養(yǎng)。 6、多掌握些傳統(tǒng)療法、中醫(yī)療法可能對(duì)嬰兒產(chǎn)生的 影響,同時(shí)鼓勵(lì)母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并觀察嬰兒副 反應(yīng)。,47,常用劑量是安全的,監(jiān)測(cè)嬰兒1,禁忌母乳喂養(yǎng) 抗癌藥物(抗代謝藥) 放射性物質(zhì) (暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)),繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 可能出現(xiàn)副作用, 監(jiān)測(cè)嬰兒有無嗜睡: 抗精神病藥物 和抗驚厥藥物,48,常用劑量是安全的,監(jiān)測(cè)嬰兒2,有可能,換其他藥物: 氯霉素 四環(huán)素 甲硝唑 奎諾酮類(環(huán)丙沙星) 監(jiān)測(cè)嬰兒黃疸: 磺胺類藥物物 磺氨苯砜 復(fù)方新諾明 抗瘧藥,改用其他藥物 : (可能減少乳汁分泌) 雌激素、 含有雌激素的避孕藥 噻嗪類利尿劑,49,常用劑量是安全的,監(jiān)測(cè)嬰兒3,大多數(shù)常用藥:止痛藥和退熱藥: 短程的撲熱息痛、 水楊酸鹽、布洛芬, 偶爾用的嗎啡和杜冷丁,大多數(shù)止咳和感冒藥。 大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)抗生素,抗生素: 氨比西林、羥氨芐青霉素、 鄰氯青霉素等
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025至2030中國(guó)脫胎漆器行業(yè)應(yīng)用動(dòng)態(tài)與投資盈利研究報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)胰島素樣生長(zhǎng)因子Ⅱ行業(yè)市場(chǎng)占有率及投資前景評(píng)估規(guī)劃報(bào)告
- 農(nóng)業(yè)科技行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展及投資機(jī)會(huì)研究報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)翼式風(fēng)速表行業(yè)市場(chǎng)占有率及投資前景評(píng)估規(guī)劃報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)羊肚菌種植行業(yè)市場(chǎng)占有率及投資前景評(píng)估規(guī)劃報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)網(wǎng)絡(luò)連接三相智能水表行業(yè)市場(chǎng)深度研究及發(fā)展前景投資可行性分析報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)線束設(shè)備行業(yè)運(yùn)行動(dòng)態(tài)及投資前景展望報(bào)告
- 音樂課程創(chuàng)新心得體會(huì)
- 小型室內(nèi)裝飾施工流程指導(dǎo)
- 建筑工地平安家庭事跡材料范文
- 中醫(yī)護(hù)理指南
- 首件檢驗(yàn)培訓(xùn)
- 2025年度無人機(jī)操作人員雇傭合同
- 人教版小學(xué)二年級(jí)數(shù)學(xué)上學(xué)期期末考試試卷(5套試卷附答案)
- 2025年托育知識(shí)競(jìng)賽試題
- 中遠(yuǎn)海運(yùn)集團(tuán)筆試題庫(kù)2025
- 女性腫瘤患者的生育力保存
- 2025年新華報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)招聘筆試參考題庫(kù)含答案解析
- 《中國(guó)文化導(dǎo)論》課程考試復(fù)習(xí)題庫(kù)及答案
- 《高速鐵路路基高韌性混凝土全斷面防水封閉結(jié)構(gòu)技術(shù)規(guī)范》
- 人工智能導(dǎo)論知到智慧樹章節(jié)測(cè)試課后答案2024年秋哈爾濱工程大學(xué)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論