新特殊情況下的母乳喂養(yǎng)---副本

1、1,特殊情況下的母乳喂養(yǎng),河北省人民醫(yī)院 唐增軍,新媽媽母乳喂養(yǎng)難在最初幾天,寶寶 -出生后的認(rèn)母 -適應(yīng)母親的乳房 早吸吮，早開奶 吸吮初乳,媽媽 -累，需休息 -初乳： 看不起！ 沒奶！少、精、 灰色、粘稠不頂餓！ 吃不飽！,醫(yī)務(wù)人員 -低血糖？ -增加新生兒黃疸？ 加奶！,2,樹立信心很重要,不用擔(dān)心寶寶不夠吃 ！,1 、寶寶出生時(shí)自帶糧食和水分； 2 、寶寶胃容量 隨著母乳分泌量增加而增加，相互適應(yīng) 3 、人類后代出生后需要的是免疫物質(zhì) （免疫球蛋白）,3,新生兒胃容量很小,10天100ml，6個(gè)月200ml,第1天 5-7ml （1勺） 第4天 36-46ml 第2天 10-13ml

2、（2勺） 第5天 43-57ml 第3天 22-27ml 第7天 40-60ml 1天同彈珠 3天相當(dāng)于乒乓球 5天相當(dāng)于雞蛋大,最初幾天的任務(wù),z 兒認(rèn)母 適應(yīng)媽媽的乳房 z 吸吮初乳 排除胎便， 減輕黃疸的發(fā)生 z 刺激乳汁的產(chǎn)生,不要輕易讓1個(gè)月內(nèi)的寶寶接觸人造奶嘴,6,可以使用母乳替代品 的醫(yī)學(xué)原因,7,不應(yīng)接受母乳喂養(yǎng)的特殊嬰兒,z 患有半乳糖血癥的嬰兒： 需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶。z 患有槭糖尿病的嬰兒： 需要特殊的沒有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸 三種氨基酸的嬰兒配方奶。 Z 患有苯丙酮尿癥的嬰兒： 需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方 在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下，也有可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。,8

3、,母乳喂養(yǎng)雖是最佳選擇， 但在一段時(shí)間內(nèi) 需添加其他食物,z 嬰兒出生體重1500克（極低出生體重兒）。z 早產(chǎn)兒（妊娠32周的嬰兒）。 z 可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒： 如：低出生體重兒、 早產(chǎn)兒或有嚴(yán)重分娩期缺血缺氧的嬰兒， 患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒， 母乳喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的情況。,9,轉(zhuǎn)兒科？母嬰同室內(nèi)？ 生后即監(jiān)測(cè)：Q 0.5h-1h-2h 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：2.2-2.6-2.8-3.0mmol/L （早開奶、早吸吮的前提下，監(jiān)測(cè)血糖）出現(xiàn)低血糖：5%糖5-10ml口服，少量多次，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),10,新生兒出生后的監(jiān)測(cè)：,1、母體血糖控制情況 2、胎d兒分娩方式 3、胎兒大小,人工喂養(yǎng)

4、的母親,z 艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時(shí)可實(shí)施人工喂養(yǎng)： 如果替代品喂養(yǎng)是可接受的，可行的，可負(fù)擔(dān)的，可持續(xù)的，并且安全的。不能滿足上述任何條件之一，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月。,11,暫時(shí)不可母乳喂養(yǎng)的母親1, 嚴(yán)重疾病至使母親不能照顧嬰兒的 如：敗血癥。 型皰疹病毒感染： 所有皮損都治愈前，嬰兒 口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房。 母親在服用以下藥物時(shí)： 鎮(zhèn)靜類精神治療藥物， 抗癲癇藥和阿片類藥物， 以及他們的混合物：困倦，呼吸窘迫等副反應(yīng)， 盡量避免服用此類藥物。,12,暫時(shí)不可母乳喂養(yǎng)的母親2, 放射性碘131： 盡量避免接觸，已接觸，2個(gè)月后 可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 碘酊或碘制劑：傷口或粘膜避免過

5、量局部用碘酊 或碘制劑（如聚乙烯吡咯酮碘）。 化療藥物： 在化療期間 傳染病急性傳染期、隔離期： 定時(shí)吸出母乳 吸毒或靜脈注射毒品，戒毒前：,13,可母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)注意母親的健康1, 乳房膿腫：可以用健側(cè)乳房進(jìn)行喂養(yǎng)， 開始治療后,即可雙側(cè)喂養(yǎng)。 乳腺炎： 直接喂養(yǎng)疼痛，可擠出母乳進(jìn)行喂養(yǎng)， 以避免乳腺炎繼續(xù)發(fā)展。 乙 肝： 嬰兒應(yīng)在生后24h內(nèi)（最好12h內(nèi)） 注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白 （雙重免疫） 丙 肝： 建議檢查HCV-RNA陰性，可母乳喂養(yǎng) 結(jié) 核： 根據(jù)國(guó)家結(jié)核防治指南對(duì)母親和嬰兒 進(jìn)行管理。,14,可母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)注意母親的健康2, 藥物使用：如果母親單次服用咖啡因、 阿片或

6、大量飲酒后， 建 議：母親擠出母乳棄去 母親使用酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物以及大麻， 母親和嬰兒進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)。鼓勵(lì)、提供機(jī)會(huì)、支持母 親戒掉這些有害物質(zhì)。 母親患成癮性疾?。喝绯闊?、飲酒或用藥物， 母乳仍然是多數(shù)嬰兒的食物選擇。,15,產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥,16,1、 產(chǎn)后出血的母親：生命體征平穩(wěn)，母親愿意接受 嬰兒的喂養(yǎng)，可以母乳喂養(yǎng)。 2 、重度子癇前期（子癇）的母親：在監(jiān)測(cè)母親血壓的 同時(shí)，鼓勵(lì)與嬰兒的同步休息，母親不宜過勞，安 排助手協(xié)助照顧。 3、 剖宮產(chǎn)的母親：對(duì)嬰兒做出反應(yīng)時(shí)，鼓勵(lì)早吸吮、 早開奶。第一天，母親仰臥位，嬰兒在母體一側(cè)俯 式吸吮；麻藥消失后，側(cè)臥位哺喂嬰兒。24小時(shí)后 離床

7、活動(dòng)時(shí)，可抱球式哺喂嬰兒。術(shù)后盡早讓嬰兒 頻繁吸吮，可以和陰道分娩的母親一樣獲得成功的 母乳喂養(yǎng)。,17,妊娠合并癥的母親,18,妊娠高血壓疾病, 抗高血壓藥物多數(shù)可經(jīng)乳汁分泌，副作用很少， 其中甲基多巴、普奈洛爾使用安全； 其他同類藥物的安全性尚無臨床驗(yàn)證， 需監(jiān)測(cè)新生兒心率和血糖 哺乳期不推薦用： 利尿劑，可引起新生兒利尿致脫水。 呋塞米用時(shí)，需監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)情況。 氯噻嗪經(jīng)乳汁使新生兒的血小板減少。 利血平經(jīng)乳汁使新生兒的嗜睡、呼吸困難、心動(dòng) 過緩以及喂養(yǎng)困難。,19,妊娠糖尿病,1、鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng) 2、泌乳素可讓母親放松、嗜睡，緩解精神壓力， 各種不適癥狀 3、減少嬰兒成年后患糖尿病的風(fēng)

8、險(xiǎn)；4、減少胰島素用量； 5、胰島素分子太大，口服降糖藥，消化道被破壞。6、監(jiān)測(cè)血糖水平、調(diào)整降糖藥、 注重個(gè)人衛(wèi)生、保護(hù)好乳頭不受感染。,20,甲狀腺疾病1,1、甲狀腺功能亢進(jìn)（hyperthyroidsm） 哺乳期首選：甲巰咪唑（他巴唑）20-30mg/d 二線用藥： 丙硫氧嘧啶，可引起肝臟損害。 產(chǎn)后服用300mg/日 是安全！ 哺乳后分次服用。 監(jiān)測(cè)母甲狀腺功能，調(diào)整用藥。,21,甲狀腺疾病2,2甲狀腺功能低下： 甲減有遺傳傾向，母親仍可應(yīng)用甲狀腺素替代治療。 母乳喂養(yǎng)不是禁忌，定期檢測(cè)嬰兒的甲狀腺功能。,22,新生兒先天性甲減篩查,先天性甲減篩查：生后48h-7d， 最佳：48h-4

9、d 篩查陽(yáng)性：立即查甲狀腺功能（TSH、T3、T4） 關(guān)注新生兒特異性反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等。無條件隨訪嬰兒，不強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng),23, 母親患有精神?。捍_保母親不致忽視或傷害嬰兒： 有傷害嬰兒的意向或行動(dòng)不建議實(shí)施母乳喂養(yǎng) 產(chǎn)后抑郁癥： 分析原因，針對(duì)性的解除顧慮。 擔(dān)心自己乳汁分泌不足的，通過觀察給予母親信心。 病情嚴(yán)重，需用藥物治療：服藥期間，暫停喂養(yǎng)， 定時(shí)擠奶； 不用藥物時(shí)，再恢復(fù)母乳喂養(yǎng) 癲癇 ： 哺乳初期，最好不用毒副作用較強(qiáng)的抗癲癇藥。 病情需要堅(jiān)持服藥，停止母乳喂養(yǎng)。 同時(shí)檢測(cè)嬰兒血藥濃度。 。,24,對(duì)新生兒有感染風(fēng)險(xiǎn) 的患病母親,25,（一)肝炎1,1、甲肝：糞口傳播

10、。 急性期隔離時(shí)，暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)， 擠奶保持泌乳 嬰兒接種免疫球蛋白， 隔離期過后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 2、丙肝：母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)垂直傳播率無差異。,26,(一 ) 肝炎2,3、乙肝：乳汁中病毒 血液： 母親是攜帶者 母乳喂養(yǎng)與奶瓶喂養(yǎng)比較， 沒有增加?jì)雰焊腥镜念~外危險(xiǎn)。 血液傳染： 新生兒生后盡早接種疫苗（出生12 h內(nèi)） 和免疫球蛋白 可以母乳喂養(yǎng)。,27,(一) 肝炎 3,乙肝媽媽實(shí)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意： （1）喂奶前洗手，擦拭奶頭。 （2）奶頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍，暫停母乳喂養(yǎng)。 （3）孩子和媽媽的用品隔離。 毛巾、臉盆，喝水杯子等獨(dú)立用。 （4）嬰兒定期檢測(cè)乙肝抗原抗體。 （5）監(jiān)測(cè)乳

11、母肝功能。,28,（二）艾滋病感染的婦女,29,針對(duì)HIV感染母親提出的嬰兒喂養(yǎng)建議： 1、艾滋病感染母親所生嬰兒應(yīng)提倡人工喂養(yǎng)， 避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。 2、當(dāng)人工喂養(yǎng)是可接受的（Acceptable） 可行的（Feasible）、支付得起（Affordable）、 可持續(xù)的（Sustainable）和安全的（Safe） ， 避免所有形式的母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行人工喂養(yǎng)。(AFASS),患病母親的母乳喂養(yǎng)問題,31,母乳喂養(yǎng)并不增加?jì)雰夯疾〉臋C(jī)會(huì)，可使嬰兒持續(xù)受益： 保持健康、獲得最佳的營(yíng)養(yǎng)，有助于生長(zhǎng)發(fā)育。,32,幫助患病母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)1,1、解釋患病期間繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的益處。 2、減少分離

12、，創(chuàng)造條件母嬰共處，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 3、患嚴(yán)重疾病，完全不能照顧自己的孩子 （如母親意識(shí)喪失），或母親極度不適， 母乳喂養(yǎng)存在困難或母親不愿繼續(xù)喂奶。 建議：擠奶，同平日喂奶次數(shù)（2h3h一次）， 用杯子喂哺?；虮匾獣r(shí)喂配方奶，杯子喂。,33,（三）結(jié)核,結(jié)核：密切接觸傳播，活動(dòng)性肺結(jié)核不應(yīng)該哺乳， 已經(jīng)接受大約2周的正規(guī)的抗結(jié)核治療，內(nèi)科醫(yī)生或公共衛(wèi)生的官員評(píng)估不再有繼 續(xù)播散的趨勢(shì)，可母乳喂養(yǎng)。 結(jié)核桿菌是否會(huì)進(jìn)入乳汁尚不明確。 （AAP的“母乳喂養(yǎng)醫(yī)生手冊(cè)”2006年版）,34,分娩前,分娩后, 嬰兒出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱或HIV感染癥狀，不注射BCG 哺乳期間監(jiān)測(cè)嬰兒體重增長(zhǎng)和健康狀況： 體重

13、下降、持續(xù)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、嘔吐、 激惹或發(fā)冷、異常哭鬧等， 建議：進(jìn)行肺結(jié)核或肺以外結(jié)核病的診斷。 確診后按國(guó)家TB治療指南，足量正規(guī)治療，同時(shí) 可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 如果這些癥狀與TB或HIV感染無關(guān)， 嬰兒出生時(shí)未接種BCG，應(yīng)補(bǔ)種。嬰兒不能吸吮母親規(guī)范治療母乳時(shí)，可用小杯喂 擠出的母乳。,36,（四） 水痘-帶狀皰疹病毒, 目前尚不知道水痘病毒是否分泌入乳汁。產(chǎn)前5天開始出現(xiàn)-產(chǎn)后2天 患水痘帶狀皰疹病毒感染的產(chǎn)婦， 新生兒不直接接觸尚未結(jié)痂的病變皮膚 （五）單純皰疹病毒（HSV） I型單純皰疹病毒感染 避免病灶活動(dòng)期的乳房側(cè)哺乳。 避免直接接觸病變部位，健側(cè)可正常哺乳。 母親患生殖道

14、皰疹可以母乳喂養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)正確的洗手。,37,（六）巨細(xì)胞病毒感染的母親,母乳喂養(yǎng)是嬰兒巨細(xì)胞病毒(CMV)感染的重要來源。 母親在CMVIgM陽(yáng)性時(shí)，不母乳喂養(yǎng)； CMV IgM轉(zhuǎn)陰、CMV IgG陽(yáng)性后，可行母乳喂養(yǎng)。 母乳經(jīng)-20冷凍保存 會(huì)減少巨細(xì)胞病毒的感染性。,38,母親用藥時(shí)的母乳喂養(yǎng),z 多數(shù)藥物，少量進(jìn)入母乳, 少數(shù)藥物影響嬰兒。 z 大多數(shù)情況下，停止母乳喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 藥物風(fēng)險(xiǎn)。 z 很少因母親用藥而必須停止母乳喂養(yǎng)。z 母親用藥對(duì)早產(chǎn)兒及2個(gè)月齡嬰兒，影響可能性較大 z 最好選擇不影響母乳喂養(yǎng)的藥物。,39,哺乳期用藥的基本原則,1、醫(yī)生指導(dǎo)下，有明確用藥指征用藥 2、用有效最小

15、劑量，不能隨意停藥或加大劑量。 3、在不影響治療效果的情況下，入乳汁少，對(duì)新生兒影響 最小的藥物。 4、用藥時(shí)間在哺乳剛結(jié)束后，間隔4小時(shí)以上哺乳，或根 據(jù)藥物的半衰期，調(diào)整哺乳間隔 5、用藥時(shí)間長(zhǎng)或者劑量較大者，可能造成不良影響時(shí)監(jiān)測(cè) 乳兒血藥濃度。 6、乳母必須用藥，又缺乏相關(guān)的安全證據(jù)時(shí)，建議暫停哺 乳。 7、乳母用藥也可以應(yīng)用于新生兒，則一般是安全的。,（一）禁忌母乳喂養(yǎng)的藥物,z 抗癌藥物或放射性物質(zhì)治療時(shí)。 z 母親服用治療精神病的藥物或者抗驚厥藥物，會(huì)引 起哺乳的嬰兒嗜睡或衰弱無力。特別是苯巴比妥類 和安定。 嬰兒小于2個(gè)月，副作用的可能更大，應(yīng)換影 響較小的藥物； 但換藥對(duì)病情

16、控制有危險(xiǎn)，特別是癲癇，以及 沒有藥物更換時(shí)，應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)和觀察嬰兒，出 現(xiàn)副作用，停止母乳喂養(yǎng)。,41,（二）抗菌藥物的應(yīng)用問題,z 乳汁中有分泌 z 母乳中藥物含量不高， 1%母日用量z 兒科感染性疾病治療時(shí)也用 z 嬰兒從母乳喂中養(yǎng)獲得的藥量 直接用量 z 哺乳期患者時(shí)應(yīng)避免選用： 氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、 四環(huán)素類、萬古霉素、甲硝唑、氯霉素、 磺胺藥等 或用藥期間暫停哺乳。,42, 甲硝唑（半衰期8-10小時(shí)）有爭(zhēng)議！ 如術(shù)后靜點(diǎn)，仍可以母乳喂養(yǎng); 嬰兒從母乳（20mg/Kg)中獲得的甲硝唑，僅是 嬰兒治療劑量的1/101/5。 不放心，輸液前先讓嬰兒哺乳，再擠出部分乳汁，

17、 輸液期間用小杯或小勺喂養(yǎng); 慎用！ 使用時(shí)間不宜過長(zhǎng)，使用期間暫停哺乳12小時(shí)。 （4小時(shí)高濃度期禁喂） 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)：鑒于存在潛在危險(xiǎn)，單次口服2g， 暫停哺乳12-24小時(shí),43, 替硝唑：（半衰期12-14小時(shí)） 單劑量靜滴13mg/Kgd 乳汁中達(dá)峰時(shí)間1.30.6小時(shí) 藥物消除半衰期114小時(shí) 新生兒從乳汁中攝入劑量占乳母攝入量的19.9%。 建議：慎用 給藥4-6小時(shí)后再哺乳 早產(chǎn)嬰乳母不宜使用,44,（三）應(yīng)避免應(yīng)用減少奶量的藥物, 避免應(yīng)用含有雌激素的避孕藥，噻嗪類利尿劑 如：氯噻嗪，能減少奶量， 若有可能則換藥。,45,（四)不熟悉母親所用藥物的安全性,1、鼓勵(lì)母親繼續(xù)母乳

18、喂養(yǎng)，直到獲得更多的信息。 2、觀察嬰兒是否出現(xiàn)藥物的副作用： 睡眠異常、食欲減退、黃疸等，尤其是母親需 長(zhǎng)期用藥時(shí)。 3、查閱WHO 基礎(chǔ)藥物列表 4、詢問更專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，例如醫(yī)生或藥師；必要 時(shí)用更安全的藥物代替。,46,（四)不熟悉母親所用藥物的安全性,5、如嬰兒已出現(xiàn)副反應(yīng)，母親不能停止用藥，選擇 一種母乳代用品暫時(shí)喂養(yǎng)。 6、多掌握些傳統(tǒng)療法、中醫(yī)療法可能對(duì)嬰兒產(chǎn)生的 影響，同時(shí)鼓勵(lì)母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并觀察嬰兒副 反應(yīng)。,47,常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒1,禁忌母乳喂養(yǎng) 抗癌藥物（抗代謝藥） 放射性物質(zhì) （暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)）,繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 可能出現(xiàn)副作用， 監(jiān)測(cè)嬰兒有無嗜睡： 抗精神病藥物 和抗驚厥藥物,48,常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒2,有可能，換其他藥物： 氯霉素 四環(huán)素 甲硝唑 奎諾酮類（環(huán)丙沙星) 監(jiān)測(cè)嬰兒黃疸： 磺胺類藥物物 磺氨苯砜 復(fù)方新諾明 抗瘧藥,改用其他藥物 ： （可能減少乳汁分泌） 雌激素、 含有雌激素的避孕藥 噻嗪類利尿劑,49,常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒3,大多數(shù)常用藥：止痛藥和退熱藥： 短程的撲熱息痛、 水楊酸鹽、布洛芬， 偶爾用的嗎啡和杜冷丁，大多數(shù)止咳和感冒藥。 大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)抗生素,抗生素： 氨比西林、羥氨芐青霉素、 鄰氯青霉素等