三角纖維軟骨復合體(TFCC)損傷

1、三角纖維軟骨復合體損傷(TFCC)1.扭曲和擠壓造成的暴力傷害的定義，如跌倒、手掌支撐、手腕過度拉伸、前臂旋前或尺骨偏斜。軟骨盤被擠壓在尺骨、三角骨和月骨之間，導致骨折或撕脫。當手腕做太多的支撐和固定時，由于反復的背屈和旋轉(zhuǎn)擠壓也會造成軟骨的慢性損傷。這在體操和排球中更常見。容易被忽視，導致長時間不愈合，嚴重影響運動員的訓練。三角纖維軟骨復合體(TFCC)損傷主要產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)尺側(cè)(小指側(cè))癥狀，輕度損傷常被認為是腕關(guān)節(jié)扭傷。腕關(guān)節(jié)的軟組織結(jié)構(gòu)非常復雜，當腕關(guān)節(jié)向各個方向運動時，三角纖維軟骨復合體(TFCC)起著穩(wěn)定作用。TFCC傷會嚴重影響腕關(guān)節(jié)的功能。2.腕關(guān)節(jié)解剖學腕關(guān)節(jié)的解剖學非常復雜，可

2、能是人體結(jié)構(gòu)中最復雜的關(guān)節(jié)。事實上，腕關(guān)節(jié)是由許多關(guān)節(jié)和骨骼組成的，這可以使手腕移動非常靈活，并提供有力的抓地力。腕關(guān)節(jié)由八塊不同的小骨頭組成，稱為腕骨。腕骨連接前臂的橈骨和尺骨以及手掌的掌骨。掌骨位于手掌中，其遠端與指骨相連。為什么腕關(guān)節(jié)如此復雜？因為這八個腕關(guān)節(jié)排成兩排，分別與相鄰的腕關(guān)節(jié)形成小關(guān)節(jié)，這意味著腕關(guān)節(jié)由許多小關(guān)節(jié)組成，這些小關(guān)節(jié)通過微小的韌帶連接起來形成腕關(guān)節(jié)。腕骨分為八塊：大多邊形骨、小多邊形骨、頭骨、鉤骨、舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。近排有4個腕骨：舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨，它們與前臂的尺骨和橈骨相連。遠排有4塊腕骨：大多角形骨、小多角形骨、頭狀骨和鉤骨，它們與手掌中的

3、掌骨相連。在腕關(guān)節(jié)的尺骨側(cè)，尺骨鄰近腕關(guān)節(jié)的月骨和三角。三角形纖維軟骨復合體(TFCC)由許多韌帶和軟骨組成，它的形狀像三角形，使腕關(guān)節(jié)可以自由地向各個方向運動。它位于月骨、尺骨三角骨和腕關(guān)節(jié)之間，由月骨、尺骨韌帶和尺骨三角骨連接固定。穩(wěn)定橈骨和尺骨的遠端關(guān)節(jié)，當腕關(guān)節(jié)移動時，在腕關(guān)節(jié)中滑動。在TFCC的中心有一個小的軟骨盤(三角形纖維軟骨盤)，起到緩沖作用。TFCC還包括掌側(cè)橈尺側(cè)韌帶、背側(cè)橈尺側(cè)韌帶、半月板近似(尺腕半月板)、腕尺側(cè)副韌帶、部分尺側(cè)伸肌腱鞘、月骨和尺側(cè)韌帶、尺骨和三角韌帶。占據(jù)尺骨腕關(guān)節(jié)空間。這些組件不能完全分離，而是形成一個復雜的結(jié)構(gòu)。TFCC損傷包括關(guān)節(jié)纖維軟骨盤損傷和

4、半月板近似(尺腕半月板)損傷。半月板近似(尺骨腕半月板)是連接三角骨和軟骨盤的結(jié)締組織，它像韌帶一樣懸掛三角關(guān)節(jié)的纖維軟骨盤。更常見的是，尺腕半月板和三角關(guān)節(jié)纖維軟骨盤融合在一起，不能分開，形成一個半月板近似。另一個重要的結(jié)構(gòu)是尺骨小頭凹結(jié)構(gòu)(尺骨窩)，它像尺骨莖突和尺骨小頭之間的凹槽，位于腕關(guān)節(jié)和遠端尺骨的連接處。尺骨莖突是尺骨遠端的一個帶韌帶的小突起。TFCC的功能：維持橈骨和尺骨遠端關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；在腕關(guān)節(jié)的尺骨側(cè)，手腕和尺骨在力的傳遞中起到緩沖和緩沖的作用；作為橈骨遠端平面關(guān)節(jié)平面的尺骨延伸，它在遠端尺骨處為手腕的運動提供了平滑的界面；保持腕關(guān)節(jié)尺骨側(cè)的穩(wěn)定性。三。受傷原因TFCC在墜落過

5、程中很容易被直接外傷或手掌支撐損壞，TFCC在墜落過程中被手腕和尺骨之間的力傳導撕裂。網(wǎng)球和體操運動員也容易發(fā)生TFCC損傷，這種損傷通常伴有尺骨莖突骨折不愈合。長時間使用沖擊鉆機的振動和扭力很容易導致TFCC損傷。TFCC損傷也與三角軟骨的退行性改變有關(guān)。腕關(guān)節(jié)中重物的反復抓握、旋轉(zhuǎn)和握持會導致軟骨的退化性變化。隨著年齡的增長，退行性改變變得更糟，三角纖維軟骨變得更薄，輕微的創(chuàng)傷可導致TFCC損傷。還存在導致TFCC損傷的解剖學因素，例如先天性尺骨比橈骨遠端長(通常尺骨比橈骨遠端短2-2.5毫米)，這導致尺骨腕關(guān)節(jié)撞擊綜合征并損害TFCC。癥狀腕關(guān)節(jié)尺骨疼痛是主要癥狀，也有報告稱整個腕關(guān)節(jié)疼

6、痛。當前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)尺骨偏斜時，疼痛加劇，影響許多日常活動。其他癥狀，如腫脹、折斷、夾緊、關(guān)節(jié)運動時的摩擦聲、虛弱、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等。手腕尺骨觸痛和前臂旋轉(zhuǎn)受限。5.診斷醫(yī)生會詢問病史，了解癥狀，并進行體檢以幫助診斷。正確診斷和分級非常重要。分類取決于韌帶損傷的程度，如輕度損傷、部分損傷和完全損傷。三角纖維軟骨損傷可分為創(chuàng)傷性損傷和退行性損傷。醫(yī)生有時會對腕關(guān)節(jié)進行尺骨偏斜和旋轉(zhuǎn)測試，以引起疼痛并幫助診斷。尺骨觸痛和腕關(guān)節(jié)無力應考慮TFCC損傷。腕關(guān)節(jié)(如保齡球和高爾夫球)的重復和扭轉(zhuǎn)應力可導致TFCC慢性損傷，關(guān)節(jié)鏡下可清楚地看到韌帶撕裂。X線可發(fā)現(xiàn)腕關(guān)節(jié)骨折伴TFCC損傷，而韌帶損傷和關(guān)節(jié)不

7、穩(wěn)定用X線難以診斷。將造影劑注入腕關(guān)節(jié)并拍x光片被稱為關(guān)節(jié)造影術(shù)。如果造影劑從關(guān)節(jié)處泄漏，可以確認TFCC損傷。在急性損傷中，疼痛不能配合檢查，因此磁共振成像可用于診斷TFCC損傷和其他韌帶及軟組織損傷。同時，可以進行磁共振成像和關(guān)節(jié)內(nèi)注射造影劑。如果造影劑從一個關(guān)節(jié)腔轉(zhuǎn)移到另一個關(guān)節(jié)腔，可以確定TFCC損傷。關(guān)節(jié)鏡可以清楚地顯示TFCC損傷的大小、位置和嚴重程度，同時也可以了解關(guān)節(jié)軟骨和韌帶的損傷情況。關(guān)節(jié)鏡是一根細針，針尖上有一個攝像頭，將攝像頭插入關(guān)節(jié)可以看到關(guān)節(jié)的內(nèi)部。然后插入探針，觸摸它，找出TFCC的損傷，并找出三角形纖維軟骨盤是否完整。6.治療1。保守治療如果腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定，用支具固

8、定4-6周，使受傷的韌帶形成疤痕修復。同時，可以應用理療、口服消炎藥、局部封閉等。如果腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，但你不想動手術(shù)，你需要在肘關(guān)節(jié)外用石膏固定6周，然后進行功能鍛煉和理療。2.完全韌帶損傷的手術(shù)治療會導致腕部不穩(wěn)定，可能伴有腕部骨折，因此有必要盡早手術(shù)。TFCC尺骨外周有良好的血液供應，應通過手術(shù)修復。然而，TFCC市中心的大部分地區(qū)沒有血液供應，無法修復。TFCC的打磨和塑形可以通過關(guān)節(jié)鏡來完成。關(guān)節(jié)鏡是一根細針，針尖上有一個攝像頭，將攝像頭插入關(guān)節(jié)可以看到關(guān)節(jié)的內(nèi)部。然后插入探針，觸摸它，找出TFCC的損傷，并找出三角形纖維軟骨盤是否完整。使用微型刨床執(zhí)行TFCC成型。探查韌帶是否斷裂或松

9、弛，松弛是韌帶損傷的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)鏡下切除受損的三角纖維軟骨不會影響腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。一些韌帶損傷也可以在關(guān)節(jié)鏡下用特殊器械縫合。較為復雜的損傷只能通過手術(shù)切口進行，如橈骨和尺骨韌帶撕裂、橈骨和尺骨遠端關(guān)節(jié)分離，需要通過切口修復并用鋼絲固定。如果手術(shù)較晚，韌帶損傷后瘢痕縮小，需要進行韌帶移植修復韌帶。慢性退行性TFCC損傷的手術(shù)方法不同。關(guān)節(jié)鏡下研磨TFCC和縮短尺骨可以改善疼痛。縮短尺骨可以收緊尺骨腕韌帶，減少月骨和三角骨的應力。七.康復1。保守治療康復：經(jīng)過適當?shù)闹委?，大多?shù)輕微的TFCC損傷可以恢復到原來的水平，但可能伴有關(guān)節(jié)松弛和不穩(wěn)定，這可能導致關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷。如果關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，就需要手術(shù)。2.手術(shù)治療和康復：手術(shù)后，用支具將腕關(guān)節(jié)固定在功能位置，5-7天后開始腕關(guān)節(jié)鍛煉，康復計劃根據(jù)手術(shù)方法決定。手術(shù)6周后，關(guān)節(jié)的正常活動范圍可以恢復。術(shù)后一周，取出支具，用旋后石膏托讓肘關(guān)節(jié)自由活動；術(shù)后6周取出旋后位石膏托。經(jīng)過6-8周的物理治療，關(guān)節(jié)活動度和力量得到恢復。進行腕關(guān)節(jié)尺偏和旋前旋后練習；鍛煉腕關(guān)節(jié)時應排除肩關(guān)節(jié)的代償作用?？祻偷哪繕耸腔謴屯箨P(guān)節(jié)的活動范圍、肌肉力量和功能。手術(shù)并發(fā)癥包括持續(xù)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、感