問診的內(nèi)容及技巧

1、問 診 的 內(nèi) 容 及 技 巧,問診的意義,問診是醫(yī)師通過對患者或有關(guān)人員的系統(tǒng)詢問而獲取病史資料的過程，又稱為病史采集。 病史的完整性和準(zhǔn)確性對疾病的診斷和處理有很大的影響，因此問診是每個臨床醫(yī)生必須掌握的基本功。,通過問診所獲取的資料對了解疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，診治經(jīng)過，既往健康狀況和曾患疾病的情況，對現(xiàn)病的診斷具有極其重要意義。,問診的意義,一個具有深厚醫(yī)學(xué)知識和豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，常常通過問診就能對某些患者提出準(zhǔn)確的診斷。 在臨床工作中有相當(dāng)一部分疾病的診斷僅是通過問診即可基本確定。如：感冒、支氣管炎、心絞痛、消化性潰瘍、膽道蛔蟲、高血壓、肺栓塞、糖尿病、癲癇等。 臨床上有些疾病的診斷

2、標(biāo)準(zhǔn)主要靠癥狀和問診，如不穩(wěn)定性心絞痛，實際上典型心絞痛發(fā)作對于冠心病的診斷是最特異的無創(chuàng)性診斷手段。,問診的意義,忽視問診，必然使病史資料殘缺不全。病情了解不夠詳細(xì)確切，往往造成臨床工作中的漏診或誤診。還會增加其他診斷的費用，造成治療延誤甚至誤治，有時后果是嚴(yán)重或者不可挽救的。 問診是體檢和各種先進(jìn)檢查無法替代的。 對病情復(fù)雜而又缺乏典型癥狀和體征的病例，深入細(xì)致的問診就更為重要。,問診的意義,五指理論：美國學(xué)者Harey提出診斷疾病5過程 拇指代表：問診 食指代表：體格檢查 中指代表：就診疾病密切的輔助檢查 無名指代表：排除就診疾病的輔助檢查 小指代表：常規(guī)實驗檢查,問診的意義,采集病史是

3、醫(yī)生診治疾病的第一步，其重要性還在于它是醫(yī)患溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系的最重要時機，正確的方法和良好的問診技巧，使患者感到醫(yī)生的親切和可信，有信心與醫(yī)生合作，這對診治疾病亦十分重要。,問診的意義,問診得到的臨床資料不單用于本次疾病的診斷、治療和護(hù)理，問診內(nèi)容還是一種法律文書，作為醫(yī)療訴訟或者解決醫(yī)療糾紛的依據(jù)。,問診的意義,問診的內(nèi)容,包括：姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、通訊地址、電話號碼、工作單位、職業(yè)、病史陳述者及可靠程度等。,一般項目,病人感受最明顯的癥狀 就診的主要原因 包括病人感覺最痛苦的一個或數(shù)個主要癥狀(體征)及持續(xù)時間,主 訴,持續(xù)時間：起病至就診或入院的時間 主要癥

4、狀： 功能異常：咳嗽、呼吸困難、腹瀉、癱瘓 感覺異常：發(fā)冷、發(fā)熱、麻木、疼痛、心悸 形態(tài)異常：水腫、腫塊、腹部膨脹、皮膚黃染 其他：外傷、燒傷等意外致病因素 無癥狀：高血壓、蛋白尿、血尿、高血脂,主訴 主要癥狀持續(xù)時間,性質(zhì)特征 發(fā)作性（呼吸困難、頭痛） 陣發(fā)性（腹痛、咳嗽） 間歇性（發(fā)熱、血尿） 進(jìn)行性（吞咽困難、呼吸困難） 持續(xù)性（高熱、腹痛） 頻繁性（嘔吐、腹瀉） 游走性（關(guān)節(jié)痛） 勞力性（心前區(qū)痛、呼吸困難） 劇烈（頭痛、嘔吐） 部位特征：局部癥狀,對主要癥狀的修飾,主訴的形式 主訴(部位)(性質(zhì))主要癥狀持續(xù)時間 記錄的要求：言簡意賅 文字簡練 用一、二句話概括疾病的主要問題 一般主

5、要癥狀不超過3-5條，總字?jǐn)?shù)不超過20字 主訴包括幾個發(fā)生時間不同的癥狀，按發(fā)生先后依次敘述。,主訴的要求,發(fā)熱、咽痛2天 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、右側(cè)胸痛3天 左乳房無痛性腫塊4月余 右下肢跌傷、疼痛、活動障礙3小時 火焰燒傷周身2小時 活動后心慌、氣短2年，雙下肢水腫1周 上腹部反復(fù)疼痛4年余，大量嘔血1小時,主訴的范例,主訴要有一定的意向性 主訴不能使用診斷用語 如：糖尿病1年 心臟病2年,注意的問題,病史的主體和最重要的部分。 記述病人目前所患疾病的全過程。 包括疾病開始到本次就診時整個階段的發(fā)生、發(fā)展演變的全過程。 對于病人的每一個主要癥狀做出判斷：性質(zhì)、部位、發(fā)生時間、嚴(yán)重程度、時間經(jīng)過

6、及使癥狀加重或好轉(zhuǎn)的因素。 癥狀出現(xiàn)后接受過何種醫(yī)療處置。,現(xiàn)病史,患病時間 起病緩急 病因與誘因 發(fā)病狀態(tài),1. 起病情況,一般描述方法： 患者于(時間)(誘因)(急緩)+首發(fā)癥狀 例:患者于2009年2月8日飽餐后突感上腹部劇烈疼痛,起病情況,出現(xiàn)部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間 部位：上腹部、右下腹 性質(zhì)：鈍痛、脹痛、刺痛、絞痛、撕裂樣 程度：輕度、重度、能否忍受 時間：短暫、陣發(fā)或持續(xù),2. 主要癥狀的特征,癥狀出現(xiàn)、減輕或加重的時間及與生理功能的關(guān)系 肺結(jié)核多在午后發(fā)熱 夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的表現(xiàn) 十二指腸潰瘍常在餐前痛，進(jìn)食可緩解 胸膜痛在深呼吸或咳嗽時加重 結(jié)腸炎的腹痛可于排便

7、后緩解,主要癥狀的特征,問清楚疾病的發(fā)展與演變有助于診斷與鑒別診斷。 主要癥狀的變化，是逐漸加重還是逐漸好轉(zhuǎn)，有無促成因素 有無新的癥狀出現(xiàn) 心絞痛病人突然轉(zhuǎn)為心前區(qū)持續(xù)性壓榨性疼痛時，則應(yīng)考慮發(fā)生心肌梗死的可能；又如慢性支氣管炎病人，可進(jìn)一步發(fā)展為肺氣腫和肺心病，出現(xiàn)氣緊、心累、雙下肢水腫等。,3. 病情發(fā)展及演變,是指在主要癥狀的基礎(chǔ)上又同時出現(xiàn)的一些其他癥狀，伴隨癥狀常常是鑒別診斷的依據(jù)。 如咯血可為多種病因所引起，問清伴隨的癥狀則診斷的方向會豁然明確。如 大量咯血伴反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、吐膿臭痰，則可能為支氣管擴張癥；如咯血伴 長期低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀者，應(yīng)考慮肺結(jié)核的可能；

8、咯 血伴心悸、呼吸困難、二尖瓣面容者，應(yīng)考慮風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的可 能。,4. 伴隨癥狀,按一般規(guī)律應(yīng)出現(xiàn)的伴隨癥狀實際上沒有出現(xiàn)時，也應(yīng)記錄于現(xiàn)病史中，以備進(jìn)一步觀察。一份好的病史不應(yīng)放過任何一個主癥之外的細(xì)小伴隨癥狀，因為這往往是明確診斷的重要線索。 具有和其他疾病鑒別意義的陰性癥狀 疾病主要并發(fā)癥的臨床癥狀是否出現(xiàn)。,5. 陰性癥狀,何時在何處診治？ 曾作過那些檢查？結(jié)果如何？ 曾用過什么藥？劑量？療效如何？,6. 診治經(jīng)過,重點了解對治療有重要意義或安全性的用藥情況 糖尿病病人用降糖藥情況 心衰病人服用毛地黃情況 哮喘病人使用茶堿情況 結(jié)核病人服用抗癆藥情況 感染病人使用抗生素的情

9、況,診治經(jīng)過,患病后的全身表現(xiàn): 飲食狀況 二便狀況 睡眠狀況 精神狀況 體力狀況 體重增減,7. 一般情況,現(xiàn)病史與主訴時間一致、緊扣主訴展開 病史短的要盡量詳細(xì) 病史長則重點突出、簡明扼要、避免流水賬 注意記載有鑒別意義的陰性癥狀 咳嗽、咳痰，但無咯血 上腹部疼痛，不向其他部位放散,注意問題,主訴：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、右側(cè)胸痛3天 現(xiàn)病史：患者于11月5日外出乘車時因穿著少受涼，當(dāng)時全身發(fā)冷，次日晨寒戰(zhàn)，約半小時后發(fā)熱，體溫39oC，輕微咳嗽，咳少量白粘痰，同時伴頭痛、全身不適及右上胸部刺痛。自以為“感冒”服銀翹片未見明顯好轉(zhuǎn)。昨日咳嗽、胸痛加重咳鐵銹色血痰，胸痛為針刺樣，于深吸氣時明顯，持

10、續(xù)發(fā)熱，體溫38-39oC，無寒戰(zhàn)，出汗不多?；疾『缶?、食欲差，飯量明顯減少。大便干，小便黃而少。,病例1（就診日期2008年11月8日）,主訴：嘔血、解柏油樣便9小時 現(xiàn)病史：患者今晨6時起床后有便意，隨即解柏油樣黑便約500ml。便后感頭昏、乏力，立即臥床休息。2小時后再次解柏油樣便1次約200ml。立起后感惡心、心悸，眼前發(fā)黑，昏厥倒地，家人發(fā)現(xiàn)其面色蒼白，出汗多，急送我院就診。來院途中嘔吐一次，為咖啡渣樣胃內(nèi)容物約300ml。上午9時到急診科，測血壓為80/50mmHg，脈搏120次/分。經(jīng)輸血600ml及補液等治療，血壓升至110/80mmHg，下午3時送入病房?；颊呒韧鶡o嘔血、黑

11、便及上腹部疼痛史。3年前體檢發(fā)現(xiàn)脾大，中心醫(yī)院檢查肝功能正常，但血清HBsAg陽性，B超檢查為脾大，可疑肝硬化。當(dāng)時無明顯癥狀，飲食、大小便正常，未行任何治療，照常工作。3年來在廠醫(yī)院復(fù)查數(shù)次，血清轉(zhuǎn)氨酶均正常。發(fā)病前無飲食不當(dāng)、飲酒及服藥等其他特殊誘因。,病例2,既往史,既往健康狀況 曾經(jīng)患病情況 外傷手術(shù)史 預(yù)防接種史 過敏史,既往史,既往所患疾病及治療情況 重點：與現(xiàn)在疾病有關(guān)的疾病， 如疑有肝硬化應(yīng)重點了解 有無黃疸、血吸蟲病、營養(yǎng)障礙等 急性傳染?。喝鐐?、乙腦、麻疹等,既往史,系統(tǒng)回顧：按各系統(tǒng)疾病要點有順序的補充詢問 手術(shù)外傷史 應(yīng)記錄手術(shù)或外傷的名稱、日期及有無后遺癥或記為：無

12、手術(shù)、外傷史,注意區(qū)別過去史與現(xiàn)病史的界線,過去疾病與目前癥狀有關(guān)系，時斷時續(xù)、遷延至今的為現(xiàn)病史。多為慢性病，如： 潰瘍?。蓵r好時壞持續(xù)幾年） 支氣管哮喘（往往為終身疾病） 風(fēng)濕性心臟病 慢性支氣管炎,注意區(qū)別過去史與現(xiàn)病史的界線,過去疾病與目前癥狀相似，但已治愈應(yīng)為過去史。多為可治愈的病，如： 過去患肺炎，本次又咳嗽 過去患腸炎，這次又發(fā)生腹瀉,出生及居住地 以簡歷的形式描述，注意地方性疫源性疾病接觸史 自幼生長在江西南昌市，1970年在南昌郊區(qū)農(nóng)村插隊勞動，1995年參軍來西安至今。無血吸蟲及疫水接觸史。,個人史,職業(yè)狀態(tài) 過去及現(xiàn)在從事的職業(yè)、工種，注意有無職業(yè)致病因素，有無毒物、動

13、物及傳染病人接觸史 20歲起從事采煤工作，井下作業(yè)18年。否認(rèn)毒物接觸史及傳染病接觸史。,個人史,月經(jīng)史 包括初潮年齡，經(jīng)期間隔時間，行經(jīng)日數(shù)，末次月經(jīng)時間或閉經(jīng)年齡，表示方法： 每次行經(jīng)日數(shù) 初潮年齡末次月經(jīng)時間（閉經(jīng)年齡） 經(jīng)期間隔日數(shù),個人史,婚姻生育史 未婚/何時結(jié)婚/離婚 愛人健康情況 女病人生育情況：妊娠、生育次數(shù)，有無流產(chǎn)、死胎 22歲結(jié)婚，愛人患高血壓病。妊娠3次，人工流產(chǎn)2次，足月順產(chǎn)1女已5歲。,個人史,病人雙親、兄弟姐妹及子女的健康狀況、患病情況及死亡原因 重點注意： 遺傳性疾?。貉巡　谆?多基因遺傳?。禾悄虿　⒏哐獕?、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)性疾病、精神病等 傳染病：肺結(jié)核

14、等,家族史,既往史 平素體健，幼時患過“麻疹”，無傷寒、結(jié)核等傳染病史。幼時接種過卡介苗，服兵役期間曾接種過五連疫苗。 系統(tǒng)回顧 循環(huán)系統(tǒng)：無心慌、氣短、水腫、心前區(qū)痛及高血壓病史 呼吸系統(tǒng)：病前無咳嗽、咳痰、咯血及哮喘病史。 消化系統(tǒng)：無慢性腹痛、腹瀉、嘔血、及黑便史。 泌尿系統(tǒng)：無尿頻、尿急、尿痛史。1980年因排尿困難診斷為“前列腺肥大”。,既往史、個人史、家族史示例,血液系統(tǒng)：無鼻衄、齒齦出血及皮下瘀斑史。 神經(jīng)精神系統(tǒng)：無頭暈、頭痛、昏厥、抽搐、意識喪失及精神錯亂史。 肌肉骨骼系統(tǒng)：無關(guān)節(jié)紅、腫、痛或運動障礙病史。 外傷手術(shù)史：9歲時因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)。 中毒及過敏史：無。

15、 個人史：出生于西安市，未去過外地。吸煙史25年，每日1包，1986年已戒煙。不飲酒。28歲結(jié)婚，育有二子，配偶健康 家族史：父、母早亡，死因不詳。兄1962年死于肺結(jié)核。姐弟二人及二子均健康。否認(rèn)家族遺傳病史。,既往史、個人史、家族史示例,問診的技巧,準(zhǔn)確 可靠 完整,問診的基本要求,病史來源,病人：可信度高；能直接對患者進(jìn)行觀察 知情人：病人不能表達(dá)病情時 病情資料：病歷，病情介紹,接觸病人的方法和技巧,醫(yī)生與病人的相互影響是藝術(shù)與科學(xué)的結(jié)合體 每個醫(yī)生必須不斷提高接觸病人的技巧 醫(yī)生需要根據(jù)不同的病人調(diào)整接觸病人的方法 醫(yī)患接觸中病人應(yīng)受到有禮貌和有尊嚴(yán)的對待 醫(yī)生要掌握談話的方向和進(jìn)度

16、,接觸病人的方法和技巧,與病人的接觸 同情心和責(zé)任感 充分信任和理解病人 醫(yī)生的形象：端莊、自信、善意、耐心,2500年以前，醫(yī)學(xué)之父 就曾經(jīng)說過：“醫(yī)生有三大法寶，語言、藥物和手術(shù)刀。醫(yī)生的語言就像醫(yī)生的刀子一樣，可以救人也可以傷人，正面的語言和負(fù)面的語言有著不同的驚人效果。,How to do it？,1.禮節(jié)性交談開始，自我介紹，言語得體，建立醫(yī)患關(guān)系，縮短距離，改善生疏局面。 2.盡可能讓患者充分地陳述和強調(diào)他認(rèn)為重要的情況和感受，不打斷，不替代。,How to do it？,3.追溯首發(fā)癥狀開始的確切時間，直到目前的演變過程。如同時出現(xiàn)幾個癥狀，確定其先后順序。 如：56歲男性，間斷

17、性胸骨后疼痛2年，復(fù)發(fā)加重2小時就診。2年前，首次活動后發(fā)生胸痛，幾分鐘后消失。1年前胸痛發(fā)作頻繁，診斷為心絞痛，口服尼群地平10mg，每日3次，疼痛消失。繼續(xù)服藥至今。2小時前胸骨后疼痛再次發(fā)作，1小時前伴出汗、頭暈和心悸，胸痛放射至左肩部。,How to do it？,4.使用過度語言。 5.具體情況不同對待， 一般性提問（開放性提問），問診開始，先問：“你哪里不舒服？”、 直接針對性提問：收集特定的細(xì)節(jié)。如：“你這癥狀有多長時間（有多久）？,How to do it？,選擇性提問：要求回答是與不是。如：你的疼痛是銳痛還是鈍痛？ 避免暗示性提問和逼問，如“你胸痛放射到左手嗎？”，恰當(dāng)?shù)奶釂?/p>

18、應(yīng)是“你除胸痛外還有什么地方痛嗎？” 不用責(zé)怪性提問：如：你為什么飲那么多酒？為什么吃那樣臟地食物呢？ 避免連續(xù)提問：一系列問題，令對方回答混亂。,How to do it？,6.避免重復(fù)提問，提問時要注意系統(tǒng)性、目的性和必要性，核實資料，多問幾次，但應(yīng)說明。 如你已經(jīng)告訴我，你大便有血，再詳細(xì)些。 7.歸納總結(jié)。歸納陽性發(fā)現(xiàn)。 目的：喚起醫(yī)生記憶和理順?biāo)悸?，以免忘記要問的問題。讓病人知道醫(yī)生如何理解他的病史。提供機會核實病人所述病情。,How to do it？,8.避免使用特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語，如隱血、心絞痛、里急后重等。 9.及時核定患者陳述中的不確切或有疑問的情況。 如5年前患肺結(jié)核，做

19、過胸部X光檢查嗎，抗結(jié)核治療嗎，藥名知道嗎。藥物如糖皮質(zhì)激素、抗結(jié)核藥、精神藥物，飲酒史、吸煙史，過敏史。嘔血量，體重，大小便等。,How to do it？,10.注意儀表、禮節(jié)，舉止友善，態(tài)度親切。要善于運用肢體語言如微笑、點頭，視線接觸，前傾姿勢，雙臂交叉姿勢，語音、語調(diào)、面部表情等。 11.恰當(dāng)?shù)倪\用評價、贊揚與鼓勵語言。如：可以理解，你一定很不容易等等。,How to do it？,12.了解患者的社會，經(jīng)濟情況，有助于醫(yī)患溝通。鼓勵患者尋找精神上和經(jīng)濟上支持和幫助。 13.明白病人的期望，了解就診的確切目的和要求。判斷病人感興趣的、想知道的，提供信息和指導(dǎo)。 14.耐心，仔細(xì)，細(xì)心

20、。判斷病人的理解力。,How to do it？,15.巧妙應(yīng)答病人的問題。如病人問一些問題，醫(yī)生不懂，不可隨便應(yīng)付、不懂裝懂，亂解釋，不知道要查書，請教他人。 16.結(jié)束問診，要謝謝病人合作，告知病人或用體語暗示醫(yī)患合作重要性，說明下一步對病人的要求、接下來要做什么，下次就診時間或隨訪計劃。,How to do it？,總之，醫(yī)生應(yīng)掌握：傾聽，詢問，察言觀色，理解患者，尊重患者。,1.少做些假設(shè)，多做些發(fā)現(xiàn) 2.在問診中，如果你排除了不可能的因素，無論剩下的結(jié)果多么的不合常理，那都是事實。 3.一定要仔細(xì)辨別患者的話，當(dāng)患者的主訴不符合任何一個已知的疾病的時候，要么是一種新的疾病，要么是你沒

21、有聽清。 4.一定要問患者自己認(rèn)為什么地方最不舒服。自己認(rèn)為是什么問題。 5.當(dāng)你從問診中沒有得到有效信息的時候，一定要進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，至少要進(jìn)行局部的仔細(xì)檢查。,問診技巧,6.警惕精神類疾病，某些疾病有很強的心理相關(guān)性。 7.追溯首發(fā)癥狀開始的確切時間 8.要注意提問系統(tǒng)性和目的性 9.避免醫(yī)療術(shù)語 10.引證核實病人提供的信息 11.注意儀表、禮節(jié)、友善的舉止 12.明白病人的期望，了解病人就診的確切目的和要求。,問診技巧,影響病史表達(dá)的因素,避免暗示性套問或誘導(dǎo)性提問（客觀性） 語言通俗 注意病人的文化層次 避免使用不通俗的醫(yī)學(xué)術(shù)語，以免誤解 注意學(xué)習(xí)方言俗語 記錄時用醫(yī)學(xué)術(shù)語 為病

22、人保密 危重病,急救現(xiàn)場：簡單訊問主癥，立即重點查體，迅速搶救，病情緩和后補充問診,注意事項,采集病史是一門藝術(shù)，需要在實踐中不斷學(xué)習(xí)和提高。 病人很少給你準(zhǔn)備完整的病史，必須訓(xùn)練自己去挖掘。 采集病史要象新聞記者，盡可能的獲取信息，而且要準(zhǔn)確，報道時加以剪裁和整理。,總結(jié),首先應(yīng)該指出的是注意力，全神貫注的傾聽病人的敘述而不輕易打斷。這點看起來簡單，實際上只有最杰出的醫(yī)生才能真正做到。傾聽的過程是主動的，不只是被動的聽，不只是出于禮貌等待時機插話。一次漫不經(jīng)心的插話往往可以揭示出疾病的癥結(jié)所在 Wilfred Trotter,一個醫(yī)生必須具備的素質(zhì),特殊問診,重點問診:針對就診的最重要或“單

23、個”問題（現(xiàn)病史）來問診，并收集除現(xiàn)病史外的其他病史中與該問題密切相關(guān)的資料。 常用于急診和門診。不同于全面的病史采集過程，有選擇的問診，僅是主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、性質(zhì)、強度、頻度、加重和緩解因素及相關(guān)癥狀。,重點問診,1.緘默與憂傷：不代表病人無求醫(yī)的動機和內(nèi)心體驗 原因：可能是對治療喪失信心，感到絕望；醫(yī)生提問觸及其傷心，或批評性提問；過多過快的直接提問，使患者惶惑被動。 醫(yī)生：觀察病人的表情、目光、軀體姿勢，尊重、耐心，言語或肢體語言給病人信任感，鼓勵其敘述病史。安撫，理解，適當(dāng)?shù)却?，減慢速度問診。,特殊病人的問診,2.焦慮與抑郁 對焦慮者：鼓勵病人講出感受，并進(jìn)行寬慰。 對抑郁者，情緒

24、如何，對未來、對生活的看法，精神科采集病史和查體。,特殊病人的問診,3多話與嘮叨：限定在主要問題上。 在患者提供不相關(guān)內(nèi)容時，巧妙的打斷。 適當(dāng)休息，仔細(xì)觀察患者有無思維奔逸或混亂，如有，按精神科要求采集病史和做精神檢查。 分次問診，告訴患者問診內(nèi)容和時間限制，需有禮貌，誠懇，耐心。,特殊病人的問診,4.憤怒與敵意 原因：患病缺乏安全感；醫(yī)務(wù)人員舉止粗魯、態(tài)度生硬、語言沖撞。 醫(yī)生：不能發(fā)怒，耿耿于懷，坦然、理解、不卑不亢，尋找發(fā)怒原因予以說明，提問緩慢，清晰。,特殊病人的問診,5.多種癥狀并存： 在大量癥狀中抓關(guān)鍵、把握實質(zhì)，排除器質(zhì)性疾病的同時考慮精神因素。,特殊病人的問診,6.說謊和對醫(yī)生的不信任 原因：對疾病的看法，醫(yī)學(xué)常識影響對病史的敘述，如其叔父死于胃癌，可能把各種胃病都視為致命的，而把病情敘述嚴(yán)重，求醫(yī)心切，夸大癥狀，或害怕面對疾病而隱瞞病史，恐懼檢查疾病的后果，預(yù)后，沒病裝病