骨科臨床檢查.ppt

1、臨床檢查法，骨科，臨床檢查的意義獲得客觀的身體特征的手段臨床診斷的重要的階段檢查注意事項是光線是一盞茶，溫度適合詳細的病史，有的放矢解剖的基礎(chǔ)，從手到兩側(cè)的對比，先是健后患者，骨科臨床檢查法，視診，叩診，動診骨科視診全身：步態(tài)，姿勢，表情局部：腫脹，腫脹瘢痕、潰瘍、竇道功能：日常生活活動及有無畸形、骨科臨床檢查法、壓痛解剖標識牌骨摩擦感溫度大氣濕度腫塊、觸診、骨科臨床檢查法、局部觸診病變范圍叩擊痛Tinel征象在叩擊神經(jīng)損傷或神經(jīng)損傷的部位或其遠側(cè)，其支配皮區(qū)出現(xiàn)放電樣麻痛或螞蟻走行感，神經(jīng)再生水平主動運動范圍測定異常活動被動加壓實驗、動診、骨科臨床檢查法、骨科臨床檢查法、相對活動度測定頸體前

2、屈：下頜胸骨柄頸側(cè)屈：耳垂峰腰體前屈：下垂指尖床拇指：指尖掌橫條紋、長周軸線、量診頸部檢查、骨科臨床檢查法、頸部望診表情與姿勢：表情痛苦、用扶手傷口或炎癥轉(zhuǎn)動頭物：關(guān)節(jié)強直顏腦性麻痹癥肌肉痙攣：單側(cè)痙攣性斜頸、雙側(cè)破傷風、腦膜刺激特征等：瘢痕、竇道、膿腫(咽后壁膿腫)頸部觸診：軟組織壓痛廣泛頸部運動檢查：環(huán)枕頭關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)功能最重要(屈伸，旋轉(zhuǎn)50% )的云同步檢查上下肢、頸部特殊檢查、臂叢神經(jīng)牽引試驗、臂叢神經(jīng)牽引試驗：本試驗的反應(yīng)歷程為神經(jīng)檢查時，使患者的脖子體前屈，檢查者將一只手放在頭部病側(cè)，另一只手握住患肢的腕部，向相反方向牽拉，患肢皮肉之苦，感到麻痹時陽性。 如果一邊拉伸一邊強迫患

3、肢進行內(nèi)旋動作，則被稱為Eaten加強試驗。 椎間孔壓迫試驗：讓患者保持坐位，頭部向病側(cè)微彎曲，檢查者站在患者的后方，用手按住患者的頂部向下施加壓力，如患肢發(fā)生放射性疼痛則為陽性。 原因是側(cè)彎導(dǎo)致椎間孔變小，頭部推一推導(dǎo)致椎間孔變窄，椎間板疝氣暫時增大，神經(jīng)根的擠壓癥狀變得更顯著，椎間孔的擠壓試驗、體前屈旋轉(zhuǎn)試驗、頭體前屈旋轉(zhuǎn)試驗：使患者的頭部體前屈后向左右旋轉(zhuǎn)，頸椎出現(xiàn)皮肉之苦后陽性胸腰椎檢查，枕骨結(jié)節(jié)以下，體瘦者以C2棘突C7棘突最高，稱隆椎兩肩胛下角連線，通過T7棘突，平T8椎體腰肌兩側(cè)最長橫突稱L3橫突，平L3椎體兩髂脊最高點連線，通過L4下部或L4-5間兩髂后上棘連線的患者仰臥仰臥盡

4、可能使屈健側(cè)大腿接近腹壁，腰部緊貼床面，克服腰前凸增加的代償作用，使患者伸展患肢，說明患肢若不與床面平行伸展則為陽性，該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形。 患肢大腿和床面所成的角度，即髖屈曲畸形的角度。、正常、異常、Thomas Sign、(兒童)腰部伸展試驗、正常、強直腰部抬高、患肢、健肢、患肢、直腿抬高、直腿抬高強化、健側(cè)直腿抬高、坐骨神經(jīng)痛腋下型向患側(cè)彎曲，肩型向健側(cè)彎曲，髓核突出方向與姿勢的關(guān)系、骨科臨床檢查法、髖關(guān)節(jié)檢查、 骨科臨床檢查法髖部常見病好發(fā)年齡(歲)常見病0- 2先天性髖脫位2- 5股關(guān)節(jié)結(jié)核5-10大腿骨頭缺血性壞死股關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎10-20股骨頭骨頭滑脫20-50創(chuàng)傷或炎癥性關(guān)

5、節(jié)炎50骨性關(guān)節(jié)炎或骨折、 骨科臨床檢查法外形改變：臀褶皮紋不對稱肢體不等長內(nèi)旋畸形(后脫臼)外旋畸形(前脫臼)肢體外旋(骨折)、髖關(guān)節(jié)特殊試驗、單腳丫子站立試驗、正常、異常、Allis征象、大粗隆髂前上棘連線正常兩側(cè)膝和腳丫子頸向云同步膝內(nèi)翻(o型腿)膝外翻(x型腿) 應(yīng)接近浮動膝蓋骨試驗、膝關(guān)節(jié)壓痛點、骨科臨床檢查法、McMurray試驗、抽屜試驗、內(nèi)外加壓試驗。骨科臨床檢查法、肘關(guān)節(jié)檢查、骨科臨床檢查法、骨科臨床檢查法、外形：伸直位、前臂回轉(zhuǎn)前呈直線，前臂回轉(zhuǎn)后外翻1015 (攜帶物角)外翻變化異形：肘內(nèi)翻肘外翻、肘關(guān)節(jié)異常攜帶物角10、肘內(nèi)翻攜帶物角15、肘外翻、肘后三角三點胳膊伸長了

6、20-25，輕微的尺寸偏移了。 大拇哥在對掌位，其掌關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)微彎，其他手指稍遠，掌關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)半彎，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)輕彎，各指關(guān)節(jié)彎曲位置比較一致。 骨科臨床檢查法、骨科臨床檢查法、手功能位、腱反射肱二頭肌肱三頭肌尺橈骨骨膜膝踝提睪反射、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、尺橈骨骨膜反射尺橈骨骨膜反射(radioperiosteal reflex )，受檢者前臂處于半屈半旋前位，檢查者左手牽拉的反射中樞位于頸髓56節(jié)。 肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、踝反射、尺橈骨骨膜反射、錐體束特征是出現(xiàn)上運動神經(jīng)元障礙的原始反射。 錐體束病被損害后，腦干和脊髓抑制功能喪失，腳丫子頸和大拇哥背伸的反射作用被釋放出來。 1

7、歲半內(nèi)乳嬰兒子錐體束尚未發(fā)育，出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象，不屬于病理。 出現(xiàn)成年患者的話就是病理反射。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查，1 .巴彬斯牛鼻子征象Babinski征象患者仰臥，下肢伸直，用鈍頭竹簽從后向前從腳底外側(cè)輕輕拉伸到小拇指根部，轉(zhuǎn)向大拇哥側(cè)掌關(guān)節(jié)。 正常反應(yīng)是各腳趾向腳底面彎曲，大拇哥伸直后，其佟四趾呈扇形展開，是椎體束損傷的身體特征，可以看到腦出血、腦腫瘤等。 2.Oppenheim特征的醫(yī)生用大拇哥和手指沿患者脛骨前緣用力從上往下按，陽性表現(xiàn)與Babinski特征相同。 3.Gorden特征檢測時用手以一定的力量捏住腓腸肌，陽性表現(xiàn)與Babinski特征相同。 4.Chaddock特征竹簽在外踝下從后到腳趾關(guān)節(jié)向前拉伸，陽性表現(xiàn)與Babinski特征相同。 5.Gonda征象按下腳丫子外側(cè)兩趾，數(shù)秒后突然地放松心情，陽性征象與Babinski征象相同。 6.Hoffmann征象：患者腕部稍稍伸直，手指微屈，檢查者右手食指和中指輕輕夾住患者中指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)，用大拇哥向下彈其中手指指甲，屈曲大拇哥使其內(nèi)收，其他屈指者呈陽性。、1 barbinski2open hai m3 gorden4chaddock，1，Hoffman，骨科臨床檢查法，肌力檢查：檢查隨意運動肌力，判斷