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文檔簡介
1、心力衰竭病人的案例分享,綜合病區(qū) 2015-9-16,1,PPT學(xué)習(xí)交流,指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力 下降或心室舒張功能受損,使心排 血量減少,不能滿足機體代謝需要 的一組臨床綜合征。,什么是心力衰竭?,以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血及組 織灌注不足為主要臨床特征,是各 種心臟疾病的終末階段。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,心力衰竭的分類,根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭 根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰 左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血 右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn) 根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性,3,PPT學(xué)習(xí)交流,哪些情況下易發(fā)生心衰:(誘因),感染:最常見的誘因,呼吸道感染常
2、見 心律失常:特別是心房顫動 血容量增加:鈉鹽攝入過多,輸液過多、過快 生理或心理壓力過大:體力過勞、情緒激動、精神緊張 心臟負荷加重:妊娠和分娩 使治療不當(dāng):如洋地黃用量不足或過量等 合并甲亢、貧血、肺栓塞 氣候急劇變化,4,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn),左心衰 癥狀:呼吸困難,咳嗽 咳粉紅色泡沫痰,5,PPT學(xué)習(xí)交流,水腫,凹陷性、對稱性、低垂部位,頸靜脈怒張,肝頸靜脈反流征陽性,紫紺,胃腸道癥狀,右心衰,6,PPT學(xué)習(xí)交流,判斷心衰的程度 (中國心衰指南2014),一、NYHA心功能分級: 級:體力活動不受限制。日?;顒硬灰鸱α?、 心悸、呼吸困難或心絞痛 級:體力活動輕度受限。休息時無癥狀
3、,日常活 動可引起上述癥狀 級:體力活動明顯受限。休息時無癥狀,輕于日 常活動可引起上述癥狀 級:不能從事任何體力活動。休息時可有癥狀, 稍有體力活動癥狀即加重。如無需靜脈給藥, 可在室內(nèi)或床邊活動者為a級,不能下床并 需靜脈給藥支持者為b級,7,PPT學(xué)習(xí)交流,判斷心衰的程度 (中國心衰指南2014),二、6min步行試驗: 用于評定患者的運動耐力。6min步行距離150m為重度心衰,150-450m為中度心衰,450m為輕度心衰。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,輔助診斷檢查,X線檢查:心臟的外形和各房室的大小,有助于原發(fā)心臟病的診斷;發(fā)現(xiàn)肺瘀血的征象 超聲心動圖:能更準(zhǔn)確地反映心腔大小的變化和心瓣膜
4、結(jié)構(gòu)情況;估計心臟舒縮功能。 心-肺吸氧運動試驗:用于測定病人對運動的耐受量 放射性核素檢查,9,PPT學(xué)習(xí)交流,有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查-中心靜脈壓(central venous pressure,CVP),胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力.是評估血容量、右心前負荷及右心功能的重要指標(biāo). 正常值為5-12cmH2O CVP過低為血容量不足或靜脈回流受阻;CVP過高為輸入液體過多或心力衰竭 CVP注意事項 玻璃管零點對第4肋間右心房水平 確保管道內(nèi)無凝血、空氣,管道無扭曲 測壓時確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無阻,加強管理,嚴(yán)格無菌操作,10,PPT學(xué)習(xí)交流,治療措施,病因治療:基本病因的治療;消除誘因。
5、減輕心臟負荷 休息:限制體力活動(不強調(diào)完全臥床休息),避免精神刺激 控制鈉鹽攝入:應(yīng)注意避免低鈉血癥的發(fā)生 利尿劑的應(yīng)用:最常用的藥物 血管擴張劑的應(yīng)用:可減輕心臟前后負荷 增加心排血量:洋地黃類藥物;非洋地黃類藥物,11,PPT學(xué)習(xí)交流,病史介紹,現(xiàn)病史:楊XX,男性,64歲,因“反復(fù)胸悶、心悸2年,加重12天”于2015年8月15日15時55分經(jīng)急診輪椅入院。診斷:1、冠心病 心臟擴大 陳舊性前間壁心肌梗塞 急性左心衰竭 心功能IV級;2、不完全性腸梗阻;3、低鉀血癥;4、高低密度脂蛋白膽固醇血癥;5、雙腎結(jié)石;6、右小腿傷口感染并皮膚壞死缺損?;颊哂?年前活動后出現(xiàn)胸悶、心悸,伴有輕微
6、氣促,休息后可緩解,無胸痛,無夜間陣發(fā)性呼吸困難,無下肢水腫,平時間斷服“心得安”等藥物,自訴癥狀可減輕。近1月以來上述癥狀反復(fù)出現(xiàn),間有咳嗽、咳痰,伴腹脹,大便干結(jié)難解,伴納差,曾多次在我院要求靜滴“氨茶堿、地塞米松”等藥物、開塞露通便治療,但拒絕行相關(guān)檢查。入院當(dāng)天下午胸悶、氣促進一步加重,安靜狀態(tài)下氣促不能緩解,癥狀持續(xù),要求住院治療,急診遂擬“支氣管哮喘?”收入我科作進一步診治。 既往史:患者1個半月前因外傷致右下肢割裂傷(自訴約5cm),半月前發(fā)現(xiàn)傷口感染,在外院就診(具體資料未能提供),自訴4天前已更換傷口敷料。既往有結(jié)腸炎病史(具體資料未能提供)。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,護理評估
7、,13,PPT學(xué)習(xí)交流,護理評估,14,PPT學(xué)習(xí)交流,異常化驗,15,PPT學(xué)習(xí)交流,異常檢查結(jié)果,16,PPT學(xué)習(xí)交流,治療,17,PPT學(xué)習(xí)交流,護理問題,18,PPT學(xué)習(xí)交流,一、氣體交換受損,19,PPT學(xué)習(xí)交流,二、腹脹、排便困難,20,PPT學(xué)習(xí)交流,三、體液不足,21,PPT學(xué)習(xí)交流,四、有受傷的危險,22,PPT學(xué)習(xí)交流,五、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量,23,PPT學(xué)習(xí)交流,六、活動無耐力,24,PPT學(xué)習(xí)交流,七、皮膚完整性受損,25,PPT學(xué)習(xí)交流,八、潛在并發(fā)癥:洋地黃中毒,26,PPT學(xué)習(xí)交流,出院指導(dǎo),患者于8月29日出院,根據(jù)患者現(xiàn)存及潛在的護理問題作出院指導(dǎo)。 一
8、、飲食指導(dǎo):飲食宜低鹽,富含鐵、高纖維素及維生素C,易消化的食物,宜少吃多餐,忌過飽,避免生冷堅硬、油膩及刺激性食物,也要避免容易產(chǎn)氣的食物,保持大便通暢,防止便秘。 二、運動指導(dǎo):根據(jù)心功能狀態(tài)進行體力活動鍛煉:可在室內(nèi)散步、打太極拳、做體操等簡單輕微的活動,但不可負重。如要外出活動要根據(jù)季節(jié)、氣候情況做好自我防護。 三、服藥指導(dǎo):說明繼續(xù)按醫(yī)囑服藥的重要性,提高對治療的依從性,不可自行停藥、減量或擅自改用其他藥物。告訴病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),教會病人服地高辛前自測脈搏,當(dāng)脈搏在60次/分以下時暫停服藥,到醫(yī)院就診。,27,PPT學(xué)習(xí)交流,總結(jié)與反思,護理結(jié)局: 1、胸悶、心悸、氣促緩解,生命體征平穩(wěn)。 2、腹平軟,有自主排便、排氣。 3、病人能建立合理的飲食方式,體重?zé)o下降。 4、能根據(jù)自己的實際情況活動,活動時心率、血壓正常。 5、住院期間無洋地黃中毒發(fā)生。 6、病人病情好轉(zhuǎn)出院。 護理不足: 1、病人自視過高、依從性差,入院第二天發(fā)生了跌倒不良事件。 2、對心力衰竭護理??浦R掌握不足,觀察病情有不到位之處。 3、對實驗室檢查結(jié)果關(guān)注不足,未能及時復(fù)查。,28,PPT學(xué)習(xí)交流,問題討論,1、如果心衰病人有雙下肢水腫,應(yīng)怎樣指導(dǎo)病人飲水?需不需要
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